《醫學啓源》~ 卷之上 (4)
卷之上 (4)
1. （七）心包絡，手厥陰，為母血。
是動則病手心熱，肘臂攣急，腋腫，甚則胸脅〔支〕滿，心中〔憺憺〕大動，〔面〕赤㲋黃，喜笑不休，〔是〕主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱，治法與小腸同。
白話文：
如果心包絡（手厥陰經）發生問題，就會產生以下症狀：手掌會感到發熱，手肘到手臂會有緊繃感或痙攣，甚至腋下會腫脹。嚴重的話，會感覺胸部和側腹部有飽脹感，心臟會劇烈跳動，臉色可能時紅時黃，並且會不由自主地一直笑。這些都是由心包絡的脈絡問題所導致的疾病，還包括心情煩躁、心口疼痛、手掌發熱等症狀。其治療方法和小腸疾病相同。
2. （八）三焦，手少陽，為父氣。
三焦者，人之三元〔之〕氣也，號曰中清之腑，總領五臟六腑，榮衛經絡，內外左右上下之氣也。三焦通，則上下內外左右皆通也。其於灌體周身，和內調外，榮養左右，宣通上下，莫大於此也。又名玉海水道。上則曰三管，中則曰霍亂，下則曰走泄，名雖三而歸（其），有其名而〔無〕其形，亦號孤獨之府。
而衛〔出〕於上，榮出於中，上者絡脈之系也，中者經〔脈〕之系也，下者水道之系也，〔亦又〕屬膀胱之宗始，主通陰陽，〔調虛實〕，呼吸，有病則（善）腹脹氣滿，小〔腹〕堅，〔溺〕而不得，（大便）窘迫也。溢則作水，留則作脹，手少陽是其經也。又上焦實熱，則額汗〔出〕而身無汗，能食而氣不利，舌乾、口焦、咽閉之類，腹脹肋脅痛。寒則不入食，吐酸水，胸背引痛，嗌乾，津不納也。
實則食已而還出，〔膨膨〕然不樂。虛則不能〔制〕下，遺溺，頭面腫也。中焦實熱，則下上不通，腹脹而喘，下氣不上，上氣不下，關〔格〕不利也。寒則下利不止，飲食不消，中滿。虛則腸鳴（膨膨）也。下焦實熱，則小便不通，大便亦難，苦〔重〕痛也。虛寒則〔大〕小便〔泄〕下不止也。
三焦〔之氣〕和則內外和，〔逆〕則內外逆也。故云三焦者，人之三元〔之〕氣也。此三焦虛〔實〕寒熱，生死逆順之法也。
《主治備要》云：是動則病耳聾，渾渾焞焞，嗌腫喉〔痹〕。〔是〕主氣所生病者，汗出，目〔銳〕眥〔痛〕，頰〔痛〕，耳後肩臑肘臂外〔皆〕痛，小指次指不用。《脈訣》云：右尺三焦、命門脈之所出，先以輕手得之，是三焦，屬表；後以重手得之，是命門，屬裡也。
上焦〔熱〕，涼膈散、〔瀉〕心湯；中焦熱，〔調〕胃承氣湯、〔瀉〕脾散；下焦熱，大承氣〔湯〕、三才封髓丹。氣分熱，柴胡飲子、白虎湯；血分熱，桃仁承氣湯、清涼飲子；通治其熱之氣，三黃丸、黃連解毒湯是也。
白話文：
[（八）三焦，即手少陽三焦經，被視為身體的主宰之氣。]
三焦，是人體的三種基本元氣，又被稱為中清腑，它統轄著五臟六腑，以及全身的經絡，調節著身體內外、左右、上下的氣機。一旦三焦暢通，那麼全身的氣機也就跟著暢通了。它對於滋潤全身，調節內外環境，滋養左右肢體，以及上下氣機的宣通，其重要性無與倫比。此外，它還有另一個名字叫做玉海水道。在上部，它被稱為三管；在中部，它被稱為霍亂；在下部，它被稱為走泄。雖然名字有三個，但實際上都是同一件事，有其名而無其具體形狀，因此也被稱為孤獨腑。
