《醫學啓源》~ 卷之上 (3)
卷之上 (3)
1. （五）脾之經，脾脈本在肌肉，足太陰，濕，己土。
經曰：脾者，土也，諫議之官，主意與智，消磨五穀，寄在（胸）中，養於四旁，旺〔於〕四季，正主長夏，與胃為表裡，足太陰（陽明），是其經也。扁鵲云：脾病則面黃色痿，實則舌強直，不嗜食，嘔逆，四肢緩；虛則多澼喜吞，注痢不已。又脾虛，則精不勝，元氣乏力，手足緩弱，不能自持。
其脈來似流水，曰太過，病在外（也）；如鳥距，曰不及，病在內。太過令人四肢沉重，言語謇澀；不及令人中滿，不食乏力，手足緩弱不遂，涎引口中，四肢腫脹，溏泄不時，夢中飲食。脾脈來而和柔者，如雞踐地，曰平；來實而滿，〔稍〕數，如雞舉足，曰病；又如鳥之啄，如鳥之距，如〔屋〕之漏，曰死。
白話文：
古書記載，脾臟屬土，負責監督身體，掌管思考和智慧，消化五穀，位於胸腔，滋養周圍器官，四季皆旺盛，尤以長夏為盛，與胃互為表裡，足太陰（陽明）經脈屬於脾臟。
扁鵲說，脾臟病變，則面容發黃，身體消瘦，脾實則舌頭僵硬，不愛吃東西，嘔吐反胃，四肢無力；脾虛則容易腹瀉，喜歡吞咽唾液，腹瀉不止。此外，脾虛還會導致精氣不足，元氣衰弱，手腳無力，無法自主。
脾臟脈象如流水般，稱為太過，表示病症在外；如鳥爪般，稱為不及，表示病症在內。太過會導致四肢沉重，言語不清；不及則會導致腹部飽脹，食慾不振，手腳無力，口水流出，四肢浮腫，腹瀉不止，夢中吃東西。
脾臟脈象和柔，如雞啄地，稱為平；脈象實滿，略微急促，如雞抬起腳，稱為病；如鳥啄食，如鳥爪，如屋漏般，稱為死。
中風則翕翕發熱，狀如醉人，腹中〔煩〕滿，皮肉〔瞤瞤〕（而起），〔其脈〕阿阿然〔緩〕，曰平；〔反〕弦急者，肝〔來〕克脾也，真鬼相遇，大凶之兆也。又微澀〔而〕短者，肺乘於脾，不治自愈；又沉而滑者，腎來乘脾，亦〔為不〕妨。又浮而洪，心來生脾，不為疾耳。
脾病色黃體重，失便，目直視，唇反張，爪甲青，四肢沉，吐食，百節疼痛不能舉，其脈〔當〕浮大而緩，〔今〕反〔弦〕急，其色青，死不治。又脾病，其色黃，飲食不消，〔心〕腹脹滿，體重節痛，大便〔硬〕，（小便）不利，其脈微緩而長者，可治。脾氣虛，則大〔便滑〕，小便〔利〕，汗出不止，五液注下，為五色注痢下也。
白話文：
中風時會發熱，感覺像喝醉一樣，肚子裡不舒服，皮膚肌肉像在抽搐，脈搏緩慢，稱為平脈；如果脈搏弦急，代表肝氣克脾，是凶兆，預示著生命危險。如果脈搏微澀而短，表示肺氣凌脾，但可能自行痊癒；如果脈搏沉而滑，代表腎氣克脾，也不算嚴重。如果脈搏浮而洪，代表心氣生脾，不會有病。
脾臟生病的人面色發黃，身體沉重，排便不正常，眼睛直視，嘴唇外翻，指甲青色，四肢無力，會嘔吐食物，全身關節疼痛難以舉起，脈搏應該浮大而緩慢，但如果脈搏弦急，並且面色青黑，就無法救治了。另外，脾臟生病的人也可能面色發黃，飲食難以消化，肚子脹滿，身體沉重，關節疼痛，大便乾燥，小便不利，脈搏微緩而長，這種情況可以治療。如果脾氣虛弱，則會大便稀軟，小便頻繁，汗出不止，五種體液都往下流，導致五色痢疾。
