《醫方簡義》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 祛風丸
生黃耆，防風，杞子，枳殼，赤芍，甘草，生地黃，熟地黃，地骨皮（各等分）煉蜜為丸。每丸重一錢。每服一丸。開水化服。
白話文：
祛風丸
黃耆、防風、枸杞子、枳殼、赤芍藥、甘草、生地黃、熟地黃、地骨皮等份藥材，用蜂蜜煉製成丸劑。每丸重一錢（約3.75克），每次服用一丸，用開水送服。
2. 四神丸
久服可愈。
當歸，生地黃，元參，羌活（各等分）蜜丸如彈子大。每丸二錢。每服一丸。溫酒沖服。
白話文：
四神丸
長期服用可以痊癒。
藥材：當歸、生地黃、元參、羌活（份量相同），用蜂蜜製成彈子大小的藥丸。每丸重二錢，每次服用一丸，用溫酒送服。
3. 醉仙散
麻仁，牛蒡子，杞子，蔓荊子（各一兩同炒），白蒺藜，苦參，栝蔞根，防風（各五錢）
上藥八味。為末。每用藥末一兩五錢。加入輕粉二錢。拌勻。大人用藥末一錢。午前空腹。及臨臥時各服一錢。茶水調下。服後五日。必先於牙縫間流出臭涎。渾身疼痛。昏悶如醉。瀉下臭糞。為度量人之大小虛實而用。小人減半。如症之急重者。先服再造散。待補養之後。更服醉仙散。自無虛脫之慮。須忌食油鹽醬醋魚腥椒茄等物。只能啜粥嚼菜而已也。
白話文：
醉仙散的藥方：麻仁、牛蒡子、枸杞子、蔓荊子（各一兩，一起炒制），白蒺藜、苦參、栝樓根、防風（各五錢）。
將以上八味藥磨成粉末。每次服用藥粉一兩五錢，加入輕粉二錢，混合均勻。成人每次服用藥末一錢，早上空腹服用一次，睡前服用一次，用茶水送服。服用五天後，會出現牙縫間流出臭口水、全身疼痛、昏昏沉沉像喝醉酒一樣、排出臭味的糞便，這些都是藥效發揮的表現，劑量會根據個人體質調整。兒童用量減半。如果病情緊急嚴重，先服用再造散調理身體，之後再服用醉仙散，這樣就不會出現虛脫的情況。服藥期間忌食油、鹽、醬、醋、魚腥、辣椒、茄子等食物，只能喝粥吃些清淡的菜餚。
4. 再造散
廣鬱金（五錢），生軍（一兩），白醜（六錢半生半炒），皂莢刺（一兩）共為細末。每服二錢。臨臥時冷酒調下。以淨桶伺候。泄出黑蟲。系多年也。如不黑而赤。
是近年之蟲。越三日又進一服。以蟲盡為度。則根絕矣。後用養血疏風之劑。調養百日。又用三稜針刺委中穴出血。終身不得食牛馬等肉。更忌房勞之事。犯則再發。不能救矣。（委中穴在腿彎上青筋處）
白話文：
再造散方劑：取廣鬱金五錢，生薑一兩，白附子六錢半（一半生用，一半炒用），皂莢刺一兩，研磨成細粉。每次服用二錢，睡前用冷酒送服，準備好便桶，待排出黑色蟲子。若是多年積累的蟲子，排出的蟲子顏色會是黑色；如果是近幾年生的蟲子，顏色則會發紅。如果蟲子排出後還有，三天後再服用一劑，直到蟲子排盡為止，這樣就能根治。之後服用補血疏風的藥物調養身體一百天，並用三稜針刺破委中穴放血（委中穴位於腿彎處青筋附近）。此後終身不得食用牛、馬等動物的肉，且需忌房事，否則舊疾復發，難以治療。
5. 脈候
癘風之脈。宜緩與和。洪數為劇。沉微則魔。若遇牢革。死也如何。雖有良醫。不必摩挲。中風之脈。亦看斯歌。
白話文：
