《女科證治準繩》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 經閉
《內經·陰陽別論》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風消，為息賁者，死不治。
潔古曰：女子月事不來者，先瀉心火，血自下也。《內經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風消。王啟玄注曰：大腸、胃熱也，心脾受之。心主血，心病則血不流。脾主味，脾病則味不化。味不化則精不足，故其病則不能隱曲，脾土已虧，則風邪勝而氣愈消也。
又經曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬於心，絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。先服降心火之劑，後服《局方》中五補丸，後以衛生湯治脾養血也。
李東垣曰：經閉不行有三，補前人之闕。婦人脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經水斷絕不行。或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見渴燥，血海枯竭，名曰血枯經絕。宜瀉胃之燥熱，補益氣血，經自行矣。此病或經適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣。
（此中焦胃熱結也。）或心包絡脈洪數，躁作時見，大便秘澀，小便雖清不利，而經水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，除包絡中火邪，而經自行矣。（此下焦胞脈熱結也。）或因勞心，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。包脈者，屬於心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。
宜安心、補血、瀉火，經自行矣。（此上焦心肺熱結也。）裴澤之夫人病寒熱，月事不至者數年，又加喘嗽，醫者率以蛤蚧、桂、附投之。曰：不然。夫人病陰為陽所搏，溫劑太過，故無益反害，投以涼劑，涼血和血藥，則行矣。已而果然。
五補丸，（《局方》）補諸虛，安五臟，堅骨髓，養精神。
熟地，人參，牛膝（酒浸，去蘆，焙乾），白茯苓，地骨皮（各等分），
上為細末，煉蜜丸如梧子大。每服三、五十丸，溫酒下，空心服。
衛生湯
上為末，每服半兩，水二盞，煎至一盞，溫服，空心。如虛者，加人參一兩。
上東垣、潔古治血枯之法，皆主於補血，瀉火也。補血者，四物之類。瀉火者，東垣分上中下，故火在中則善食消渴，治以調胃承氣之類。火在下則大小秘澀，治以玉燭之類，玉燭者四物與調胃承氣等分也。火在上則得於勞心，治以芩、連及三和之類。三和者，四物、涼膈、當歸等分也。
潔古先服降心火之劑者，蓋亦芩、連、三和、玉燭之類，後服五補、衛生者，亦補氣之劑也。
〔素〕，帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯。此得之少年時有所大脫血。若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以四烏賊骨一蘆茹二味併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。（腹中論，王注云：烏賊魚骨主血閉，蘆茹主散惡血，雀卵主血痿，鮑魚主瘀血。河間《宣明論方》烏賊骨、蘆茹各等分，雀卵不拘數，和丸小豆大，每服五丸至十丸，煎鮑魚湯下，食後日三服，壓以美膳。）
上岐伯、河間治血枯之法。
〔丹〕，血枯經閉者，四物湯加桃仁、紅花。陰虛經脈久不通，小便短澀身疼者，四物加蒼朮、牛膝、陳皮、生甘草作湯。又用蒼莎丸加蒼耳、酒芍藥為丸，就煎前藥吞下。
上丹溪治血枯大法。
