《醫學啓源》~ 卷之上 (3)
卷之上 (3)
1. （五）脾之經，脾脈本在肌肉，足太陰，濕，己土。
經曰：脾者，土也，諫議之官，主意與智，消磨五穀，寄在（胸）中，養於四旁，旺〔於〕四季，正主長夏，與胃為表裡，足太陰（陽明），是其經也。扁鵲云：脾病則面黃色痿，實則舌強直，不嗜食，嘔逆，四肢緩；虛則多澼喜吞，注痢不已。又脾虛，則精不勝，元氣乏力，手足緩弱，不能自持。
其脈來似流水，曰太過，病在外（也）；如鳥距，曰不及，病在內。太過令人四肢沉重，言語謇澀；不及令人中滿，不食乏力，手足緩弱不遂，涎引口中，四肢腫脹，溏泄不時，夢中飲食。脾脈來而和柔者，如雞踐地，曰平；來實而滿，〔稍〕數，如雞舉足，曰病；又如鳥之啄，如鳥之距，如〔屋〕之漏，曰死。
中風則翕翕發熱，狀如醉人，腹中〔煩〕滿，皮肉〔瞤瞤〕（而起），〔其脈〕阿阿然〔緩〕，曰平；〔反〕弦急者，肝〔來〕克脾也，真鬼相遇，大凶之兆也。又微澀〔而〕短者，肺乘於脾，不治自愈；又沉而滑者，腎來乘脾，亦〔為不〕妨。又浮而洪，心來生脾，不為疾耳。
脾病色黃體重，失便，目直視，唇反張，爪甲青，四肢沉，吐食，百節疼痛不能舉，其脈〔當〕浮大而緩，〔今〕反〔弦〕急，其色青，死不治。又脾病，其色黃，飲食不消，〔心〕腹脹滿，體重節痛，大便〔硬〕，（小便）不利，其脈微緩而長者，可治。脾氣虛，則大〔便滑〕，小便〔利〕，汗出不止，五液注下，為五色注痢下也。
又積在其中，久不愈，四肢不收，黃疸，食不為「肌膚」，氣〔滿〕脹喘喘而不〔定〕也。脾實則時夢築牆垣蓋屋，盛則夢歌樂，虛則夢飲食不足。厥邪客於脾，則夢大澤丘陵，風雨〔壞屋〕。脾脹則善噦，四肢急，體〔重〕，不食善〔噫〕。脾病〔日昳慧〕，平旦甚，日中持，下晡靜。
脈急甚，則瘛瘲；微急，則膈中不利，食不下而還出。緩甚，則痿厥；微緩，則風痿，四肢不〔收〕。大甚，〔則〕暴僕；微大，〔則痹疝〕，氣〔裹大膿血〕在腸胃之〔外〕。小甚，則寒熱作；微小，則消〔癉〕。滑甚，則頹疝；微滑，則蟲毒，腸鳴中熱。澀甚，則腸㿗；微澀，則〔內〕潰下膿血。
脾脈至，大而虛，則有積。脾（氣）絕，則十日死。唇焦枯無〔紋理〕，（面）青黑者，脾先（死）。脾病，面黃目赤〔者〕，〔可治〕；青黑色入口，半年死；色如枳實〔者〕，一（日）死，吉凶休咎，皆〔見〕其色出〔於〕部〔分〕也。又口噤唇青，四肢重如山，不能自持，大小便利無休歇，飲食不入，七日死。
又唇雖痿黃，語聲〔囀囀〕者，尚可治。脾病，（水）氣久不去，腹中痛鳴，徐徐熱汗出，其人〔本意寬〕緩，（今反急，怒語而鼻笑），不能答人，此不過一（日），禍必至矣。又脾中寒熱，則使人腹中痛，不下食，病甚〔舌〕強語澀，轉〔筋〕卵〔縮〕，〔陰股〕腹中引痛，身重，不思食，膨脹，變則水泄不能臥者，十死不治。
脾〔土〕熱，則面黃目赤，〔季〕脅痛滿；寒則吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚則戰慄如瘧也。臨病之時，切要〔明〕察脈證，然後投藥，此脾臟虛實寒熱，生死逆順脈證之法也。
《主治〔備〕要》云：是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣，則快然〔如〕衰，身體皆重。主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，寒瘧，溏瘕泄，水閉黃疽，不能臥，強立，股膝內腫厥，足大指不用。脾苦濕，急食苦以燥之，白朮；脾（虛則）以甘草、大棗之類補之，實則以枳殼瀉之，如無他證，虛則以錢氏益黃散，實則以瀉黃散。心乃脾之母，炒鹽補之；肺乃脾之子，桑白皮瀉之。
白話文：
[（五）脾臟的經絡，脾臟的脈絡主要在肌肉中，屬於足太陰，與濕氣相關，屬己土。]
