《醫學啓源》~ 卷之上 (6)
卷之上 (6)
1. （十二）膀胱經，足太陽，寒，壬水。
經曰：膀胱者，津液之府也，與腎為表裡，號為水曹〔掾〕，〔又〕名玉海，〔足〕太陽是其經也。總通〔於〕五腑，所以五腑有疾，則應膀胱；膀胱有疾，〔即應〕胞囊〔也〕。〔傷熱則〕小便不利，熱入膀胱，則其氣急，而小便黃澀也；膀胱寒則小便數而清（白）也。又水發則〔其〕根在膀胱，〔四肢瘦小〕，而腹反大〔是〕也。
又膀胱咳〔久〕不已，傳之三焦，滿而不欲飲食也。然〔上〕焦主心肺之病，人有熱，則食不入；寒則神不守，泄下利不止，語聲不出也。實則上絕於〔心〕氣不行也，虛則引熱氣於肺。其三焦和，則五臟六腑之氣和，逆則皆逆。膀胱經中有厥氣，〔則〕夢行不快；滿脹，則小便不下，臍下〔重〕悶，或〔肩痛也〕。
絕〔則〕三日死，死在雞鳴也。此膀胱虛實〔寒熱〕生死逆順脈證之法也。
《主治備要》云：是動則病（氣）沖頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕〔如〕結，〔踹〕如裂，是為踝厥。〔是〕主筋所生病者，痔，瘧，狂，癲疾，頭囟項痛，目黃淚出，鼽衄，項、〔背〕、腰、尻、膕、〔踹〕，腳皆痛，足小指不用。《脈訣》云：左尺，膀胱腎脈之所出也，先以輕手得之，是膀胱，屬表；後以重手得之，是腎，屬裡。
命門與腎脈循骨而行，〔持〕脈指法，按至骨上得之為沉；又重手按之，脈道無力者，為濡；舉手來疾流利者為滑。此乃沉濡而滑，命門與腎〔脈〕不病之狀也。命門與腎部近骨，若出於骨上，見於皮膚血脈筋骨之間，是其浮也；入而至骨，是其沉也。
白話文：
【膀胱經，足太陽，寒，壬水】
經典說：膀胱，是人體內負責儲存津液的器官，與腎臟互為表裡關係，被稱為主管水液的官員，又有玉海的別稱，屬足太陽經的範疇。它與五腑相通，因此，五腑如果有疾病，會影響到膀胱；同樣的，膀胱有病，也會反應在胞囊上。如果膀胱受熱，就會導致小便不暢，尿色黃且排尿時感到燒灼感；膀胱寒涼，則會頻繁排尿且尿色清澈。另外，水液代謝問題，其根源往往在膀胱，表現為四肢消瘦，腹部反而顯大的情況。
膀胱引起的咳嗽如果長時間無法痊癒，可能會影響到三焦，使人感到飽脹，食慾不振。上焦主要影響心肺功能，當人體過熱，食物難以下嚥；過冷，則精神不佳，可能出現拉肚子且止不住的情況，甚至發音困難。如果病情加重，心臟功能會受到影響，若病情減輕，熱氣會影響到肺部。三焦功能正常，五臟六腑的運作也會和諧，反之則會產生各種問題。膀胱經絡中的氣血失調，會讓人做夢時感到行動不便；膀胱滿漲時，可能小便困難，肚臍下方感到沉重悶痛，或肩部疼痛。
病情嚴重到極點，三天內可能死亡，通常在凌晨雞鳴時刻。這就是通過膀胱經絡的寒熱虛實，來判斷生死順逆的診斷方法。
《主治備要》一書指出：當膀胱經絡出現問題，可能會出現頭痛欲裂，眼睛有突出感，頸部僵硬，脊椎、腰部疼痛，大腿無法彎曲，小腿肌肉緊繃，腳踝撕裂般的疼痛，這被稱為踝厥。此外，還可能引發痔瘡、瘧疾、精神失常等病症，以及頭痛、眼睛黃、淚流不止、鼻出血、頸背腰臀腿腳痛，甚至影響到腳趾的活動。
《脈訣》提到：左手尺側的脈象，反映出膀胱和腎臟的健康狀況。輕輕按壓可感受到膀胱的脈象，屬於表症；加大力度則可感知腎臟的脈象，屬於裡症。