〔薛〕，夫經水陰血也，屬衝任二脈，主上為乳汁，下為月水。其為患，有因脾虛而不能生血者，有因脾郁傷而血耗損者，有因胃火而血消爍者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷心而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛不能行血而閉者。治療之法，若脾虛而不行者，調而補之，脾鬱而不行者，解而補之。胃火而不行者，清而補之。脾胃損而不行者，溫而補之。勞傷心血而不行者，靜而補之，怒傷肝而不行者，和而補之。肺氣虛而不行者，補脾胃。腎虛而不行者，補脾肺。經云：損其肺者，益其氣，損其心者，調其榮衛。損其脾者，調其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精。審而治之，庶無誤矣。一婦人停食，飽悶發熱，或用惡血，益甚。再用木香檳榔丸，泄瀉吐痰，腹中成塊，飲食少思。又用二陳、黃連、厚朴之類，前證益甚，腹脹不食，月經不至。余以為胃氣虧損，用補中益氣加茯苓、半夏，三十餘劑，脾胃健而諸證愈，又二十餘劑而經自行。一婦人飲食後，或腹脹，或吞酸。彼服枳朮丸，吞酸益甚，飲食日少，胸膈痞滿，腿內痠痛，畏見風寒。又服養胃湯一劑，腿內作痛。又一劑，腿膝浮腫，月經不行。余謂鬱結所傷，脾虛濕熱下注。侵晨用四君、二陳、芎、歸，午後以前湯送越鞠丸，飲食漸進，諸證漸愈。又用歸脾、八珍二湯。兼服，兩月餘而經行。一婦人性沉多慮，月經不行，胸滿少食，或作脹，或吞酸。余以為中氣虛寒，用補中益氣加砂仁、香附、煨姜，二劑，胸膈和而飲食進。更以六君加芎、歸、貝母、桔梗、生薑、大棗數劑，脾胃健而經自調矣。一婦人素有胃火。或用清胃散而安。後因勞役，燥渴內熱，肌肉消瘦，月經不行。余謂此胃火消爍陰血，用逍遙散加丹皮、炒梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠志以養脾血，而經自行矣。一婦人久患瘧，形體怯弱，內熱晡熱，自汗盜汗，飲食少思，月事不行。或用通經丸，虛證大具。余曰：此因虛而致瘧，因瘧以閉經也。用補中益氣及六味地黃丸各百餘劑，瘧愈而經行。一婦人久患瘧，瘧作則經不行，形虛脈大，頭痛懶食，大便泄瀉，小便淋瀝，口乾唇裂，內熱腹膨。蓋由久瘧，正氣已虛，陰火獨旺。用補中益氣湯治之，尋愈。惟不時頭痛，乃加蔓荊子而痛止，又兼用六味地黃丸而經行。一婦人因勞耳鳴，頭痛體倦。此元氣不足，用補中益氣加麥門、五味而痊。三年後得子，因飲食勞倦，月經不行，晡熱內熱，自汗盜汗，用六味地黃丸、補中益氣湯，頓愈。一婦人胃氣素弱，為哭母吐血咳嗽，發熱盜汗，經水三月不行。余以為悲則傷肺，思則傷脾，遂朝服補中益氣加桔梗、貝母、知母，夕用歸脾湯送地黃丸而愈。一癧婦少寐，經水兩月餘一至。誤服通經丸，展轉無寐，午前惡寒，午後發熱，余以為思慮虧損脾血，用歸脾湯作丸，午前以六君送下，午後以逍遙散送下，兩月餘得寐，半載經行如期，年餘而瘡愈。
上薛氏治血枯大法，以補養真元為主。蓋本易水師弟之旨而廣之，王道也。
〔脈〕，問曰：婦人病下利，而經水反斷者，何也？師曰：但當止利，經自當下，勿怪。所以利不止而血斷者，但下利亡津液，故經斷。利止津液復，經當自下。問曰：婦人病經水斷一二月，而反經來，今脈反微澀，何也？師曰：此前月中若當下利，故令妨經，利止月經當自下，此非軀也。婦人血下，咽乾而不渴，其經必斷。此榮不足，本自有微寒，故不引飲。渴而引飲者，津液得通，榮衛自和，其經必復下。
〔仲〕，婦人之病，因虛積冷結氣為證，經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎沫，久成肺癰，形體損分，在中盤結，繞臍寒疝。或兩脅疼痛，與臟相連。或結熱中，病在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣衝，氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥顛。或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變萬端。審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安。其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。
