《洄溪醫案》~ 時證
時證
1. 時證
西塘倪福徵，患時證，神昏脈數，不食不寢，醫者謂其虛，投以六味等藥。此方乃浙中醫家，不論何病，必用之方也。遂粒米不得下咽，而煩熱益甚，諸人束手。余診之曰：熱邪留於胃也。凡外感之邪，久必歸陽明，邪重而有食，則結成燥矢，三承氣主之；邪輕而無食，則凝為熱痰，三瀉心湯主之。乃以瀉心湯加減，及消痰開胃之藥，兩劑而安。
諸人以為神奇，不知此乃淺近之理，《傷寒論》具在，細讀自明也。若更誤治，則無生理矣。
雄按：韓堯年年甫逾冠，體素豐而善飲，春間偶患血溢，廣服六味等藥。初夏患身熱痞脹，醫投瀉心、陷胸等藥，遂脹及少腹，且拒按，大便旁流，小溲不行，煩熱益甚，湯飲不能下咽，譫語唇焦。改用承氣、紫雪，亦如水投石。延余視之，黃苔滿厚而不甚燥，脈滑數而按之虛軟，不過濕熱阻氣，升降不調耳。
白話文：
西塘倪福徵患病，醫者誤治，余以淺近之理解救
西塘的倪福徵先生患了病，神志昏迷、脈搏快速，不吃不睡。醫生認為他虛弱，便用六味地黃丸等藥物治療。這六味地黃丸是浙江醫家常年使用，不論什麼病症都會用到的藥方。結果倪先生連米粒都吞不下去，反而煩熱加重，其他醫生束手無策。
我診斷後發現，是熱邪停留在胃裡。凡是外感風寒的邪氣，時間久了就會進入陽明經。如果邪氣重且有飲食積滯，就會形成燥屎，可以用大承氣湯治療；如果邪氣輕且無飲食積滯，就會凝結成熱痰，可以用瀉心湯治療。
我於是用瀉心湯加加減量，並配以消痰開胃的藥物，兩劑藥後，倪先生就康復了。
其他醫生都認為這是神奇的醫術，殊不知這只是淺顯的道理，都在《傷寒論》裡記載著，細讀自然明瞭。如果再誤治，患者就性命難保了。
韓堯年患病，多方誤治，余以濕熱阻氣論治
韓堯年先生年紀輕輕，體格健壯，平時喜愛飲酒。春天時偶然患了血溢，廣泛服用六味地黃丸等藥物。到了初夏，他感到身體發熱、胸悶，醫生給他用瀉心湯、陷胸湯等藥物，結果他肚子脹得厲害，並且拒絕別人按壓，大便稀泄、小便不通，煩熱加重，連湯水都喝不下，神志不清，嘴唇乾燥。
之後又改用大承氣湯、紫雪散，但藥效如同石沉大海，無濟於事。我診視後發現，他舌苔厚膩，但不太乾燥，脈搏滑數，但按壓後虛軟，由此判斷他只是濕熱阻礙了氣機，導致升降失調。
以枳桔湯加白前、紫菀、射干、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩，用蘆根湯煎。一劑譫語止，小溲行。二劑旁流止，胸漸舒。三劑可進稀糜。六劑胸腹皆舒，粥食漸加。改投清養法，又旬日得解燥矢而愈。諸人亦以為神奇，其實不過按證設法耳。
又按：今夏衣賈戴七，患暑濕，余以清解法治之，熱退知飢，家人謂其積勞多虛，遽以補食啖之。三日後二便皆閉，四肢腫痛，氣逆衝心，呼號不寐。又乞余往視，乃餘邪得食而熾，壅塞胃腑，腑氣實，則經氣亦不通，而機關不利也。以葦莖湯去薏苡，加蔞仁、枳實，梔子、菔子、黃芩、桔梗，煎調元明粉，外用蔥白杵爛，和蜜塗之。小溲先通，大便隨行，三日而愈。
白話文：
用枳桔湯加上白前、紫菀、射干、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩，以蘆根湯煎煮。一劑藥後，病人神志清醒，小便通暢。兩劑藥後，胸痛減輕，呼吸順暢。三劑藥後，可以吃稀粥。六劑藥後，胸腹皆舒緩，粥食逐漸增加。之後改用清養法，十天後大便通暢，病癒。許多人覺得很神奇，其實只是根據病症採用合適的方法而已。
另外，今年夏天，一個名叫戴七的人患上了暑濕病，我用清解法治療他，退燒後他感到飢餓，家人認為他勞累过度，體虛，就給他吃補品。三天後，他大小便都排不出，四肢腫痛，氣逆衝心，整晚叫喊，無法入睡。他再次請我去看診，原來是邪氣得到滋養，變得更加熾盛，堵塞了胃腑，腑氣實則經氣不通，導致身體機能失調。我用葦莖湯去薏苡，加入蔞仁、枳實、梔子、菔子、黃芩、桔梗，煎煮後調入元明粉，外用蔥白搗爛，加蜜塗抹。小便先通暢，大便隨後也通暢，三天後痊癒。