《洄溪醫案》~ 時證
時證
1. 時證
西塘倪福徵，患時證，神昏脈數，不食不寢，醫者謂其虛，投以六味等藥。此方乃浙中醫家，不論何病，必用之方也。遂粒米不得下咽，而煩熱益甚，諸人束手。余診之曰：熱邪留於胃也。凡外感之邪，久必歸陽明，邪重而有食，則結成燥矢，三承氣主之；邪輕而無食，則凝為熱痰，三瀉心湯主之。乃以瀉心湯加減，及消痰開胃之藥，兩劑而安。
諸人以為神奇，不知此乃淺近之理，《傷寒論》具在，細讀自明也。若更誤治，則無生理矣。
雄按：韓堯年年甫逾冠，體素豐而善飲，春間偶患血溢，廣服六味等藥。初夏患身熱痞脹，醫投瀉心、陷胸等藥，遂脹及少腹，且拒按，大便旁流，小溲不行，煩熱益甚，湯飲不能下咽，譫語唇焦。改用承氣、紫雪，亦如水投石。延余視之，黃苔滿厚而不甚燥，脈滑數而按之虛軟，不過濕熱阻氣，升降不調耳。
以枳桔湯加白前、紫菀、射干、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩，用蘆根湯煎。一劑譫語止，小溲行。二劑旁流止，胸漸舒。三劑可進稀糜。六劑胸腹皆舒，粥食漸加。改投清養法，又旬日得解燥矢而愈。諸人亦以為神奇，其實不過按證設法耳。
又按：今夏衣賈戴七，患暑濕，余以清解法治之，熱退知飢，家人謂其積勞多虛，遽以補食啖之。三日後二便皆閉，四肢腫痛，氣逆衝心，呼號不寐。又乞余往視，乃餘邪得食而熾，壅塞胃腑，腑氣實，則經氣亦不通，而機關不利也。以葦莖湯去薏苡，加蔞仁、枳實，梔子、菔子、黃芩、桔梗，煎調元明粉，外用蔥白杵爛，和蜜塗之。小溲先通，大便隨行，三日而愈。
白話文：
西塘的倪福徵先生得了季節性的疾病，神智不清，脈搏頻快，既不能吃飯也無法入睡。醫生認為他是虛弱，於是給了他六味地黃丸等藥物。這種處方在浙江地區的醫生中非常普遍，不論什麼病都愛用。但服用後，他連米粒都吞不下，反而更加煩躁發熱，所有人都束手無策。我診斷後說：這是熱邪滯留在胃部的症狀。一般來說，外來的邪氣如果久留不散，最終都會歸結到陽明經。如果邪氣重且患者有進食，就會形成乾硬的大便，需要用三承氣湯來治療；但如果邪氣較輕且患者沒有進食，就會凝結成熱痰，這時就需要用三瀉心湯來治療。我給他開了根據瀉心湯加減的藥方，加上一些化痰和開胃的藥物，兩劑藥後病情就穩定下來。
大家都覺得我的療法治療效果神奇，但實際上，這些都是很淺顯的道理，《傷寒論》裡都有詳細的描述，仔細閱讀就能明白。如果再錯誤治療，那患者恐怕就沒救了。
另外，今年夏天，一個名叫戴七的布商患了暑濕，我以清解法治之，他的熱度退了，開始感到飢餓。他的家人認為他因為過度勞累身體虛弱，就讓他補充了很多營養。三天後，他大小便都堵住了，四肢腫脹疼痛，氣喘心悸，痛苦得整夜難眠。他們又求我去看看，發現殘餘的邪氣因得到食物而更加猖獗，堵塞了胃腑，腑氣實則經絡氣血也無法流通，導致身體機能受阻。我給他開了葦莖湯，去掉了薏苡，加了梔子、蘿卜籽、黃芩、桔梗，煎調元明粉，外用搗碎的蔥白和蜂蜜混合塗抹。小便先通了，大便也隨之順暢，三天後病情就好了。