〔丹〕，經候過期不行，土牛膝搗汁大半盅，以玄胡末一錢，香附末、枳殼末各半錢，早調服。
〔大〕萬病丸，治經事不來，繞臍痛。
乾漆（杵碎，炒煙盡），牛膝（去苗，酒浸一宿，焙乾，各一兩），
上為末，以生地黃汁一升，入二味藥末，銀器內慢火熬可丸，即丸如桐子大。每服二丸，空心米飲或溫酒下。
土牛膝散，治婦人、室女血閉不通，五心煩熱。
土牛膝，當歸尾（各一兩），桃仁（去皮，麩炒，另研），紅花（各半兩），
上為細末，每服二錢，空心溫酒下。
當歸乾漆丸，療月經不利，臍下憋，逆氣脹滿。（見調經門月水不利。）
治月經壅滯，臍腹㽲痛。
當歸，玄胡索
上為粗末，每服三錢，姜三片，水一盅半，煎至七分，去滓，稍熱服。
當歸散，治血脈不通。
當歸，穿山甲（灰炒），蒲黃（炒，各半兩），辰砂（另研，一錢），麝香（少許）
上為細末，研勻，每服二錢，食前熱酒調下。
琥珀散，治心膈迷悶，腹臟撮痛，氣急氣悶，月信不通等疾。
上為細末，每服二錢，溫酒調下，後以食壓之。忌生冷、油膩。產後諸疾，炒薑、酒調下。
小腸移熱於大腸，為伏瘕，為沉。（王注云：血澀不利，則月事沉滯而不行。）
〔聖〕，治婦人月水澀滯不快，結成瘕塊，筋脹大欲死。用馬鞭草根苗五斤，銼細，水五斗煎至一斗，去渣，別以淨器盛，熬成膏，食前溫酒調下半匙。（《本草》云：馬鞭草，辛涼，破血瘕。）
〔羅〕血極膏，治婦人乾血氣。以川大黃為末，用釅醋熬成膏子，丸如雞頭大，每服一丸，酒化開，臨臥溫服，大便利一二行後，紅脈自下。是婦人之仙藥也。加當歸頭。
〔仲〕，婦人經水不利，抵當湯主之。（亦治男子膀胱滿急有瘀血者。方見傷寒蓄血。）
產寶方，治月經不通，腹中痛。
牛膝（六分），大黃，桃仁（去皮尖，炒），細辛（各五分），川芎，當歸（各四分），水蛭（三分，糯米炒黃）
上為細末，煉蜜丸梧子大，每服二十丸，空心溫酒下。
千金桃仁煎，治血積癥瘕，月水不行。
大黃（濕紙裹蒸），朴硝，桃仁（制炒，各二兩），虻蟲（一兩，去足翅，炒黑。）
上為細末，醋二升半，銀石器中慢火熬膏。卻入大黃、桃仁、虻蟲末，不住攪，度可丸，卻入朴硝，再攪良久，出之，丸如梧子大。五更初，溫酒下五丸，至日午取下如赤豆汁、雞肝、蛤蟆衣樣，候鮮紅住服，仍以調氣藥補之。
三稜丸，治婦人經脈不通，氣痛帶下，兼治血瘕。
三稜（醋炒），川芎，牛膝，玄胡索，蓬朮（醋炒），蒲黃，菴䕡，牡丹皮，芫花（醋炒），白芷，當歸，地龍（去土，酒浸炒），乾薑（炮，各一兩），大黃（二兩，為末，以米醋熬成膏，和藥）
上為細末，以大黃膏和丸如梧子大，每服三、五十丸，空心醋湯下，或紅花煎酒下。
上經一節，方七首，皆治汙血有熱而經閉。前一方輕劑，後六方重劑也。
〔云〕紅花當歸散，治婦人經候不行，或積瘀血，腰腹疼痛，及室女月經不通。
紅花，當歸尾，紫葳，牛膝，甘草，蘇木（細銼，各二兩），赤芍藥（九兩），劉寄奴（五兩），桂心，白芷（各一兩半），
上為細末，空心熱酒調三錢服之，食前臨臥再服。若久血不行，濃煎紅花酒下，孕婦休服。一名凌霄花散，即紫葳。
牛膝散（見調經門月水不利條。），溫經湯（見前調經門。）桂枝桃仁湯治婦人月事不通，小腹膨脹疼痛。（見前調經門腹痛條。），牡丹散（見前調經門月水不利條。）
通經丸，（《本事》）治婦人、室女月候不通，或成血瘕。（本草入雞子清同丸。畏漆，入腸胃生瘡也。）
桂心，青皮（去白），大黃（炮），乾薑（炮），川椒（炒出汗），川烏（炮），蓬莪朮，乾漆（炒煙盡），當歸，桃仁（制炒，各等分），
上為末，先將四錢用米醋熬成膏，和餘六錢末成劑，臼中杵丸如桐子大，曬乾。每服二十丸，用淡醋湯下，加至三十丸。溫酒亦得，空心食前服。《濟生》去川烏，加紅花，等分。
滋血湯，治勞動致臟腑衝任氣虛，不能約制經血，以致崩中，或下鮮血，或下五色，連日不止，淋漓不斷，形羸血劣，倦怠困乏，月水閉絕。
馬鞭草，牛膝，荊芥穗（各二兩），當歸，肉桂，牡丹皮，赤芍藥，川芎（各一兩），
