《女科證治準繩》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 卷之一
2. 治法通論
〔保〕，婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆屬厥陰，天癸既絕，乃屬太陰經也。治胎產之病從厥陰者，是祖氣生化之原也。厥陰與少陽相表裡，故治法無犯胃氣及上二焦，為三禁，不可汗、不可下、不可利小便。若發汗者同傷寒下早之證，利大便則脈數而已動於脾，利小便則內亡津液，胃中枯燥。製藥之法，能不犯此三禁，則榮衛自和，而寒熱止矣。外則和於榮衛，則內調於清便，先將此法為初治，次後詳而論之。見證消息，同壞證傷寒，為之緩治。或小便不利，大便秘結，或積熱於腸胃之間，或已成痿，或散血氣而為浮腫。蓋產理多門，故曰同傷寒壞證。如發渴而用白虎，氣弱而用黃耆，血刺痛而用當歸，腹痛而加芍藥，以上例證，不犯三禁，謂產後之久病也。若產後暴病，又不可拘也。如產後熱入血室者，用桃仁承氣、抵當湯等藥，胃堅燥者，大承氣不可以泄藥言之。產後世人多用烏金、四物湯，是不分四時之寒熱，不分血氣之虛實，盲然一概用藥，如此而愈加增劇，是誤也。大抵產病，天行則增損柴胡，雜症則加減四物；又春夏從柴胡，秋冬從四物。藥性寒熱，病證虛實，不可不察也。四物湯常宜服餌，今立四時增損法於後。
〔養血〕
四物湯，益榮衛，滋氣血。治月水不調，臍腹㽲痛；婦人經病，或前或後，或多或少，疼痛不一，腰足腹中痛；或崩中漏下，或半產惡露過多，或停留不出；妊娠腹痛下血，胎不安；產後血塊不散，或亡血過多，惡露不止。四物湯加茱萸煎服。若入陽臟，少使茱萸，陰臟多使茱萸。一方加香附。熟地黃（補血。如臍下痛非此不能除，乃通腎經之藥也。）
川芎（治風，泄肝木。如血虛頭痛，非此不能除，乃通肝經之藥也）
芍藥（和血理脾。如腹中虛痛，非此不能除，乃通脾經之藥也。）
當歸（和血。如血刺痛，刺如刀割，非此不能除，乃通心經之藥也）
上為粗末，水煎服。
春倍川芎（一曰春，二曰脈弦，三曰頭痛。）
夏倍芍藥（一曰夏，二曰脈洪，三曰泄。）
秋倍地黃（一曰秋，二曰脈澀，三曰血虛。）
冬倍當歸（一曰冬，二曰脈沉，三曰寒而不食。）
若春則防風四物，加防風倍川芎。若夏則黃芩四物，加黃芩倍芍藥。若秋則門冬四物，加天門冬倍地黃。若冬則桂枝四物，加桂枝倍當歸。若血虛而腹痛，微汗而惡風，四物加朮、桂，謂之腹痛六合。若風眩運，加秦艽、羌活，謂之風六合。若氣虛弱，起則無力，尩然而倒，加厚朴、陳皮，謂之氣六合。
（氣不足而用泄氣之藥，可乎？當以參、耆易之。）若發熱而煩，不能睡臥者，加黃連。梔子，謂之熱六合。若虛寒脈微自汗，氣難布息，清便自調，加乾薑、附子，謂之寒六合。若中濕，身沉重無力，身涼微汗，加白朮、茯苓，謂之濕六合。若婦人筋骨肢節疼，及頭痛、脈弦、憎寒如瘧，宜治風六合。
白話文：
治法通論
婦女和孩童在月經初潮前，都屬於少陰經；月經來潮後，則屬於厥陰經；更年期後則屬於太陰經。治療婦產科疾病，應從厥陰經入手，因為這是氣血生化之源。厥陰經與少陽經互為表裡，因此治療時有三項禁忌：不可發汗、不可瀉下、不可利尿。如果發汗，會像傷寒病初期一樣加重病情；瀉下則會傷脾，導致脈搏頻數；利尿則會損耗體液，導致胃中乾燥。用藥時，如果能避免這三項禁忌，則氣血自然調和，寒熱症狀就會消退。外調氣血，內調腸胃，這是治療的第一步，之後再詳加論述。產後疾病的症狀變化，與傷寒病的惡化類似，治療應採取緩和的方法。例如，小便不利、大便秘結、腸胃積熱、產後痿證、或因氣血瘀滯導致浮腫等，這些產後疾病的治療方法，與傷寒病的後期類似。例如，口渴則用白虎湯，氣虛則用黃耆，血瘀疼痛則用當歸，腹痛則加芍藥，以上這些方法都不會犯上述三禁，適用於產後久病。但如果是產後急性病症，則不能拘泥於此。例如，產後熱邪入血室，可用桃仁承氣湯、抵當湯等藥物；如果胃腸乾燥堅硬，則大承氣湯不宜使用。產後很多人常用烏金丸、四物湯，但這是不分季節寒熱、不分氣血虛實的盲目用藥，反而會加重病情。總的來說，產後疾病，如果與時行病相關，則增減柴胡；如果是其他雜症，則加減四物湯。春夏季用柴胡，秋冬季用四物湯。藥物的寒熱屬性，以及疾病的虛實情況，都必須仔細辨別。四物湯常可服用，以下列出四季增減的方法。
養血
四物湯，能益氣血，滋養榮衛。主治月經不調，臍腹疼痛；婦女經期前後不適，經量或多或少，伴隨疼痛，腰腿腹痛；或崩漏，或產後惡露過多或停滯不暢；妊娠腹痛下血，胎兒不安；產後瘀血不散，或失血過多，惡露不止。四物湯可加茱萸煎服。若藥物作用於陽臟，則少用茱萸；作用於陰臟，則多用茱萸。一方可加香附。
熟地黃（補血，如果臍下疼痛，非此藥不可，能通腎經。）
川芎（治風，疏通肝氣，如果血虛頭痛，非此藥不可，能通肝經。）
芍藥（和血理脾，如果腹中虛痛，非此藥不可，能通脾經。）
當歸（和血，如果血瘀疼痛，刺痛如刀割，非此藥不可，能通心經。）
以上藥材研成粗末，水煎服。
春則倍加川芎（春天、脈象弦急、頭痛）
夏則倍加芍藥（夏天、脈象洪大、泄瀉）
秋則倍加熟地黃（秋天、脈象澀滯、血虛）
冬則倍加當歸（冬天、脈象沉弱、畏寒食少）
春天可用防風四物湯，加防風並倍加川芎；夏天可用黃芩四物湯，加黃芩並倍加芍藥；秋天可用天門冬四物湯，加天門冬並倍加熟地黃；冬天可用桂枝四物湯，加桂枝並倍加當歸。如果血虛腹痛，微汗惡風，則在四物湯中加白朮、桂枝，稱為腹痛六合湯；如果患有眩暈症，則加秦艽、羌活，稱為風六合湯；如果氣虛乏力，站立時會暈倒，則加厚朴、陳皮，稱為氣六合湯；（氣虛而用瀉氣的藥物，是否妥當？應該用人參、黃耆代替。）如果發熱煩躁，不能安睡，則加黃連、梔子，稱為熱六合湯；如果虛寒，脈象微弱，自汗，呼吸困難，大便正常，則加乾薑、附子，稱為寒六合湯；如果體內有濕氣，則身體沉重無力，身體涼爽，微汗，則加白朮、茯苓，稱為濕六合湯；如果婦女筋骨關節疼痛，頭痛，脈象弦急，畏寒如瘧疾，則宜用風六合湯。