衛氣出自上部，營氣出自中部，上部是絡脈系統，中部是經脈系統，下部是水道系統，同時也屬於膀胱系統的起點，負責調節陰陽平衡，調整虛實，影響呼吸。如果出現問題，可能會導致腹部脹滿，小腹堅硬，排尿困難，大便窘迫。過度會造成水腫，不足會導致脹氣，這都是手少陽三焦經的問題。如果上焦有實熱，可能會出現額頭出汗而身體不出汗，食慾旺盛但氣血運行不暢，舌乾、口渴、咽喉疼痛，腹部脹痛等症狀。如果受寒，可能會出現食慾下降，反酸，胸背疼痛，咽喉乾燥，津液不足。
如果三焦的氣機實則可能會在飯後反胃，感到脹滿不適。虛則可能無法控制下部，尿失禁，頭面部浮腫。中焦實熱，可能上下不通，腹部脹滿，呼吸困難，氣機上沖不下，下沖不上，關格不暢。受寒則可能長期腹瀉，食物消化不良，腹部脹滿。下焦實熱，可能會小便不暢，大便困難，劇烈疼痛。虛寒則大小便失禁。
三焦的氣機和諧，則內外都和諧；反之，則內外都失調。所以說，三焦是人體的三種基本元氣。這是判斷三焦虛實寒熱，決定生死順逆的法則。
根據《主治備要》，如果三焦出問題，可能會出現耳聾，聽力下降，咽喉腫痛，目銳眥痛，臉頰痛，耳後、肩膀、胳膊、肘部外側痛，小指和無名指活動不便。根據《脈訣》，右尺部位可以診斷三焦和命門的脈象，輕按得到的是三焦，屬表；重按得到的是命門，屬裡。
對於上焦熱，可用涼膈散或瀉心湯；中焦熱，可用調胃承氣湯或瀉脾散；下焦熱，可用大承氣湯或三才封髓丹。氣分熱，可用柴胡飲子或白虎湯；血分熱，可用桃仁承氣湯或清涼飲子；通治其熱的氣，可用三黃丸或黃連解毒湯。
3. （九）肺之經，肺（之）脈本部在於皮毛，手太陰，燥，辛金。
〔經曰〕：肺者，魄之舍也，生氣之源，號為相傅，乃五臟之華蓋也。外養皮毛，內榮腸胃，與大腸為表裡，手太陰（陽明）是其經也。〔肺〕氣通〔於鼻〕，〔和〕則知其香臭，有病則善咳，鼻流清涕。〔凡〕虛實寒熱，則皆使人喘嗽，實則夢刀兵恐懼，肩息，〔胸中滿〕；〔虛則寒熱喘息〕，利下，少氣力，多悲感，旺於秋。
其脈浮而毛，曰平；又浮而短澀者，肺脈也；其脈來毛而中央堅，兩（頭）虛，曰太過，則令人氣逆，胸滿背痛；不及，令人喘呼而咳，上氣見血。又肺脈來厭厭聶聶，如（循）榆莢，曰平；來如循雞羽，曰病；來如物之浮，如風吹鳥背上毛者，死。（真）肺脈至，大而虛，如〔以〕毛羽中人（皮）膚，其色白赤不澤，其毛折者死。
微毛曰平，毛多曰病，毛而弦者春病，弦甚者即病。又肺病，吐衄血，皮熱脈數，頰赤者死。又久咳而見血身熱，而短氣，脈〔當〕澀，而今反浮大，色〔當〕白，而今反赤者，火剋金，十死不治。肺病喘咳身寒，脈遲微者，可治。秋旺於肺，其脈多浮澀而短，曰平；反此為病。
又反洪大〔而〕長，是火刑金，亦不可治；反得沉而軟滑者，腎乘於肺，不治自愈；反浮大而緩者，是脾來〔生〕肺，不治自瘥；反弦而長者，〔是〕肺被肝〔橫〕，為微邪，雖病不妨。虛則不能息，〔身〕重；實則咽嗌乾，喘嗽上氣，肩背痛。有積，〔則〕脅下脹滿痛。中風則口燥而喘，身運而重，形似冒而腫，其脈按之虛弱如蔥葉，下無根者死。
