《醫學啓源》~ 卷之上 (5)
卷之上 (5)
1. （十）大腸經，手陽〔明〕，燥，庚金。
經曰：大腸者，肺之腑也，傳道之司，號監倉之官。肺病久，則傳入大腸，手陽明是其經也。寒則泄，熱則結，絕則利下不止而死。熱極則便血。又〔風中〕大腸則下血。又實熱則〔脹〕滿而大便不通；虛寒則滑泄不止。大腸〔者〕，乍虛乍實，乍來乍去，寒則溏泄，熱則後重，有積物則發寒慄而戰，熱則發渴如瘧狀。積冷不去，則當臍痛，不能久立，痛已則泄白物是也。
虛則喜滿喘嗽，咽中如核妨矣。此乃大腸虛實寒熱，生死〔逆順〕脈證之法也。
《主治備要》云：是動則病齒痛，頸腫。是主津液所生病者，目黃，口乾，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指〔痛〕不用。氣有餘，則當脈所過者熱腫，虛則寒慄不復。《脈訣》云：右寸大腸肺脈之所出也，先以輕手得之，是大腸，屬表；後以重手得之，是肺，屬裡。肺合皮毛，肺脈循皮毛而行，持脈指法，如三菽之重，按至皮毛而得之者，為浮；稍稍加力，脈道不利，為澀；又稍加力，脈道縮入關中，上半指不動，下半指微動者，為短。此乃浮澀而短，肺不病之狀也。
肺脈本部出於皮毛之上，見於皮膚之表，是其浮也；入於血脈肌肉之分，是其沉也。
白話文：
大腸是肺的腑臟，負責傳導食物殘渣，被稱為監管倉庫的官員。如果肺部疾病久治不愈，就會傳入大腸，手陽明經就是和大腸相關的經絡。大腸寒則會腹瀉，熱則會便秘，如果完全不通暢，就會一直拉肚子而死。大腸熱極了還會便血。如果風邪入侵大腸，也會導致下血。大腸實熱會肚子脹滿，大便不通；虛寒則會腹瀉不止。大腸的狀況變化很大，忽虛忽實，忽來忽去，寒則腹瀉，熱則便秘，如果有積聚的食物殘渣，就會發冷發抖，熱則會口渴得像瘧疾一樣。如果積冷不消，就會肚臍疼痛，無法久站，疼痛消退後會拉出白色物質。
大腸虛弱的人容易感到飽脹，咳嗽，咽喉感覺有東西卡住。這些都是大腸虛實寒熱，生死脈象的表現方式。
《主治備要》說：大腸經氣虛弱，就會導致牙齒疼痛，脖子腫脹。大腸經氣虛弱，也會影響津液，導致眼睛發黃，口乾舌燥，鼻出血，喉嚨阻塞，肩膀疼痛，大拇指和食指疼痛難用。如果大腸經氣盛，則會在經絡所經過的地方出現熱腫，虛弱則會發冷，無法恢復。
《脈訣》說：右手寸關尺三部中，寸部是和大腸、肺的經脈相關。用輕輕的手指按壓，摸到的是大腸的脈象，屬於表層；用稍微重一點的手指按壓，摸到的是肺的脈象，屬於裡層。肺和大腸相關聯，肺的經絡循行於皮毛，所以按壓脈搏時，用三粒豆子的重量，按到皮毛就能摸到脈搏，稱為浮脈；稍微用力，感覺到脈道不通暢，稱為澀脈；再稍微用力，脈道縮入關節中，上半指沒有感覺，下半指稍微有感覺，稱為短脈。這些浮澀短的脈象，表示肺部沒有病變。
肺的經絡，本源在皮毛表面，可以從皮膚表面摸到，所以稱為浮；進入血脈肌肉的深層，則稱為沉。
2. （十一）腎之經，命門，腎脈本部〔在〕足少陰，寒，癸水。
經曰：〔腎者〕，精神之舍，性命之根，外通於耳，男子以〔藏〕精，女子以系胞，與膀胱為表裡，足少陰（太陽）是其經也。腎氣絕，則不盡天命而死也。旺於冬，其脈沉滑曰平，反此者病。其脈來如彈，〔石〕名曰太過，病在外；其去如解索，謂之不及，病在內。太過令人解㑊脊痛，而少氣不欲言；不及則令人心懸，小腹滿，小便滑，變黃色。
又腎脈來喘喘累累如鉤，按之緊曰平；又來如引葛，按〔之〕益堅曰病；來如轉索，辟辟如彈石曰死。又腎脈但石無胃氣亦死。腎有水，則腹脹臍腫，腰重痛，不得溺，陰下濕，如同牛鼻頭汗出，〔足〕為逆寒，大便難。
白話文：