經典說：脾臟是土的象徵，就像是朝廷中的諫議官，負責思考與智慧，負責消化五穀，它位於胸部，並影響四周，四季中它的作用最旺盛，特別是在夏季末期，它與胃相輔相成，分別是足太陰（脾）和足陽明（胃）的經絡。扁鵲說：脾臟生病會導致面色萎黃，實證時舌頭僵硬，食慾不振，嘔吐，四肢無力；虛證時，會有多次清潔口腔的習慣，長期拉肚子。脾虛時，精力無法維持，元氣不足，手腳軟弱，無法自我支撐。
其脈搏像流水一樣，這被稱為過度，表示病在外；如果像鳥的爪子，則被稱為不足，表示病在內。過度會讓人四肢沉重，說話困難；不足會讓人感到腹脹，食慾不振，手腳軟弱，口中有大量唾液，四肢腫脹，經常性腹瀉，在夢中進食。脾臟的脈搏柔和，像雞在地面上行走，這表示健康；如果脈搏實滿且頻率略高，像雞抬起腳，這表示病態；如果像鳥啄食，鳥爪，或房子漏水，這表示病情嚴重。
中風時，會出現發燒，看起來像是喝醉酒，腹部飽脹，皮膚肌肉抽搐，脈搏緩慢，這表示正常；如果脈搏變得緊繃，表示肝臟剋制脾臟，這是極其不祥的預兆。如果脈搏微弱且短，表示肺臟影響脾臟，但通常可以自行康復；如果脈搏深沉且滑，表示腎臟影響脾臟，通常不會造成問題。如果脈搏浮而大，表示心臟影響脾臟，通常不會造成疾病。
脾臟生病時，面色會呈黃色，身體沉重，排便困難，眼睛直視，嘴脣反張，指甲呈青色，四肢沉重，吐食，全身關節疼痛無法舉起，脈搏應該是浮大而緩慢，但現在卻變得緊繃，顏色變青，這種情況是無法治療的。脾臟生病時，面色黃，飲食消化不良，腹部脹滿，身體沉重，關節疼痛，大便乾硬，小便不暢，脈搏微弱而長，這種情況是可以治療的。脾氣虛時，會有大便稀，小便頻繁，汗水不停，五種體液下瀉，導致五色痢疾的情況。
如果脾臟中積聚了病氣，長時間無法痊癒，四肢無法活動，黃疸，食物無法轉化為營養，腹部脹滿，呼吸急促且不定。脾臟實時，常夢到砌牆或蓋房子，脾臟旺盛時，會夢到歌舞，脾臟虛時，會夢到飲食不足。如果邪氣侵入脾臟，會夢到廣大的沼澤或丘陵，風雨破壞房屋。脾臟腫脹時，容易打嗝，四肢緊繃，身體沉重，食慾不佳，容易嘆息。脾臟生病時，下午精神最好，清晨最差，中午保持穩定，傍晚時較安靜。
脈搏緊繃表示痙攣；稍微緊繃表示膈膜不適，食物難以下嚥，並且可能反胃。脈搏緩慢表示肌肉萎縮；稍微緩慢表示風濕，四肢無法活動。脈搏過大表示突然倒下；稍微大表示痺症或疝氣，氣體包裹著大塊的膿血在腸胃外。脈搏過小表示發冷或發燒；稍微小表示消耗性疾病。脈搏滑順表示疝氣；稍微滑順表示蟲毒，腸鳴且體內熱。脈搏過澀表示腸道乾燥；稍微澀表示內出血或膿血下瀉。
脾臟的脈搏大而虛表示有積聚。脾臟功能喪失，十天內會死亡。如果嘴脣乾燥無紋理，面色青黑，表示脾臟先衰亡。脾臟生病時，如果面色黃，眼睛紅，通常是可以治療的；如果青黑色進入嘴裡，半年內會死亡；如果面色像枳實，一天內就會死亡。吉凶禍福，都可以從臉色看出來。如果口脣緊閉，嘴脣青色，四肢沉重如同山嶽，無法自我支撐，大小便無法控制，飲食無法攝入，七天內會死亡。
如果嘴脣雖然萎黃，但聲音清晰，仍然可以治療。脾臟生病時，水氣久久不散，腹部疼痛，緩慢地出汗，此人本性寬厚，但現在反而急躁，說話帶有怒氣且鼻音重，無法回答問題，這種情況下，災難很可能即將降臨。脾臟中寒熱交錯，會導致腹部疼痛，無法進食，病情加重時，舌頭僵硬，說話困難，肌肉抽搐，生殖器縮小，大腿內側和腹部疼痛，身體沉重，不想吃東西，腹部脹滿，變為水瀉且無法躺下，這種情況下，十死無生。
脾臟過熱，會導致面色黃，眼睛紅，季脅疼痛；脾臟過冷，會吐口水，不想吃東西，四肢疼痛，滑瀉不止，手腳冰冷，嚴重時會像發燒一樣顫抖。在治療疾病時，必須仔細檢查脈搏和症狀，然後再投藥。這就是脾臟虛實寒熱，生死逆順脈證的法則。