中熱則唾血，其脈細緊浮數芤者，皆主失血，此由躁擾嗔怒勞傷得之，氣壅結所為也。〔肺脹則其人喘咳〕而目〔如〕脫，其脈浮大〔者〕是也。又肺痿則〔吐〕涎沫，而咽乾欲飲者，欲愈；不飲者，未瘥。又咳而遺小便者，上虛不能制其下故也。其脈〔沉〕澀者，病〔在〕內；浮滑者，病〔在〕外。
肺死則鼻孔開而黑枯，喘而目直視〔也〕。肺絕則十二日死，其狀腹滿，泄利不覺出，面白目青，此為亂經，雖天命亦不可治。又飲酒當風，中於肺，咳嗽喘悶，見血者，不可治也；面黃目白，亦不可治也。肺病頰赤者死。又言〔諳〕，喘急短氣，好唾，此為真鬼相害，十死十，百死百，大逆之兆也。
又陽氣上而不降，燔於肺，肺自結邪，〔脹〕滿喘急，狂言瞑目，非〔當〕所說，而口鼻張，大小便俱〔脹〕，飲水無度，此因〔熱傷於肺〕，肺化〔為〕血，半年死。又肺〔瘧〕使〔人〕心寒，寒甚則發熱，寒熱往來，休作不定，多驚，咳〔喘〕如有所見者是也。其脈浮而緊，〔又〕滑而數，又遲而澀小，皆為肺〔瘧之脈〕也。
又其人素聲清而雄〔者〕，暴不〔響〕亮，噎而氣短，用力言語〔難〕出，視不轉睛，雖未為病，其〔人〕不久。肺病實，則上氣喘悶，咳嗽身熱，脈大是也。虛則力乏喘促，右脅脹，言語氣短者是也。乍寒乍熱，鼻塞頤赤面白，皆肺〔病〕之象也。〔此〕肺臟虛實寒熱，生死逆順脈證法也。
《主治備要》云：是動則病肺脹滿，〔膨膨〕而喘咳，缺盆中痛甚，則交兩手而瞀，〔此〕為臂厥。〔是〕主肺所生病者，咳〔嗽〕上氣，喘渴煩心，胸滿，臑臂內前廉〔痛〕厥，掌中熱，氣盛有餘，則肩背痛，風寒，汗出中風，小便數而欠；氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變，遺矢無度。肺〔苦〕氣上逆，黃芩。
肺欲收以酸，白芍藥也，補以五味子之酸，瀉以桑白皮之辛。虛則五味子補之，實則桑白皮瀉之，如無他證，錢氏瀉白散，虛則用阿膠散。虛則補其母，則以甘草補土；實則瀉其子，以澤瀉瀉腎水。
白話文：
[經典上說]：肺臟，是魄的居所，是生氣的來源，被稱為相傅，是五臟中的華蓋。肺在外部滋養皮毛，在內部滋榮腸胃，與大腸形成表裡關係，手太陰（陽明）就是它的經絡。肺氣通過鼻子，如果健康就能分辨香臭，生病時會容易咳嗽，鼻子流清涕。無論虛實寒熱，都可能導致人喘息咳嗽，實症時可能夢到刀兵恐懼，呼吸困難，胸口滿悶；虛症則可能寒熱交加，喘息，拉肚子，氣力不足，多悲傷感嘆，肺臟在秋季最旺盛。
其脈象輕浮而細弱，這屬於正常；如果脈象更為輕浮且短澀，那就是肺脈。如果脈象來得細弱但中間堅硬，兩端虛弱，這表示肺氣過盛，會讓人氣逆，胸滿背痛；如果脈象不足，會讓人喘息咳嗽，上氣出血。另外，肺脈來得疲軟，像是摸到榆莢，這屬正常；如果來得像摸雞羽，就表示有病；如果來得像東西浮在水上，或是像風吹鳥背上毛，這表示死亡。
真正的肺脈到來，大而虛弱，像羽毛輕觸皮膚，顏色白紅但沒有光澤，如果毛髮斷裂，這表示死亡。