經書上說：「腎臟」是精神的住所，是生命的根本。腎臟與耳朵相通，男人以它來儲藏精氣，女人以它來繫住胎兒。腎臟與膀胱是表裡關係，足少陰（太陽）經是腎臟的經絡。
腎氣耗盡，就會不能盡其天命而死亡。腎氣在冬天最旺盛，脈象沉而滑，稱為平脈，反之則有病。如果脈象像彈珠一樣跳動，稱為太過，病症在身體外；如果脈象像解開的繩索一樣，稱為不及，病症在身體內。
太過會導致腰脊疼痛，氣短不想說話；不及會導致心神不安，小腹脹滿，小便稀薄且呈黃色。
此外，如果腎脈跳動時像是喘不過氣一樣，而且緊緊的，稱為平脈；如果脈象像牽引著藤蔓一樣，按下去更堅硬，則表示有病；如果脈象像旋轉的繩索，而且像彈珠一樣跳動，則表示要死了。
再者，如果腎脈像彈珠一樣跳動，卻沒有胃氣，也表示要死了。
如果腎臟有水，就會出現腹脹、臍部腫脹、腰部沉重疼痛、無法排尿、陰部潮濕、像牛鼻頭一樣出汗、腳部感到寒冷、大便困難等症狀。
腎病，手足冷，面赤目黃，小便不禁，骨節煩疼，小〔腹〕結瘀熱，氣上衝心，脈〔當〕沉〔細〕而滑，今反浮大，其色當黑，〔今反黃〕，其人吸吸少氣，兩耳若聾，精自出，飲食少，便下清穀，脈遲可治。
冬則脈沉而滑曰平，反浮大而緩，是土〔來〕剋水，〔大逆，十死不治〕；反浮澀而短，是肺〔來〕乘腎，〔雖病〕，易治；反弦〔細而〕長〔者〕，肝〔來〕乘腎，不治自愈；反浮大而洪，心〔來〕乘腎，不妨，腎病腹〔大脛〕腫，〔喘咳身重〕，〔寢〕汗出，憎〔風〕。虛則胸中痛。
陰邪入腎，則骨痿腰痛，上引背脊痛。過房，汗出當風，浴水久立，則腎損。其脈急甚，則病痿；微急則沉厥奔豚，足不收。緩甚則虛損；微緩則洞泄，食不下，入咽還出。大甚則陰〔痿〕；微大則水氣〔起〕臍下，〔其腫埵埵然〕而上至胸者，死〔不治〕。小甚則（亦）洞泄；微小則消癉。
白話文：
腎臟有病，手腳冰冷，臉紅眼黃，尿失禁，骨頭關節酸痛，小腹有瘀血熱氣，氣往上衝到心臟，脈象原本沉細滑，現在反而浮大，顏色原本該是黑色，現在卻變黃，病人呼吸急促，兩耳聽力下降，精液不自覺流出，食慾不佳，排泄物像米湯一樣，脈象遲緩，可以治療。
冬天時脈象應該沉細滑，稱為平和，如果反而浮大緩慢，代表土剋水，病情嚴重，十死無生；如果反而浮澀短促，代表肺氣侵犯腎氣，雖然生病，但容易治療；如果反而弦細而長，代表肝氣侵犯腎氣，不治自癒；如果反而浮大洪大，代表心氣侵犯腎氣，沒有大礙。腎臟病還會造成腹部腫脹、喘咳、身體沉重、睡覺時出汗、怕風。如果虛弱，胸口會疼痛。
陰邪入侵腎臟，會造成骨骼痿縮、腰痛，疼痛感向上蔓延至背脊。過度房事、流汗後吹風、長時間泡水，都會損傷腎臟。脈象很快，就會生病；脈象稍微快一點，就會出現沉厥、奔豚，腳趾無法收縮；脈象很慢，就會虛損；脈象稍微慢一點，就會腹瀉、食慾不振，吞下去的食物又吐出來；脈象很大，就會陽痿；脈象稍微大一點，就會出現水腫，從肚臍下開始腫脹，一直往上蔓延到胸口，無法治癒；脈象很小，也會腹瀉；脈象稍微小一點，就會消瘦。
滑〔甚〕則癃〔㿗〕；微滑則骨痿，坐不能起，目視〔見〕花。澀甚則寒壅塞;微澀則〔不月〕痔疾。其脈〔之〕至〔也〕，堅而大，有〔積〕氣在陰中及腹內也，名〔曰〕腎〔痹〕，得之浴清水，臥濕地來。沉而大堅，浮之而緊，手足腫厥，陰痿不起，腰背痛，小腹〔腫〕，心下有水氣，時脹滿〔而〕洞泄，此因浴水未乾，而房事得之也。虛則夢舟（舡）溺人，〔得其時，夢〕伏水中，〔若有所畏〕；實則夢臨〔深〕投水中。
腎脹則腹〔痛〕滿，引脊腰痹痛。腎病夜半平，四季甚，下晡靜。腎生病，口熱舌乾，咽腫，上氣，嗌乾及痛，煩心而痛，黃疸，腸癖，痿厥，腰脊背急痛，嗜臥，足心熱而痛，胻酸。腎病久不愈，而膂筋疼，小便閉，而兩脅脹滿，目盲者死。腎〔之〕積，〔苦〕腰〔脊〕相引而痛，飢見飽減，〔此腎中〕寒結在臍下也。