命門和腎臟的脈象沿著骨頭行走，按壓到骨頭上可感受到的脈象為沉脈；若再加大力度，脈象變得軟弱無力，則為濡脈；抬起手時，脈象流暢，則為滑脈。這些都是命門和腎臟脈象正常的表現。命門和腎臟的脈象位置靠近骨頭，若脈象在皮膚、血脈、筋骨間浮現，表示為浮脈；若深入骨頭，則為沉脈。
2. 四、三才治法
華氏《石函經》曰：夫病有宜湯者、宜丸者、宜散者、宜下者、宜吐者、宜汗者。湯可以盪滌臟腑，開通經絡，調品陰陽；丸可以逐風冷，破堅積，進飲食；散可以去風、寒、暑、濕之氣，降五臟之結伏，開腸利胃。可下而不下，使人心腹脹滿，煩亂鼓〔脹〕；可汗而不汗，則使人毛孔閉塞，悶絕而終；可吐而不吐，則使人結胸上喘，水食不入而死。
白話文：
根據華氏《石函經》所述，疾病有適合用湯劑、丸藥、散劑、瀉下、催吐和發汗等不同治療方法的情況。湯劑能夠清潔臟腑，疏通經絡，調節身體的陰陽平衡；丸藥能驅除風寒，擊碎堅硬的積塊，促進食慾；散劑能去除風、寒、暑、濕等邪氣，舒緩五臟的緊繃狀態，幫助腸胃消化。
若該使用瀉下療法卻未使用，會導致患者心腹脹滿，心情煩躁，甚至腹部膨脹；該用發汗療法卻不用，則會使人毛孔閉塞，感到悶熱窒息，可能因此喪命；該進行催吐卻沒有實施，會讓患者出現胸脹呼吸困難，無法進食飲水，最後致死。
3. 五、三感之病
《內經》治法云：天之邪氣感，則害人五臟，肝、心、脾、肺、腎，實而不滿，可下之而已。水穀之寒熱感，則害人六腑，膽、胃、三焦、膀胱、大腸、小腸，滿而不實，可吐之而已。地之濕氣感，則害人肌膚，從外而入，可汗而已。
白話文：
《內經》中的治療原則提到：當天空中的異常氣候影響到人體，會對我們的五臟（肝、心、脾、肺、腎）造成傷害，由於五臟屬實，但又不能過於充盈，這種情況可以通過瀉下法來治療。
當飲食的寒熱不調影響到人體，會對我們的六腑（膽、胃、三焦、膀胱、大腸、小腸）造成傷害，六腑特性是宜滿不宜實，這種情況可以通過催吐法來治療。
當地面的濕氣影響到人體，會對我們的皮膚造成傷害，這種由外而入的影響，可以通過發汗法來治療。
4. 六、四因之病
注云：外有風寒暑濕，天之四令，無形者也；內有飢飽勞逸，亦人之四令，有形者也。
一者，始因氣動而內有所成者，謂積聚癥瘕，瘤氣、癭氣、結核，（狂瞀）癲癇。
二者，始因氣動而外有所成者，謂癰腫瘡瘍，疥癩疽痔，掉〔瘈〕浮腫，目赤熛〔胗〕（者痓），胕腫痛癢。
三者，〔不因氣〕動而病生於內者，謂留飲癖食，飢飽勞逸，宿食霍亂，悲恐喜怒，想慕憂結。
四者，不因氣動而病生於外者，謂瘴氣魅賊，蟲蛇蠱毒，〔蜚〕屍鬼擊，〔沖薄〕墜墮，風寒暑濕，〔斫〕射刺割等。
白話文：
[六、四種病因]
註釋說：外部的風、寒、暑、濕，是自然界四季的表現，屬於無形的影響；內部的餓、飽、勞、逸，是人生活中的四種狀態，屬於有形的影響。
第一種病因，是由於氣血運行異常，在體內產生了問題，例如積聚、癥瘕、瘤氣、癭氣、結核，以及像狂瞀、癲癇這類的疾病。
第二種病因，也是由氣血運行異常引起，但在體外顯現出症狀，如癰腫、瘡瘍、疥癩、疽痔，掉瘈浮腫，眼睛紅腫、胞疹，以及皮膚腫痛或癢。
第三種病因，不是因為氣血運行異常，而是從體內發生的疾病，像是留飲癖食、餓飽勞逸失調、食物消化不良導致的霍亂、情緒波動如悲、恐、喜、怒，以及過度思慮和憂鬱。