上每服四錢，烏梅一個，水二盞，煎一盞，食前服。日進四五服，服至半月或一月，經脈自通。
上方七首，皆治汙血有寒而經閉。前四方輕劑，後二方重劑也。
〔大〕，治月水不通，屢試有驗。厚朴不以多少，薑汁炙香，細切濃煎，去渣空心服，不過三四劑瘥。（形實氣盛者宜之。）
〔丹〕，積痰傷經不行，夜則妄語。
栝蔞子（一兩），黃連（半兩），吳茱萸（十兩），桃仁（五十粒），紅曲（二錢），縮砂（三兩），山楂末（一兩），
上生薑汁研，炊餅為丸。
軀脂滿，經閉，導痰湯加芎、連。不可服地黃，如用，薑汁拌炒。（導痰湯即二陳加枳實、黃連是也。）
楊村婦人年二十餘，兩年經閉，食少乏力。
黃連（二錢），白朮（一錢半），陳皮，滑石（各一錢），黃芩（半錢），木通（三分），桃仁（十二個），甘草（炙，少許），此方分兩有訛。
上丹溪治痰結胸腹而經閉之法，皆用輕劑導痰降火也。
經云：氣上迫肺，則心氣不得下通，故月事不來。今用連、樸之類，導痰降火，使不上迫於肺，故心氣下通而月事來也。
丹溪治一婦人久瘧，食少經閉，兩手無脈，每日與三花神佑丸十餘粒，津咽之，月餘食進脈出。又半月脈愈，又一月經行。亦此意也。詳見久瘧。予嘗體丹溪之意，治陳氏婦二十餘歲，形肥痞塞不食，每日臥至未牌，吃一盞薄粥，吃粥後必吐水半碗，仍復臥，經不通三月矣。前番曾暗通黑色，脈之，辰時寸關滑，皆有力，午後關滑寸不滑。
詢之，因乘怒飲食而然。遂以白朮一兩半，厚朴、黃連、枳實各一兩，半夏、茯苓、陳皮、山楂、人參、滑石各八錢，縮砂、香附、桃仁各半兩，紅花二錢，分作十帖，每日服一帖，各入薑汁二蜆殼，間三日以神佑丸、神秘沉香丸微下。之，至十二日吐止，食漸進，四十日平復如故。
又汪氏婦三十餘，形瘦，亦痞不食，吐水，經不通，以前藥方加參、朮、歸為君，煎熟，入竹瀝半盞，薑汁服之。但不用神佑丸下，亦平復。若咳嗽寒熱而經閉者，當於咳門濕痰條求之。
〔子和〕，凡婦人月事不來，用茶調散吐之，次用玉燭散、芎歸湯，三和湯、桂苓白朮散之類，降心火，益腎水，開胃進食，分陰陽，利水道之藥也。一婦人月事不行，寒熱往來，口乾頰赤，飲食少，旦暮間咳一二聲，諸醫皆用虻蟲、水蛭、乾漆、硇砂、芫青、紅娘子、沒藥、血竭之類。惟戴人不然，曰：古方雖有此法，奈病人服之必臍腹發痛，飲食不進。乃命止藥，飲食少進。《內經》曰：二陽之病發心脾。心受之則血不流，故女子不月。既心受積熱，宜抑火升水，流濕潤燥，開胃誘食。乃湧出痰一二升，下泄水五六行，濕水上下皆去，血氣自然湍流，月事不為水濕所隔，自依期而至矣。亦不用虻蟲、水蛭之類有毒之藥，如用之則月經總來，小溲反閉，他證生矣。凡精血不足，宜補之以食，大忌有毒之藥，偏勝而致夭閼多矣。一婦人年三十四歲，經水不行，寒熱往來，面色痿黃，唇焦頰赤，時咳三二聲。問其所服之藥，黑神散、烏金丸、四物湯、燒肝散、鱉甲散、建中湯、寧肺散，針艾千百，轉劇。家人意倦，不欲求治。戴人憫之，先湧痰五六升，午前湧畢，午後食進，餘證悉除。後三日，復輕湧之，又去痰一二升，食益進，不數日又下通經散，瀉訖一二升，後數日，去死皮數重，小者如麩片，大者如葦膜，不月餘經水自行，神氣大康矣。月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。（全文見水腫。）
〔大〕，室女月水不來，用雄鼠屎一兩，燒存性，為細末，空心溫酒調下一錢，神效。
〔海〕掌中金丸，治婦人乾血氣。
穿山甲（炮），甘草，苦丁香，川椒，苦葶藶，白附子，豬牙皂角，草烏頭（各三錢），巴豆（一錢，全用研）
上為細末，以生蔥絞汁，和丸彈子大，每用一丸，新綿包之，納陰中，一日即白，二日即赤，三日即血，神效。
〔仲〕，婦人經水閉不利，臟堅癖不止，中有乾血，下白物。礬石丸，主之。
礬石（三錢，燒），杏仁（一分），
上二味末之，煉蜜丸棗核大，內臟中。劇者再納之。
〔室女經閉成勞〕
寇宗奭曰：夫人之生，以氣血為本。人之病，未有不先傷其氣血者。若室女童男，積想在心，思慮過度，多致勞損。男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心而血逆竭，神色先散，月水先閉。且心病則不能養脾，故不嗜食。脾虛則金虧，故發嗽。腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，鬢髮焦，筋骨痿。