脈候：瘟疫之風的脈象，宜緩和。脈象洪大而數者，病情危急；脈象沉弱微小者，病情危殆。如果脈象強硬如革，則必死無疑，即使有良醫，也無能為力。中風的脈象，也應參照此歌訣判斷。
6. 傷寒
（附類傷寒條辨）
傷寒者冬月傷寒之症也。凡霜降以後。天氣嚴凝。萬物收藏。人在氣交之中。寒肅之氣。乘虛而入。故受寒而即病者。為正傷寒也。所云傳經者。傷寒一日。邪在足太陽膀胱經也。故發熱惡寒。頭項痛。腰脊強。身痛。無汗。其脈人迎浮緊。宜麻黃湯以發其汗則愈。不愈。再傳。
故傷寒二日。邪在足陽明胃經也。故目痛鼻乾。唇燥。漱水不欲咽。脈長。宜葛根湯以解肌達表則愈。如不愈。即傳。故三日邪在足少陽膽經也。其目眩。口苦。耳聾。胸滿脅痛。寒熱往來。頭汗而欲嘔。脈弦。宜小柴胡湯和解之。不愈。又傳。故四日邪在足太陰脾經也。腹滿而痛。
咽乾。脈實者。宜大柴胡湯微利之。不愈。又傳。故五日足少陰腎經受之。口燥咽痛。渴而下利清穀。脈沉而緊。宜小承氣湯下之。如咽痛甚。宜甘桔湯以開提陷下之邪。又不愈。則又傳矣。故六日足厥陰肝經受之。少腹滿。煩躁。厥逆。消渴。舌卷囊縮。脈伏或沉而帶弦。
宜大承氣湯下之。六日傳經盡。病當愈。不愈。必至再傳。傳至十二日。更不愈。勢必又傳而劇矣。若夫太陽傷風。與傷寒無異。惟惡風有汗與傷寒異耳。初起宜桂枝湯以補表虛。其變症與傳經證治小異也。因風傷衛。寒傷營。故治傷風必以桂枝湯為主。其變症不出氣分之病。
宜疏達為穩。加減之藥。以芩芍羌防桑葉鉤藤之屬可也。然仲景不分風寒為兩症。但以有汗為表虛。無汗為表實。脈緩為風。脈緊為寒。惡風為風。惡寒為寒。以此為辨。可見寒非風不作。風非寒不發。感之者有傷氣傷營之不同耳。其脈緩自汗惡風為虛邪。以桂枝湯治之。如八九日不解。
如瘧狀面熱身癢。以不得小汗故也。宜桂麻各半湯。如無汗惡寒脈浮緊者。宜大青龍湯主之。如干嘔而咳煩躁者。不得安臥。宜小青龍湯主之。又仲景金匱要略。有太陽病發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發熱汗出而不惡寒。名曰柔痙。並不言麻黃桂枝之治法。大都脈不見緊。
脈不見緩。故不立法也。又曰太陽病其證備。身體強𠘧𠘧然。脈反沉遲。此為痙。栝蔞桂枝湯主之。可以知沉脈為痙病之別也。
其剛痙柔痙兩條不言脈。故不言方耳。又太陽病無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛痙。葛根湯主之。又痙病胸滿口噤臥不著席。腳攣急必齘齒。可與大承氣湯。此兩條顯露陽明表症。陽明裡症證象。故立葛根湯以祛陽明之表。立承氣湯以下陽明之熱也。乃若傷寒兩感。
謂之雙傳。一日太陽與少陰同病。二日陽明與太陰同病。三日少陽與厥陰同病。其症象與傳經無異。兩經同病。即有兩經之見症。然兩感之症。有傳有不傳也。古人無一定之法。後人以九味羌活湯治兩感之總方。似非盡善之道也。況兩感之重症。可一方以概之乎。吾鄉於國初時。
有倪涵初先生。以陶節庵之沖和靈寶飲治陰陽合病之兩感。如表多里少者。以麻黃葛根湯治之。如表病緩里病急者。以調胃承氣湯下之。如病已入臟者。系不治之症。經云不治之症。不必治也。治必不效。又有類傷寒一症。最難分析。往往亂投表散之劑。而成不治之症。又有溫邪一症。