第四種病因，也不是因為氣血運行異常，而是來自外部的影響，如熱帶地區特有的瘴氣、邪靈侵害、蟲蛇蠱毒、突然的身體異常、鬼神作祟、意外傷害，以及風、寒、暑、濕等自然環境因素，還有如刀劍傷害、割傷等外力造成的傷害。
5. 七、五郁之病
（注云：五運之法也。）
木鬱之病，肝酸〔木風〕。
注云：故民病胃脘當心而痛，（四肢）兩脅，（咽鬲）不通，飲食不下，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆，筋骨強直而不用，卒倒而無所知也。經曰：木鬱則達之，謂吐令其調達也。
火鬱之病，心苦火暑。
注云：故民病少氣，瘡瘍癰腫，〔脅腹胸背，面首〕四肢，〔䐜膹臚脹〕，瘍痱嘔逆，瘛瘲骨〔痛，節乃有動〕，注下溫瘧，腹中暴痛，血溢流注，精液乃少，目赤心熱，甚至瞀悶懊憹，善暴死。經曰：火鬱發之，謂汗令其發散也。
土鬱之病，脾甘〔土濕〕。
注曰：故民病〔心〕腹脹，腸鳴而為數（便），甚則心痛脅䐜，嘔（吐）霍亂，飲發注下，〔胕〕腫身重，則脾熱之生也。經曰：土鬱奪之，謂下〔之令〕無壅滯也。
金鬱之病，肺辛〔金燥〕。
注云：故民病咳逆，心〔脅〕滿，引〔少腹〕，〔善〕暴痛，不可反側，嗌乾面塵色〔惡〕，乃金勝木而病也。經曰：金鬱泄之，解表利小便也。
水鬱之病，腎咸〔水寒〕。
注云：故民病寒〔客〕心痛，腰椎痛，大關節〔不利〕，屈伸不便，善厥逆，痞堅腹滿，陰乘陽也。經曰：水鬱〔折〕之，謂抑之制其沖逆也。
五運之政，猶權衡〔也〕，高者抑之，下者舉之，化者應之，變者復之，〔此生長化收藏之〕理也，失常則天地四〔塞〕也。
白話文：
[七、五鬱病症]
當木運受阻時，肝臟會受到影響，表現出如下的症狀：人們可能會感到胃部，特別是心口部位疼痛；兩側脅肋不適；咽喉與膈肌的通道不暢，導致飲食難以下嚥；嚴重時，可能會出現耳鳴、頭暈眼花、無法辨識人影，身體突然僵硬倒地，肌肉和骨骼變得僵硬無力，突然失去意識。古籍提到，若木運受阻，應使其暢通，比如透過嘔吐來調節。
當火運受阻時，心臟會承受過度的熱力。人們可能會感到氣短、皮膚生瘡、腫脹、膿包；不僅限於胸部、背部、臉部或四肢，還可能有全身浮腫、皮膚紅疹、嘔吐、抽搐、骨頭疼痛，關節活動受限；腹瀉伴有發熱，腹部突發劇痛，出血，精液量減少，眼睛發紅、心煩意亂，甚至出現昏厥、煩躁不安，可能導致猝死。古籍提到，若火運受阻，應促使其散發，比如透過出汗來幫助體內熱量散發。
當土運受阻時，脾臟功能失調。人們可能會感到腹部脹滿，腸鳴，頻繁排便；嚴重時，心口痛、腹部腫脹、嘔吐，腹瀉，身體浮腫，體重增加，這都是脾臟過熱的表現。古籍提到，若土運受阻，應將其清除，比如透過排便來防止體內積滯。
當金運受阻時，肺部會受到影響。人們可能會咳嗽、胸悶，牽連到側腹，突然劇烈疼痛，難以翻身，喉嚨乾燥，臉色暗沉，這是因爲金克木導致的疾病。古籍提到，若金運受阻，應使其宣泄，比如透過發汗和利尿來緩解。
當水運受阻時，腎臟功能減弱。人們可能會感到寒冷侵襲心口，腰部及脊椎疼痛，大關節活動不便，容易出現手足冰冷，腹部脹滿、堅硬，這是陰氣過盛，壓制了陽氣。古籍提到，若水運受阻，應抑制其過度，比如透過藥物來控制其上衝的力量。