又積在其中，久不愈，四肢不收，黃疸，食不為「肌膚」，氣〔滿〕脹喘喘而不〔定〕也。脾實則時夢築牆垣蓋屋，盛則夢歌樂，虛則夢飲食不足。厥邪客於脾，則夢大澤丘陵，風雨〔壞屋〕。脾脹則善噦，四肢急，體〔重〕，不食善〔噫〕。脾病〔日昳慧〕，平旦甚，日中持，下晡靜。
脈急甚，則瘛瘲；微急，則膈中不利，食不下而還出。緩甚，則痿厥；微緩，則風痿，四肢不〔收〕。大甚，〔則〕暴僕；微大，〔則痹疝〕，氣〔裹大膿血〕在腸胃之〔外〕。小甚，則寒熱作；微小，則消〔癉〕。滑甚，則頹疝；微滑，則蟲毒，腸鳴中熱。澀甚，則腸㿗；微澀，則〔內〕潰下膿血。
白話文：
如果病症積累在體內久治不愈，就會導致四肢無力、皮膚發黃、吃下去的食物無法轉化成營養，呼吸急促不順暢。脾臟積實就會經常夢到築牆蓋屋，脾氣旺盛就容易夢到唱歌跳舞，脾臟虛弱則會夢到吃不飽。如果邪氣侵犯脾臟，就會夢到廣闊的水澤和丘陵，以及風雨摧毀房屋。脾臟脹滿容易打嗝、四肢僵硬、身體沉重，吃不下東西還會打飽嗝。脾臟病症在下午最嚴重，早上較輕，中午時段會持續，傍晚時分會緩解。
脈象快速強烈，則會出現抽搐；脈象稍微快速，則會導致胸膈不適，吃下去的食物無法消化又吐出來。脈象緩慢嚴重，則會出現肌肉萎縮和昏厥；脈象稍微緩慢，則會導致風濕痺痛，四肢無力。脈象強大，則會出現暴躁易怒；脈象稍微強大，則會出現痺痛和疝氣，腹腔內有膿血積聚。脈象微弱，則會反覆發熱；脈象稍微微弱，則會出現身體消瘦。脈象滑利，則會出現頹疝；脈象稍微滑利，則會出現蟲毒，腸鳴腹熱。脈象澀滯，則會出現腸道潰瘍；脈象稍微澀滯，則會出現腹瀉帶有膿血。
脾脈至，大而虛，則有積。脾（氣）絕，則十日死。唇焦枯無〔紋理〕，（面）青黑者，脾先（死）。脾病，面黃目赤〔者〕，〔可治〕；青黑色入口，半年死；色如枳實〔者〕，一（日）死，吉凶休咎，皆〔見〕其色出〔於〕部〔分〕也。又口噤唇青，四肢重如山，不能自持，大小便利無休歇，飲食不入，七日死。
又唇雖痿黃，語聲〔囀囀〕者，尚可治。脾病，（水）氣久不去，腹中痛鳴，徐徐熱汗出，其人〔本意寬〕緩，（今反急，怒語而鼻笑），不能答人，此不過一（日），禍必至矣。又脾中寒熱，則使人腹中痛，不下食，病甚〔舌〕強語澀，轉〔筋〕卵〔縮〕，〔陰股〕腹中引痛，身重，不思食，膨脹，變則水泄不能臥者，十死不治。
白話文：
脾經脈氣虛弱，就會積聚病症。脾氣耗盡，十天內就會死亡。嘴唇乾枯無紋，面色青黑，表示脾臟先衰敗。脾臟病變，面色發黃眼紅，還可以治療；但如果面色青黑，嘴唇發黑，則半年內就會死亡；如果面色像枳實一樣，就會在一天內死亡。疾病的吉凶禍福，都可以從身體部位的顏色變化中觀察出來。
此外，如果嘴巴緊閉、嘴唇發青、四肢沉重如山、無法站立、大小便失禁、無法進食，七天內就會死亡。