比比泛稱傷寒。而用峻猛之法。以致不治之疴。而不知類傷寒者。類乎傷寒。而實非傷寒也。溫邪者。非冬時之傷寒也。與瘟疫之瘟又不同也。瘟疫系不正之邪。而溫乃溫涼之溫也。故冬不藏精之人。春必病溫。至春不病。至夏變為溫熱。陰愈虛邪愈盛也。治溫症必首重夫存陰清邪之法。
所以有溫邪忌汗之戒也。類傷寒者。四時皆有。與傷寒症象必有異也。治之者按定氣節。從所異處著想。不致誤於下手。其形症列於方論矣。又陳三錫瘟疫論有病痙者。其云即角弓反張也。因濕熱生風。木來剋土。治以六一順氣湯下之。與金匱論痙不同。治法亦異。擬作類傷寒而論也。
蓋張仲景著傷寒十卷。為萬世師。凡傳經症治。越經症治。兼症合病。太陽腑症。陽明腑症等治。備舉其論。毫髮無遺。而直中一症。雖未發明。於方論上紬繹及之。胡為乎來哉。噫。仲景之緒。賴以不墜者。晉太醫王叔和也。叔和發明其義。又得成無己註釋周詳。後之議叔和者。
豈真得仲景之旨歟。學斯道者。當擇所從哉。凡後賢之辨論註釋。各有其長。其合乎今者。採而用之。不合乎今者。取其法而已矣。如此。則可與言醫爾。
愚按近世時醫。必按節氣以治病。當春時之病曰春溫。或指曰風溫。夏病曰熱病。或指為暑病。秋病曰暑濕。或曰濕熱。秋深而稱伏暑。冬初之病曰冬溫。又曰傷寒。苟不明脈象病情。但見耳聾目眩。身溫神昏之候。即指之曰時邪。殊不知一年有一年之氣運。一節有一節之變更。
如春有暴熱。夏有暴風。秋有暴涼。冬有暴溫。若以按時論症。而不知通變之方。不幾令病者多陷於死亡乎。余每遇歲時節氣。必加意審量而辨八方風氣之吉凶。以推病機之邪正。如春溫夏熱。秋涼冬寒。是其常也。若非時之邪。或以活潑之法治之。庶免錯誤。不特己心已盡。
則求治者之心亦盡矣。
白話文：
傷寒是在冬天感受寒氣而引起的疾病。從霜降後開始，天氣轉冷，萬物收斂，人體易受寒氣侵襲，導致生病。傷寒初期即病發，稱為「正傷寒」，會根據邪氣在人體的不同經絡循環，出現不同的症狀和治療方法。
傷寒的第一天，邪氣在足太陽膀胱經，會有發燒、畏寒、頭痛、腰背痛、全身疼痛、無汗等症狀，脈象浮緊，可用麻黃湯發汗治療。如果未痊癒，邪氣會傳到下一個經絡。
第二天，邪氣進入足陽明胃經，眼睛疼痛、鼻腔乾燥、嘴脣乾燥、不想吞口水、脈象長，用葛根湯解肌達表治療。第三天，邪氣到達足少陽膽經，頭暈、口苦、耳鳴、胸悶脅痛、寒熱交錯、頭部出汗且想嘔吐、脈象弦，可用小柴胡湯調和治療。第四天，邪氣進入足太陰脾經，腹部脹痛、咽喉乾燥、脈象實，用大柴胡湯微瀉治療。第五天，足少陰腎經受影響，口乾、咽喉痛、口渴且下痢、脈象沉緊，用小承氣湯瀉下。如果咽喉痛很嚴重，可用甘桔湯開提陷下的邪氣。第六天，足厥陰肝經受影響，小腹脹滿、煩躁、手腳冰冷、極度口渴、舌頭捲曲、睪丸收縮、脈象沉或沉帶弦，用大承氣湯瀉下。六天內，如果經絡邪氣都經歷完畢，病應當痊癒；未痊癒，將再次傳經。
