《傅青主男科》~ 喘症門 (1)

1. 腎火扶肝上衝

凡人腎火之逆，扶肝氣而上衝，以致作喘，甚有吐紅粉痰者，此〔乃〕腎火炎上以燒肺金，肺熱不能克肝，而龍雷之火升騰矣。龍雷火，相火也。方用：

地骨皮（一兩）　沙參（一兩）　丹參（三錢）　麥冬（五錢）　白芍（五錢）　白芥子（二錢）　桔梗（五分）　甘草（三分）

水煎服。

此方妙在地骨皮清骨髓中之火，沙參、丹皮以養陰，白芍平肝，麥冬清肺，甘草、桔梗引入肺經，則痰喘除而氣喘定矣。

白話文：

凡是人體內腎臟的火氣逆向而行，助長肝氣向上衝刺，導致喘息，甚至有些人會咳出帶有紅色的泡沫狀痰液，這就是腎臟的火氣上炎，燒灼肺部，使得肺部過熱無法抑制肝氣，從而導致了這種如龍雷般的火氣上升。龍雷火，其實是人體內的相火。可用以下藥方：

地骨皮（一兩）　沙參（一兩）　丹參（三錢）　麥冬（五錢）　白芍（五錢）　白芥子（二錢）　桔梗（五分）　甘草（三分）

用水煎煮後服用。

這個藥方的精妙之處在於，地骨皮能清除骨髓中的火氣，沙參和丹皮可以滋養陰氣，白芍能平抑肝氣，麥冬清涼肺部，甘草和桔梗引導藥效進入肺部經絡，這樣一來，痰多和喘息的症狀就能被消除，氣喘也能得到控制。

2. 虛喘

此症氣少息而喉無聲，肩不抬也。此乃腎氣大虛，脾氣又復將絕，故奔沖而上，欲絕未絕也。方用救絕止喘湯：

人參（一兩）　熟地（一兩）　山萸（三錢）　牛膝（一錢）　麥冬（五錢）　五味子（一錢）　白芥子（一錢）

水煎服。

白話文：

這種病症的特徵是呼吸淺短且喉嚨沒有明顯的喘鳴聲，肩膀也不會因喘氣而抬起。這是由於腎氣嚴重不足，加上脾氣也瀕臨耗盡，因而導致氣息上衝，處於即將斷氣但尚未完全斷絕的狀態。治療這種情況，我們使用「救絕止喘湯」：

人參（30克）、熟地（30克）、山萸（9克）、牛膝（3克）、麥冬（15克）、五味子（3克）、白芥子（3克）

將這些藥材用水煎煮後服用。

3. 抬肩大喘

人忽感風邪，寒入於肺，以致喘急、肩抬氣逆，痰吐不出，身不能臥，方用：

柴胡（二錢）　茯苓（二錢）　麥冬（二錢）　桔梗（二錢）　當歸（二錢）　黃芩（一錢）　射干（一錢）　半夏（一錢）　甘草（一錢）

水煎服。

此方妙在用柴胡、射干、桔梗，以發舒肺金之氣，用半夏以去痰，用黃芩以去火。但外感寒邪，內必變為熱症，故用黃芩以清解之。然徒用黃芩，雖曰清火，轉足以抑遏其火氣，而火未必伏也。有柴胡、射干、桔梗一派辛散之品，則足以消火滅邪矣。

白話文：

突然有人感受到風邪侵襲，寒氣進入肺部，導致呼吸急促，肩膀抬起以便吸氣，痰卡在喉嚨吐不出來，身體無法平躺。這種情況下，可以使用以下藥方：

柴胡（二錢）、茯苓（二錢）、麥冬（二錢）、桔梗（二錢）、當歸（二錢）、黃芩（一錢）、射干（一錢）、半夏（一錢）、甘草（一錢）

用水煎煮後服用。

這個藥方的精妙之處在於利用了柴胡、射干和桔梗來疏通肺部的氣息，用半夏來化痰，用黃芩來清除體內的火氣。但因為外來的寒氣進入體內會轉變成熱症，所以要用黃芩來清解。然而，單單使用黃芩，雖然能清火，卻可能抑制火氣，讓火氣不一定能得到控制。有了柴胡、射干和桔梗這些辛散的藥材，就能有效消除火氣和邪氣了。

4. 腎寒氣喘

凡人氣喘〔而〕不能臥，吐痰如湧泉者，舌不燥而喘不止，一臥即喘，此非外感之寒邪，乃腎中之寒氣也。蓋腎中無火，則水無所養，乃泛上而為痰，方用六味地黃湯加肉桂、附子、大劑飲之。蓋人之臥，必肺氣與腎氣相安，而居河車之路，平安而無奔越也。

白話文：

凡是有人呼吸急促到無法躺下，吐出的痰多得像泉水湧出一樣，舌頭並不乾燥但喘息卻持續不止，只要一躺下就開始喘，這並不是由外界感染的寒氣導致，而是腎臟內的寒氣造成的。因為腎臟若缺乏火氣，水分就得不到妥善的調節，於是向上泛濫成為痰。這種情況應使用六味地黃湯，再加入肉桂和附子，大量服用。人能夠躺著，必須是肺氣和腎氣相互協調，運行在如同河車的道路，平穩且沒有失控的現象。