但如果嘴唇雖然萎黃，但說話聲音仍然清晰，還可以治療。脾臟病變，如果水氣長期不消，肚子疼痛鳴響，慢慢地出汗，病人原本性格寬緩，現在卻變得焦躁易怒，說話語無倫次，無法回答問題，這就表示一天內就會有禍事發生。
此外，如果脾臟寒熱交替，就會導致肚子疼痛，無法進食，病情嚴重時，舌頭僵硬、說話困難、筋骨收縮、陰部和肚子連續疼痛、身體沉重、不想吃東西、肚子膨脹，嚴重時還會導致水瀉無法躺臥，十死無生。
脾〔土〕熱，則面黃目赤，〔季〕脅痛滿；寒則吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚則戰慄如瘧也。臨病之時，切要〔明〕察脈證，然後投藥，此脾臟虛實寒熱，生死逆順脈證之法也。
《主治〔備〕要》云：是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣，則快然〔如〕衰，身體皆重。主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，寒瘧，溏瘕泄，水閉黃疽，不能臥，強立，股膝內腫厥，足大指不用。脾苦濕，急食苦以燥之，白朮；脾（虛則）以甘草、大棗之類補之，實則以枳殼瀉之，如無他證，虛則以錢氏益黃散，實則以瀉黃散。心乃脾之母，炒鹽補之；肺乃脾之子，桑白皮瀉之。
白話文：
脾臟虛實寒熱辨證論治
脾（土）熱，則面部發黃，眼睛紅赤，（季）脅肋部位疼痛脹滿；脾寒則會吐出唾液泡沫，不願意吃東西，四肢疼痛，大便稀溏不止，手腳冰冷，嚴重時會發抖，像瘧疾一樣。臨床上，一定要仔細觀察脈象和病症，然後才能用藥，這就是脾臟虛實寒熱、生死逆順的脈證辨證治療方法。
《主治備要》記載：脾病發作時，舌根強硬，進食則嘔吐，胃脘疼痛，腹部脹滿易打嗝，吃完東西後暫時感到舒服，但身體沉重。脾臟生病的症狀包括舌根疼痛、身體不能活動、食慾不振、心煩意亂、心窩部急痛、寒性瘧疾、腹瀉、水腫黃疸、不能平躺，只能站立，大腿和小腿內側腫痛冰冷，大腳趾無力。
脾臟喜乾燥，忌濕潤，所以脾濕可以用苦味藥物燥濕，比如白朮；脾虛可以用甘草、大棗等補益脾氣，脾實則可以用枳殼瀉脾。如果沒有其他症狀，脾虛可以用錢氏益黃散治療，脾實則可以用瀉黃散治療。
心臟是脾臟的母親，可以用炒鹽補益心臟；肺臟是脾臟的兒子，可以用桑白皮瀉肺。
2. （六）胃之經，足陽明，濕，戊土。
胃者，脾之腑也，又名〔水〕谷之海，與脾為表裡。胃者，人之根本，胃氣壯，則五臟六腑皆壯（也），足陽明是其經也。胃氣絕，五日死。實則中脹便難，肢節痛，不下食，嘔逆不已。虛則腸鳴脹滿，滑泄。寒則腹中痛，不能食〔冷〕物。熱則面赤如醉人，四肢不〔收〕持，不〔得〕安眠，語狂㲋亂，便硬者是也。
病甚則腹脅脹滿，嘔逆不食，當心痛，（下上）不〔通〕，惡聞香臭，嫌人語，振寒，善欠伸。胃中熱，〔則〕唇黑；熱甚，則登高而歌，棄衣而走，顛狂不定，汗出額上，鼽〔衄〕不止。虛極則四肢腫滿，胸中短氣，穀不化，中滿也。胃中風，則溏泄不已；胃不足，則多飢，不消食。
白話文：