根據《主治備要》所述：脾臟的疾病會導致舌頭僵硬，吃東西時嘔吐，胃部疼痛，腹部脹滿，打嗝，排便或放屁後會感到舒緩，全身沉重。脾臟引起的疾病包括舌頭疼痛，身體無法活動，食慾不佳，心情煩躁，胸口緊繃疼痛，寒熱交錯，腹瀉，水腫，黃疸，無法平躺，站立困難，大腿內側腫脹，腳大拇指無法活動。脾臟怕濕氣，應食用苦味食物來去濕，例如白朮；脾臟虛時，可用甘草、大棗等補充，實時，可用枳殼來瀉火，如果沒有其他症狀，虛時用錢氏益黃散，實時用瀉黃散。心臟是脾臟的母親，可用炒鹽來補充；肺臟是脾臟的孩子，可用桑白皮來瀉火。
2. （六）胃之經，足陽明，濕，戊土。
胃者，脾之腑也，又名〔水〕谷之海，與脾為表裡。胃者，人之根本，胃氣壯，則五臟六腑皆壯（也），足陽明是其經也。胃氣絕，五日死。實則中脹便難，肢節痛，不下食，嘔逆不已。虛則腸鳴脹滿，滑泄。寒則腹中痛，不能食〔冷〕物。熱則面赤如醉人，四肢不〔收〕持，不〔得〕安眠，語狂㲋亂，便硬者是也。
病甚則腹脅脹滿，嘔逆不食，當心痛，（下上）不〔通〕，惡聞香臭，嫌人語，振寒，善欠伸。胃中熱，〔則〕唇黑；熱甚，則登高而歌，棄衣而走，顛狂不定，汗出額上，鼽〔衄〕不止。虛極則四肢腫滿，胸中短氣，穀不化，中滿也。胃中風，則溏泄不已；胃不足，則多飢，不消食。
病人鼻下平，則胃中病，渴者可治。胃脈搏堅而長，其色〔黃赤者，當病折髀〕。其脈弱而散者，病食〔痹〕。右關上浮而大者，虛也；浮而短澀者，實也；浮而微滑者，亦〔實〕也；浮而遲者，寒也；浮而數者，熱也。此胃〔腑〕虛實寒熱，生死逆順脈證之法也。
《主治備要》云：是動則病〔淒滄〕振寒，善〔呻〕數欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，〔獨〕閉戶〔塞牖而〕處，甚則登高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥。《脈訣》云：右關上，脾胃脈之所出也，先以輕手得之，是胃，屬表；後以重手得之，是脾，屬裡。
脾合肌肉，脾脈循肌肉而行，持脈指法，如九菽之重，按至肌肉，脈道如微風輕揚柳梢者為緩；又稍稍加力，脈道敦實者為大，此為緩大，脾家不病〔脈〕之狀也。脾脈本部在肌肉，若出於肌肉之上，見於皮毛之間者，是其浮也；入於肌肉之下，見於筋骨之分者，是其沉也。
白話文：
(六) 胃的經絡，位於足部的陽明經，與濕氣相關，象徵戊土。
胃是脾臟的腑，也被稱作「水穀之海」，和脾臟互為表裡。胃是人體的根本，如果胃氣旺盛，五臟六腑也會跟著強壯，這是由足陽明經所主導的。如果胃氣衰竭，人會在五天內死亡。胃實症會導致腹部脹滿、排便困難、肢體疼痛、無法吞嚥食物、不斷嘔吐。胃虛症則會腸鳴、脹氣、拉肚子。胃寒會導致腹部疼痛，不能吃冰冷的食物。胃熱會使臉色紅潤如醉酒之人，四肢無力，睡眠不安，言語瘋狂，以及便祕。
病情嚴重時，腹部脹滿，無法進食，心前區疼痛，上下不通暢，對香臭味敏感，不喜歡他人說話，發冷，常打哈欠和伸懶腰。胃熱會使嘴脣變黑；病情加重，會有登高唱歌、脫衣奔跑、精神錯亂、額頭出汗、鼻血不止等現象。極度虛弱會四肢腫脹、胸悶、消化不良、腹部脹滿。胃受風邪，會有持續性腹瀉；胃功能不足，會有饑餓感但消化不良。
患者鼻下平坦，表示胃有問題，口渴的患者可以治療。胃脈搏強而長，面色黃紅，可能骨折。脈弱而散，可能是飲食障礙。右手關上的脈象浮大，表示虛弱；浮短而澀，表示實症；浮而略滑，也是實症；浮而遲緩，表示寒症；浮而快速，表示熱症。這是胃腑虛實寒熱，生死順逆的脈診方法。
根據《主治備要》，胃經失調會出現寒冷、打噴嚏、頻繁打哈欠、面色晦暗，疾病來臨時會怕人和火光，聽到木頭聲音會驚恐，想要獨自關門窗待著，嚴重時會登高唱歌、脫衣奔跑，胃脹，這被稱為骭厥。《脈訣》說，右手關上是脾胃的脈象表現，輕手可感知胃，屬於表；重手可感知脾，屬於裡。
脾臟和肌肉相合，脾脈沿肌肉運行，持脈指法像九顆豆子的重量，按到肌肉，脈道像微風輕拂柳梢一樣柔和，這是緩脈；再稍微用力，脈道敦厚結實，這是大脈，這是脾臟健康脈象。脾脈在肌肉部位，如果出現在皮膚表面，是浮脈；如果在肌肉下方，靠近筋骨，是沉脈。