五行的運行如同天平，高處的要壓低，低處的要抬高，變化的要順應，異常的要恢復，這是生長、成熟、衰退、收藏的自然規律，如果違背了這些規律，就會造成天地間的四大元素失衡。
6. 八、六氣主治要法
大寒醜上，初之氣，自大寒至春分，厥陰風木之位，一陽用事，其氣微。故曰少陽得甲子元頭，常以大寒初交之氣，分以六周甲子，以應六氣下。十二月、正月、二月少陽，三陰三陽亦同。
注云：初之氣為病，多發咳嗽，風痰，風厥，涎潮，痹塞口喎，半身不遂，失音，風〔癲〕，風中婦人，胃中留飲，臍腹微痛，嘔逆噁心，旋運驚悸，〔陽狂〕心風，搐搦顫掉。初之〔氣〕依《內經》在上者宜吐，在下者宜下。
春分卯上，二之氣，春分至小滿，少陰君火之位，陽氣〔動〕清明之間，有陽明之位也。
注云：二之氣為病，多發風濕風熱。經曰：風傷於陽，濕傷於陰，微則頭痛身熱，發作風濕之候，風傷於血也，濕傷於胃氣也。是以風濕為病，陰陽俱虛，而脈浮，汗出，身重，眠多鼻息，語言難出。以上二證，不宜熱藥，下之必死。二之氣病，宜以桂枝麻黃湯發汗而已。
小滿以上，三之氣，小滿至大暑，少陽相火之位，陽〔氣〕發萬物俱盛，故云太陽旺。其脈洪大而長，天氣並萬物人脈盛。
注云：三之氣為病，〔多發熱〕，皆傳足經者多矣，太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰。太陽者，發熱惡寒，頭項痛，腰背強。陽明者，肌痛目痛，鼻乾不得臥。少陽胸脅痛，耳聾，口苦，寒熱往來而嘔。此三陽屬熱。太陰者，腹滿咽乾，手足自溫，自利不渴，或腹滿時痛。
少陰，口燥舌乾而渴。厥陰〔煩〕滿，舌卷囊縮，喘熱悶亂，四肢厥冷，爪甲青色。三之氣病，宜下清上涼〔及〕溫養，不宜用巴豆熱藥下之。
大暑未上，四之氣，大暑至秋分，太陰濕土之位，陽氣發散之後，陰已用事，故曰太陰旺，此三陰三陽，與天氣標本陰陽異矣。脈緩大而長，燥金旺；緊細短澀，以萬物乾燥，明可見矣。
注云：四之氣為病，多發暑氣，頭痛身熱，發渴，不宜作熱病治（宜）以白虎湯，得此病不傳染，次發脾泄，胃泄，大腸泄，小腸泄，大瘕泄，霍亂吐瀉，〔白利〕及赤白相雜，米穀不消，腸鳴切痛，面浮足腫，目黃口乾，脹滿氣痞，手足無力，小兒亦如之。四之氣〔病〕宜滲泄，五苓之類是也。
秋分酉上，五之氣，秋分至小雪，陽明燥金之位，陽衰陰盛，故曰金氣旺，其脈細而微。
注云：五之氣為病，多發喘息，嘔逆咳嗽，及婦人寒熱往來，㾬瘧癉痔，消渴中滿，小兒斑疹痘瘡。五之氣病，宜以大柴胡湯解治表裡。
小雪亥上，終之氣，小雪至大寒，太陽寒水之位，陰極而盡，天氣所收，故曰厥陰旺。厥者，極也，其脈沉短而〔微〕。萬物收藏在內，寒氣閉塞膚腠，氣液不能越，故脈微也。
注云：終之氣為病，多發風寒，風痰濕痹，四肢不收。秋盡冬水復旺，水濕相搏，肺氣又衰，冬寒甚，故發則收引，病厥〔痿〕弱無以運用。水液澄澈清冷，大寒之疾，積滯瘕塊，寒疝血瘕。終之氣病，宜破積發汗之藥是也。
白話文：
[八、六氣主治要法]
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大寒開始，初之氣，從大寒到春分，這段時間是厥陰風木的季節，陽氣開始活躍但力量還弱。初之氣易患咳嗽、風痰、風厥、口歪眼斜、半身不遂、失語、風癲、婦女風中、胃中存留飲食、肚臍周圍輕微疼痛、噁心嘔吐、驚恐心悸、陽性瘋狂、心風、抽搐顫抖等症狀。治療原則為，《內經》提到，病症在上部宜用吐法，病症在下部宜用下法。