此外，對於太陽經傷風和傷寒的區別，主要在於有無汗出和畏風程度。初起時，可用桂枝湯補表虛。變症和傳經證治略有不同，風邪傷衛，寒邪傷營，因此治療傷風時，桂枝湯是主要選擇。對於風邪引起的疾病，宜疏風解表，可用黃芩、白芍、羌活、防風、桑葉、鉤藤等草藥。然而，張仲景並未將風邪和寒邪視為兩種疾病，而是以有汗和無汗、脈象緩慢和緊張、畏風和畏寒作為辨識依據，顯示風邪和寒邪常常相伴而行，只是感受的方式不同。如果患者出現脈象緩慢、自汗、畏風等虛邪症狀，可以用桂枝湯治療。如果八九天後仍無改善，且出現類似瘧疾的症狀，臉部發熱、身體瘙癢，可能是因為沒有適當發汗，可以使用桂枝麻黃各半湯。如果無汗、畏寒、脈象浮緊，可以使用大青龍湯。如果乾嘔、咳嗽、煩躁、無法安睡，可以使用小青龍湯。對於太陽病的發熱、無汗、反惡寒的剛痙，以及發熱、汗出、不惡寒的柔痙，張仲景並未提及具體的治療方法，因為脈象並未顯示緊張或緩慢，所以未制定具體法則。然而，對於太陽病身體僵硬、脈象沉遲的情況，被認為是痙病，可以用栝蔞桂枝湯治療。由此可知，沉脈是辨識痙病的關鍵。對於剛痙和柔痙，張仲景未提及具體脈象，因此也未提及具體治療方法。對於太陽病無汗、小便少、氣上衝胸、口閉不能說話、可能發展成剛痙的情況，可以使用葛根湯治療。對於痙病胸滿、口閉、不能躺著、腳部抽搐、必齘齒的情況，可以使用大承氣湯治療。對於傷寒兩感，也就是同時感染兩個經絡，一天內太陽經和少陰經同時受影響，第二天陽明經和太陰經同時受影響，第三天少陽經和厥陰經同時受影響，症狀和傳經情況相似，但兩個經絡同時受影響，會有兩個經絡的症狀。然而，兩感的症狀有傳播和不傳播之分，古人並無一定之法，後人常用九味羌活湯作為兩感的總方，但這未必是最好的治療方法。對於重症兩感，不能用單一方劑概括。在倪涵初先生的時代，他使用陶節庵的沖和靈寶飲治療陰陽合病的兩感。如果表多里少，可以使用麻黃葛根湯治療；如果表病緩和裏病急迫，可以使用調胃承氣湯瀉下；如果病已入臟，屬於不治之症，不需要治療，治療也不會有效果。
另外，類傷寒和溫邪也是難以區分的疾病，容易被誤診和誤治。類傷寒在四季都有，和傷寒的症狀有所不同，治療時應考慮季節和氣候因素。溫邪不是冬季的傷寒，也不是瘟疫，而是溫熱之邪，冬季未能藏精的人，在春季容易生病，如果不發病，夏季可能會轉化為溫熱病，陰虛邪盛。治療溫病時，必須注重保存陰液和清除邪氣的方法，避免過度發汗，以免加重病情。類傷寒在四季都有，和傷寒的症狀有所不同，治療時應考慮季節和氣候因素。此外，陳三錫瘟疫論中提到的痙病，和金匱要略中的痙病不同，是由濕熱生風、木來剋土引起，可用六一順氣湯治療，這和金匱要略中的治療方法不同。
總結來說，張仲景的《傷寒論》是中醫治療傳經症狀和合併症的基礎，包括越經症狀、太陽腑症、陽明腑症等治療方法。對於直中症狀，雖然沒有詳細說明，但在方論中有相關描述。然而，對於後世的評論和註釋，應該有所選擇，採納符合現代實際情況的部分，對於不符合現代實際情況的部分，僅取其法即可。對於現代醫生而言，應該根據季節和氣候因素，審慎辨識風氣的吉凶，以推斷病機的邪正，避免誤診和誤治。對於類傷寒和溫邪，應該注意其和傷寒的不同，避免過度發汗，注重保存陰液和清除邪氣的方法。對於兩感，不能用單一方劑概括，應根據具體情況選擇治療方法。對於太陽病的治療，應該根據脈象和症狀，選擇合適的治療方法，對於剛痙和柔痙，也應該根據具體情況選擇治療方法。對於現代醫生而言，應該根據實際情況選擇治療方法，不能僅僅依靠古籍，而忽視了現代實際情況的變化。