徐靈胎

《洄溪醫案》~ 時證

1. 時證

西塘倪福徵，患時證，神昏脈數，不食不寢，醫者謂其虛，投以六味等藥。此方乃浙中醫家，不論何病，必用之方也。遂粒米不得下咽，而煩熱益甚，諸人束手。余診之曰：熱邪留於胃也。凡外感之邪，久必歸陽明，邪重而有食，則結成燥矢，三承氣主之；邪輕而無食，則凝為熱痰，三瀉心湯主之。乃以瀉心湯加減，及消痰開胃之藥，兩劑而安。

諸人以為神奇，不知此乃淺近之理，《傷寒論》具在，細讀自明也。若更誤治，則無生理矣。

雄按：韓堯年年甫逾冠，體素豐而善飲，春間偶患血溢，廣服六味等藥。初夏患身熱痞脹，醫投瀉心、陷胸等藥，遂脹及少腹，且拒按，大便旁流，小溲不行，煩熱益甚，湯飲不能下咽，譫語唇焦。改用承氣、紫雪，亦如水投石。延余視之，黃苔滿厚而不甚燥，脈滑數而按之虛軟，不過濕熱阻氣，升降不調耳。

以枳桔湯加白前、紫菀、射干、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩，用蘆根湯煎。一劑譫語止，小溲行。二劑旁流止，胸漸舒。三劑可進稀糜。六劑胸腹皆舒，粥食漸加。改投清養法，又旬日得解燥矢而愈。諸人亦以為神奇，其實不過按證設法耳。

又按：今夏衣賈戴七，患暑濕，余以清解法治之，熱退知飢，家人謂其積勞多虛，遽以補食啖之。三日後二便皆閉，四肢腫痛，氣逆衝心，呼號不寐。又乞余往視，乃餘邪得食而熾，壅塞胃腑，腑氣實，則經氣亦不通，而機關不利也。以葦莖湯去薏苡，加蔞仁、枳實，梔子、菔子、黃芩、桔梗，煎調元明粉，外用蔥白杵爛，和蜜塗之。小溲先通，大便隨行，三日而愈。