如果脈象輕微細弱，這屬正常；如果細弱過多，表示有病；如果細弱且帶弦，春天時可能會生病，如果弦象更嚴重，現在就會生病。此外，如果肺部疾病，吐血，皮膚熱，脈搏頻繁，臉頰紅，這會導致死亡。再者，如果長期咳嗽且出血，身體熱，且氣短，脈象應該澀，但現在反而浮大，顏色應該是白色，但現在反而紅色，這表示火剋金，十死不治。如果肺病喘息咳嗽，身體寒冷，脈象遲緩且微弱，這可以治療。秋天肺臟最旺盛，其脈象多浮澀且短，這表示正常；如果相反，則表示有病。
如果相反地出現洪大且長的脈象，這是火刑金，也不可治療；如果相反地得到沉而軟滑的脈象，表示腎乘肺，不治療也會自愈；如果相反地浮大且緩的脈象，表示脾來生肺，不治療也會自愈；如果相反地弦而長的脈象，表示肺被肝橫，這是微邪，即使有病也無妨。如果虛弱，無法呼吸，身體沉重；如果實證，咽喉乾燥，喘息咳嗽，上氣，肩背痛。如果有積聚，脅下會脹滿痛。如果中風，口乾且喘，身體沉重，形狀像蒙著頭，且腫脹，如果脈象虛弱像蔥葉，下面無根，這表示死亡。
如果中熱，會唾血，其脈象細緊浮數芤，都表示失血，這是由於躁擾嗔怒勞損所致，氣壅結所造成。肺脹時，病人會喘息咳嗽且目瞪口呆，其脈象浮大。此外，肺萎縮時，會吐涎沫，且咽喉乾燥想喝水，想喝水錶示快痊癒；如果不喝水，表示還沒好。此外，咳嗽時小便失禁，表示上虛不能控制下部。如果脈象沉澀，表示病在內部；如果脈象浮滑，表示病在外部。
肺臟衰竭時，鼻孔開且黑枯，喘息且目光直視。肺臟絕望時，十二天內死亡，其特徵是腹部滿脹，泄利不知，臉色蒼白，眼珠呈青色，這是亂經，即使天命也無法治療。此外，如果飲酒當風，肺臟受損，咳嗽喘悶，出血，這無法治療；如果臉黃眼白，也無法治療。如果肺臟疾病臉頰紅，這表示死亡。此外，如果說話含糊不清，喘息急促，氣短，愛吐痰，這表示真鬼相害，十死十，百死百，這是大逆的徵兆。
此外，如果陽氣上升且不下降，燒灼肺臟，肺臟自行結邪，滿脹喘息急迫，胡言亂語，眼睛閉著，嘴巴和鼻子張開，大小便都脹，喝水無度，這是由於熱傷肺臟，肺臟轉化為血，半年內死亡。此外，肺瘧會讓人感到心寒，極度寒冷後發熱，寒熱交錯，發作時間不定，多驚嚇，咳嗽喘息，這表示肺瘧。其脈象浮緊，滑且數，遲且澀小，都表示肺瘧的脈象。
此外，如果一個人聲音原本清晰雄壯，突然變得不響亮，噎且氣短，努力說話卻難以發出，眼神不轉睛，雖然還未生病，但不久後就會生病。如果肺臟實證，會上氣喘悶，咳嗽身熱，脈大。如果虛證，會氣力不足喘息急促，右脅脹，說話氣短。忽冷忽熱，鼻塞，頤赤面白，都是肺臟疾病的徵象。這是肺臟虛實寒熱，生死逆順脈象的診斷方法。
根據《主治備要》所述：如果肺臟動蕩，會肺脹滿，膨脹且喘息咳嗽，缺盆中疼痛，這表示臂厥。這是肺臟生病的主要表現，包括咳嗽上氣，喘息口渴煩心，胸滿，臑臂內前廉痛厥，掌中熱。如果氣盛有餘，會肩背痛，風寒，汗出中風，小便頻繁且尿量少；如果氣虛，會肩背痛寒，氣短不足以呼吸，尿色變化，小便失禁無度。肺臟苦氣上逆，可用黃芩治療。
肺臟想要收斂，可用白芍藥，補肺臟可用五味子的酸味，瀉肺臟可用桑白皮的辛味。如果虛弱，可用五味子補充；如果實證，可用桑白皮瀉下。如果沒有其他症狀，可用錢氏瀉白散；如果虛弱，可用阿膠散。如果虛弱，補其母，則可用甘草補脾；如果實證，瀉其子，則可用澤瀉瀉腎水。