白話文：
流暢的滑動會導致尿瀦問題；稍微滑動則會引起骨頭萎縮，使人坐下後無法起身，視力模糊。過度的澀滯會導致寒氣阻塞；輕微的澀滯則可能引發痔瘡。脈搏觸感堅硬且大，可能是因為在陰部或腹部積聚了氣體，稱為腎痹，通常由洗澡後未乾即躺臥在潮濕地方所引起。脈搏沈而大堅，浮現緊張，手腳腫脹冷麻，性功能障礙，腰背疼痛，腹部脹大，心下有積水，偶爾會感到脹滿和腹瀉，這是因為洗澡後未乾即進行房事所導致的。氣血虛弱時，會夢見自己溺水，時常夢見潛入水中，或者有恐懼感；氣血實盛時，會夢見自己深入水中。
腎臟脹大會引起腹部疼痛和脹滿，牽連背部和腰部疼痛。腎病在半夜最嚴重，四季中冬季最顯著，下午三點到五點時較為平靜。腎病症狀包括口渴、舌頭乾燥、咽喉腫痛、呼吸困難、咽喉乾燥和疼痛、心煩意亂、疼痛、黃疸、腸道疾病、疲勞、腳底灼熱疼痛、小腿痠痛。腎病長期未愈，會導致脊椎疼痛，小便不通，兩側肋骨脹痛，雙眼失明，終致死亡。腎病的積聚表現為腰背相連的疼痛，餓了卻覺得飽足，這通常是由於腹部下方的寒氣所引起。
積脈來細而軟，附於骨者是也，面白目黑，腎已內傷，八日死。又陰縮，小便不出，出而不止者，亦死。又〔其〕色青黃連耳，其人年三十許，百日死；若偏在一邊，一（年）死。實則煩悶，臍下重；熱則口舌焦而小便澀黃；寒則陰中與腰背俱腫疼，面黑耳聾，乾嘔而不食，或嘔血者是也。又喉鳴，坐而喘咳，唾血出，亦為腎虛寒，〔氣〕欲絕者。
此腎臟虛實寒熱，生死逆順脈證之法也。
《主治備要》云：是動則病飢不欲〔食〕，面如漆〔柴〕，咳唾則有血，〔喝喝〕而喘，坐而欲起，目䀮䀮〔如〕無所見，心如懸若飢狀，氣不足則善恐，心惕惕（然）如人將捕之，是為骨厥。〔是〕主腎所生病者，口熱，舌乾，咽腫，上氣，嗌乾及痛，煩心，〔心〕痛，黃疸，腸澼，〔脊〕股內後廉痛，痿〔厥〕，嗜臥，足下熱而痛也。腎〔苦〕燥，則以辛潤之，知母、黃柏是也。
白話文：
脈象細軟，附著骨骼，面色蒼白，目黑，表示腎臟已經受損，八天內會死亡。如果陰囊縮小，無法排尿，或排尿不止，也會死亡。如果面色青黃，患者大約三十歲，一百天內會死亡；如果病症只集中在身體一側，則會在一年的時間內死亡。如果腎臟實證，患者會感到煩悶，腹部下墜沉重；如果腎臟熱證，患者會口乾舌燥，小便顏色深黃；如果腎臟寒證，患者會感到陰部和腰背疼痛腫脹，面色發黑，耳聾，乾嘔不食，甚至嘔血。如果患者出現喉嚨發出鳴聲，坐著咳嗽喘氣，吐血，也屬於腎臟虛寒，快要氣絕的徵兆。
以上是關於腎臟虛實寒熱，生死逆順脈象的診斷方法。
《主治備要》中記載：腎臟病變的患者，活動時容易感到飢餓，不想吃飯，面色如同漆黑，咳嗽或吐口水時帶有血絲，呼吸急促，喘不過氣，坐著時想站起來，眼睛無神，好像看不見東西，心裡感到空虛不安，就像餓了很久一樣，氣不足，容易恐懼，心慌不安，像是要被抓捕一樣，這就是骨厥。腎臟病變的患者，還可能出現口渴，舌頭乾燥，咽喉腫痛，呼吸困難，咽喉乾痛，心煩，心痛，黃疸，腹瀉，脊柱和股骨後側疼痛，肢體麻痺，嗜睡，腳底發熱疼痛等症狀。腎臟乾燥，可以用辛溫潤燥的藥物治療，比如知母和黃柏。
腎欲堅，〔堅〕以知母之苦，補以黃柏之苦，瀉以澤瀉之咸。腎虛則以熟地黃、黃柏補之。腎本無實，不可瀉，錢氏止有補腎地黃丸，無瀉腎之藥。肺乃腎之母，金生水，補母故也，又以五味子補之者是也。
白話文：
腎臟想要保持堅固，就要用知母的苦味來固腎，用黃柏的苦味來補腎，用澤瀉的鹹味來瀉腎。腎臟虛弱就用熟地黃和黃柏來補。腎臟本來就沒有實證，不能瀉，錢氏只有補腎地黃丸，沒有瀉腎的藥。肺臟是腎臟的母親，金生水，補腎就要補肺，所以用五味子來補腎，也是這個道理。