5. 氣治法

氣虛、氣實，不可不平之也。氣實者，非氣實乃正氣虛而邪氣實也。法當用補氣之藥，而加祛逐之品，則正氣足而邪氣消矣。方用：

人參（一錢）　白朮（一錢）　甘草（一錢）　麻黃（一錢）　半夏（一錢）　柴胡（三錢）　白芍（三錢）

水煎服。

推而廣之，治氣非一條也。氣滔：補中益氣湯可用；氣衰：六君子湯可採；氣寒：人參白朮附子湯可施；氣虛：則用四君湯；氣鬱：則用歸脾湯；氣熱：則用生脈散；氣喘：則用獨參湯；氣動：則用二陳湯加人參，氣塞：則用射干湯；氣逆：則用逍遙散。

氣虛則羸弱，氣實則壯盛。氣虛用前方，氣實用另一方：

枳殼（五分）　白朮（一錢）　陳皮（五分）　茯苓（三錢）　甘草（一錢）　柴胡（一錢）　白芍（二錢）　梔子（一錢）　山楂（十個）

水煎服。

白話文：

[氣治法]

對於氣虛或氣實的情況，我們必須加以平衡。所謂氣實，實際上並非氣真的過剩，而是身體的正氣不足，導致邪氣相對顯得多餘。治療方法應該是使用補氣的藥物，同時加入驅除邪氣的成分，這樣一來，正氣得到充實，邪氣自然就會消失。

所開的藥方如下：

人參（約3克）、白朮（約3克）、甘草（約3克）、麻黃（約3克）、半夏（約3克）、柴胡（約9克）、白芍（約9克）

用水煎煮後服用。

進一步來說，調理氣的方式並非只有一種。例如，對於氣滔的情況，可以使用補中益氣湯；氣衰時，可選擇六君子湯；氣寒時，適用人參白朮附子湯；氣虛時，則用四君湯；氣鬱時，使用歸脾湯；氣熱時，用生脈散；氣喘時，則用獨參湯；氣動時，可用二陳湯加人參；氣塞時，使用射干湯；氣逆時，則用逍遙散。

氣虛會讓人體虛弱，氣實則使人強壯。氣虛時，使用前述的藥方，氣實時，則用以下藥方：

枳殼（約1.5克）、白朮（約3克）、陳皮（約1.5克）、茯苓（約9克）、甘草（約3克）、柴胡（約3克）、白芍（約6克）、梔子（約3克）、山楂（約10顆）

同樣用水煎煮後服用。

6. 氣喘

凡人氣喘而上者，人以為氣有餘也，殊不知氣盛當作氣虛看，有餘認作不足看。若認作肺氣之盛，而錯用蘇葉、桔梗、百部、山豆根之類，則去生遠矣。方用：

人參（一兩）　牛膝（三錢）　熟地（五錢）　山萸（四錢）　枸杞（一錢）　麥冬（五錢）　五味子（一錢）　胡桃肉（三個）　生薑（五片）

水煎服。

此方不治肺，而正所以治肺也。或疑人參乃健脾之藥，既宜補腎，則不宜多用人參。不知腎水大虛，一時不能遽生，非急補其氣，則元陽一錢，必且斷絕。況人參少用則泛上，多用即下行。妙在用人參兩許，使下達病源，補氣以生腎水。方中熟地、山萸之類，同氣相求，直入命門，又何患其多哉？若病重之人，尤宜多加，一兩尚欠少也。

但喘有初起之喘，有久病之喘。初起之喘多實邪，久病之喘多氣虛。實邪喘者必抬肩，氣虛喘者微微氣急耳。

此方治久病之喘方也。若初病之喘，四磨，四七湯，一劑即止。蓋喘不獨肺氣虛，而腎水〔亦〕竭也。

白話文：

對於患有長期呼吸困難的人，一般人會誤以為是體內氣太多所致，卻不知道表面上看似氣旺盛，實際上應該從氣虛的角度來看待，也就是外表看似過剩，實質上是不足。如果誤以為是肺部氣血過旺，而使用如蘇葉、桔梗、百部、山豆根等藥材，可能會使病情更加嚴重。以下是治療方法：

所需藥材包括：人參(約30公克)、牛膝(約9公克)、熟地(約15公克)、山茱萸(約12公克)、枸杞(約3公克)、麥冬(約15公克)、五味子(約3公克)、核桃仁(約3顆)、生薑(約5片)。

用水煎煮後服用。

這個處方看似並未直接針對肺部，但實際上是在治療肺部問題。有人可能懷疑，人參是健脾藥材，如果要補腎，就不該大量使用人參。然而，當腎臟功能極度衰弱時，短時間內很難恢復，如果不立即補充氣血，身體的元氣可能就會耗盡。此外，少量使用人參會導致氣血上升，大量使用則會使其下降。使用約30公克的人參，可以讓藥效直達病竈，補充氣血，以恢復腎臟功能。處方中的熟地、山茱萸等藥材，與人參性質相近，能直接進入命門，補充腎臟，又何需擔心使用過量呢？對於病情嚴重的患者，更應增加用量，30公克甚至還嫌太少。

然而，呼吸困難可分為初期和長期兩種情況。初期的呼吸困難通常是由於實邪所致，長期的則多由氣虛引起。實邪導致的呼吸困難會出現抬肩的症狀，而氣虛的則只是輕微的氣急。

這個處方適用於長期的呼吸困難。若是初期的呼吸困難，可以使用四磨湯或四七湯，通常一劑即可見效。因為呼吸困難不僅是肺部氣虛，同時也可能伴隨腎臟功能衰竭。