若五臟傳遍則死。自能改易心志，用藥扶持，庶可保生。切不可用青蒿、虻蟲等涼血、行血，宜用柏子仁丸、澤蘭湯益陰血、制虛火。
〔薛〕，經云：五穀入於胃，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸。榮氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內養五臟六腑。若服苦寒之劑，復傷胃氣，必致不起。一室女年十七，癧久不愈，天癸未通，發熱咳嗽，飲食少思，欲用通經丸。余曰：此蓋因稟氣不足，陰血未充故耳。但養氣血，益津液，其經自行。彼惑於速效，仍用之。余曰：非其治也。此乃剽悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。後果經血妄行，飲食愈少，遂致不救。
柏子仁（炒，別研），牛膝，卷柏（各半兩），澤蘭葉，續斷（各二兩），熟地黃（三兩），
為細末，煉蜜丸如梧子大。空心米飲下三十丸。
澤蘭湯
澤蘭葉（三兩），當歸，芍藥（各一兩），甘草（半兩），
為粗末，每服五錢，水二盞，煎一盞溫服。
沉香鱉甲散，室女經候凝滯，或頭目昏悶，停痰，五心虛煩，少食多困。
沉香，甘草（炙），檳榔（各三分），木香，常山，當歸，柴胡，人參，半夏，桂心，生地黃，白茯苓，青皮，淨陳皮（各一兩），鱉甲（一兩半），
上為細末，每二錢，姜二片，水煎七分，空心溫服。
劫勞散，療心腎俱虛，水火不交，初則微嗽，遇夜發熱即冷，有盜汗，倦怠瘦弱，減食恍惚。或微嗽，唾中有紅線，名曰肺痿，為不治。
白芍藥（六兩），黃耆，甘草，人參，當歸，半夏，白茯苓，北五味子，阿膠（炒），熟地黃（洗，各二兩），
上㕮咀，每三大錢，水盞半，姜十二片，棗三枚，煎溫服。百藥不效，一料除根。
麥煎散，治少男、室女骨蒸，婦人血風攻疰四肢，心胸煩壅，口臭，肌熱盜汗。
鱉甲，大黃（煨），常山，赤茯苓，柴胡，白朮，當歸，乾漆（炒煙盡），生地黃，石膏（各一兩），甘草（半兩），
上為細末，每服二錢，水一盞，小麥五十粒，食後臨臥溫服。有虛汗，加麻黃根一兩。
牡丹散，（《和劑》）治血氣虛損，內則月水不行，外發潮熱，肢體羸困，漸川芎蒸。
乾漆（炒，二兩），蘇木，蓬莪朮，鬼箭（各一分），甘草，當歸，桂心，牡丹皮，芍藥，延胡索（炒），淨陳皮，紅花，烏藥，沒藥（別研，各一兩），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，煎七分，溫服無時。
六神湯，（《御藥》）治血氣不足，肌體煩熱。四物湯加黃耆、地骨皮，各等分，㕮咀，水煎。又治衝任虛損，月水不行，肌膚髮熱如瘵狀。四物湯各一兩，柴胡半兩，黃芩一分。水煎。
桃仁散，治婦人、女子血閉不通，五心煩熱。
紅花，當歸，桃仁（炒），牛膝（各等分），
上為末，每服三錢，酒調下，空心服。
〔脈〕，師曰：有一婦人，將一女子，年十五所，來診言：女子年十四時，經水自下，今經反斷，其母言恐怖。師曰：若是夫人親女，必夫人年十四時，亦以經水下，所以斷，此為避年，勿怪，後當自下，此真氣猶怯，稟賦素弱而然也。宜固天元真氣，使水升火降，則五臟自和，而經脈通矣。
為細末，入麝香拌勻，和酒糊為丸，每服百丸，或五十丸，溫酒、鹽湯任下。
〔針灸〕
〔心〕，經脈不通，已有寒熱，此穴大效。三陰交（三分，立有效，如疼時，乃經脈要通也。）
〔摘〕，經脈不通（《心術》同。）曲池，支溝，三里，三陰交（此四穴壅塞不通，則瀉之，如虛耗不行，則補之。）
〔集〕，月經斷絕，中極，三陰交，腎俞，合谷
〔東〕，又法，四滿（在丹田傍一寸半。）
〔心〕，經脈不通，變成瘕證，飲食如常，腹漸大如蠱。氣海（用針通管去其瀉水惡物。）陰交（取法亦如上，去其惡物。）
〔甲〕，月水不通，奔，泄氣，上下引腰脊痛，氣穴主之。女子不下月水，照海主之。婦人少腹堅痛，月水不通，帶脈主之。
月水不利，見血而有身，則反敗及乳腫。臨泣主之。
〔診〕，腎脈微澀為不月。