胃是脾臟的腑，又稱作「水谷之海」，與脾臟互為表裡。胃是人體的根本，胃氣強壯，五臟六腑就都會強壯，足陽明經是胃經。胃氣消失，五天就會死亡。胃實則腹部脹滿難以排便，四肢疼痛，食慾不振，嘔吐不止。胃虛則腸鳴腹脹，大便稀薄。胃寒則腹部疼痛，不能吃冷的食物。胃熱則臉色紅潤如醉酒之人，四肢無力，無法安睡，胡言亂語，大便乾硬。
病情嚴重時，腹部和脅肋脹滿，嘔吐不止，食慾不振，伴隨心痛，大小便不通暢，厭惡香臭，不喜言語，發冷，容易打呵欠。胃中熱盛，嘴唇會變黑；熱度更甚，就會登高歌唱，脫掉衣服亂跑，精神恍惚，額頭冒汗，鼻出血不止。胃氣虛弱到極點，就會四肢腫脹，胸悶氣短，食不下嚥，腹部脹滿。胃中受風，就會腹瀉不止；胃氣不足，就會經常感到飢餓，無法消化食物。
病人鼻下平，則胃中病，渴者可治。胃脈搏堅而長，其色〔黃赤者，當病折髀〕。其脈弱而散者，病食〔痹〕。右關上浮而大者，虛也；浮而短澀者，實也；浮而微滑者，亦〔實〕也；浮而遲者，寒也；浮而數者，熱也。此胃〔腑〕虛實寒熱，生死逆順脈證之法也。
《主治備要》云：是動則病〔淒滄〕振寒，善〔呻〕數欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，〔獨〕閉戶〔塞牖而〕處，甚則登高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥。《脈訣》云：右關上，脾胃脈之所出也，先以輕手得之，是胃，屬表；後以重手得之，是脾，屬裡。
白話文：
病人鼻子下方平坦，代表胃部有病，口渴的可以治療。胃部脈搏強勁而有力，顏色偏黃赤，則可能患有骨折。脈搏虛弱散亂，則可能是飲食引起的痺病。右手關脈上浮且大，代表虛症；浮而短澀，代表實症；浮而微滑，也代表實症；浮而遲緩，代表寒症；浮而快速，代表熱症。這些都是判斷胃部虛實寒熱、生死逆順的脈象證據。
《主治備要》記載：病人行動時感到寒冷發抖，經常呻吟嘆氣，面色黑沉，病情嚴重時厭惡人與火，聽到木頭聲音便驚恐，心神不安，獨自關閉門窗待在室內，嚴重者甚至會登上高處唱歌，脫掉衣服亂跑，肚子鼓脹發出響聲，這是骭厥的症狀。《脈訣》記載：右手關脈上是脾胃脈的出處，輕輕按壓可觸摸到胃脈，屬於表層；用力按壓可觸摸到脾脈，屬於內層。
脾合肌肉，脾脈循肌肉而行，持脈指法，如九菽之重，按至肌肉，脈道如微風輕揚柳梢者為緩；又稍稍加力，脈道敦實者為大，此為緩大，脾家不病〔脈〕之狀也。脾脈本部在肌肉，若出於肌肉之上，見於皮毛之間者，是其浮也；入於肌肉之下，見於筋骨之分者，是其沉也。
白話文：
脾臟與肌肉相連，脾經沿著肌肉走行。用手指按脈時，力道應如九粒豆子般重量。按到肌肉部位，若脈搏感覺像微風輕輕吹動柳枝般輕柔，則為緩脈；再稍微加點力，脈搏變得厚實，則為大脈。這種緩而大的脈象，代表脾臟無病的狀態。
脾經的主脈位於肌肉中，如果脈搏超出肌肉表面，在皮毛之間出現，則表示脈浮；若深入肌肉下方，在筋骨交接處出現，則表示脈沉。