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春分開始，二之氣，從春分到小滿，是少陰君火的季節，陽氣在清明時節開始活動，也有陽明之位。二之氣易患風濕風熱，風傷及陽，濕傷及陰，輕微者會出現頭痛身熱，風濕症狀，風傷血，濕傷胃氣，風濕病患者陰陽兩虛，脈象浮，出汗多，身重，嗜睡，說話困難。此二種症狀不適合使用熱藥，若下藥必死。二之氣的病，宜用桂枝麻黃湯發汗治療。
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小滿開始，三之氣，從小滿到大暑，是少陽相火的季節，陽氣旺盛，萬物生長茂盛，稱之為太陽旺。脈象洪大且長，天氣和萬物以及人的脈象都處於旺盛狀態。三之氣易患發熱，多由足部經絡傳播，太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰等經絡受影響。太陽經絡發熱伴惡寒、頭頸部疼痛、腰背部僵硬。陽明經絡肌痛、目痛、鼻乾、失眠。少陽經絡胸脅痛、耳聾、口苦、寒熱交替、嘔吐。此三陽經絡屬熱。太陰經絡腹部脹滿、咽乾、手腳自溫、自利不渴、或腹部脹痛。少陰經絡口燥舌乾且渴。厥陰經絡煩躁、舌卷縮、喘熱悶亂、四肢厥冷、爪甲青色。三之氣的病，宜用下法清熱、涼血以及溫養，不宜用巴豆熱藥下法。
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大暑開始，四之氣，從大暑到秋分，是太陰濕土的季節，陽氣發散後，陰氣開始活躍，因此稱之為太陰旺。此三陰三陽與天氣標本陰陽不同。脈象緩大且長，燥金旺盛；緊細短澀，萬物乾燥，可見燥象。四之氣易患暑氣，頭痛身熱、口渴，不宜當熱病治療，宜用白虎湯。接著易患脾泄、胃泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄、霍亂吐瀉、白利及赤白相雜、米穀不消、腸鳴切痛、面部浮腫、足部浮腫、眼睛黃、口乾、脹滿氣痞、手足無力，兒童也同樣。四之氣的病，宜用滲利藥物，例如五苓散。
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秋分開始，五之氣，從秋分到小雪，是陽明燥金的季節，陽氣衰弱，陰氣旺盛，因此稱之為金氣旺。脈象細微。五之氣易患喘息、噁心嘔吐、婦女寒熱交替、瘧疾、痔瘡、消渴、中滿、小兒斑疹痘瘡。五之氣的病，宜用大柴胡湯解表裏。
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小雪開始，終之氣，從小雪到大寒，是太陽寒水的季節，陰氣極度旺盛，天氣收斂，因此稱之為厥陰旺。厥指極限，脈象沉短且微。萬物收藏於內，寒氣閉塞皮膚腠理，氣液不能流通，因此脈象微弱。終之氣易患風寒、風痰濕痹、四肢不靈活。秋末冬水再度旺盛，水濕相搏，肺氣衰弱，冬季寒冷，因此發病時身體收縮，病發厥弱無法運作。水液澄清冷冽，大寒疾病，積滯瘕塊，寒疝血瘕。終之氣的病，宜用破積、發汗藥物。