《洄溪醫案》~ 發背
發背
1. 發背
洞庭吳姓，從徐州經紀返棹，背起粟粒，深紫色而痛應心，周圍肌肉皆不仁，知非輕證，未至家而就余治。余辭不能，再三懇求，姑用圍藥束之。稍定，病者謂我尚未到家，當歸處分家事，求借一廛，如果不治，死無餘憾。歸二日而復來，其瘡不甚大，頂微高而堅黑，當用刀挑破，方可上藥。
以洋刀點之，洋刀堅利非凡，竟不能入，用力挑之，刀頭折，乃用金針四面刺之，以泄毒氣。內托外敷，其方屢變，然後膿從四旁出，頑蓋自落，約深半寸，脊骨隱露，其尖亦腐去，急以生肌散填補之，內服峻補之劑，兩月而肉滿皮完。此九死一生之證，不早為外束內托，則焦骨攻臟，無生理矣。
周莊陸姓，疽發背，周徑尺余，一背盡腫，頭以百計，毒氣內攻，沉悶昏迷。醫者以平塌無頭，用桂附托之。余曰：此瘡止宜收小，若欲加高，則根盤如此之大，而更加高，則背馱栲栳矣。此乃火毒，用熱藥必死。乃以束根提毒之藥敷之，一夕而瘡頭俱平，皮膚亦潤，止有大頭如杯，高起於大椎骨之下，大三寸許，尚不思飲食，惟求食西瓜，醫嚇以入口即死。余令縱其所食，一日之內，連吃大西瓜兩個。
明日知飢，欲求肉飯，食肉四兩，飯半碗，明日更加，始終用托毒清火之劑，而膿成口斂。余囑曰：此疽初起盈背，背中脂膜皆空，非填補里膜，必有他變。有庸醫獻媚曰：病已全愈，為此說者，圖厚謝也，我力能保之。病家利其省費，從之。至來年二月，忽舊疤中一細眼流血不止，放血鬥余，兩日而卒。
蓋其前一背盡腫，其中之脂膜俱化成膿，從大口出盡。庸醫安知治法，貪利誤人。富貴之家，往往最信此等人，可不省察耶。
白話文：
【發背】
洞庭有一位吳姓人士，在從徐州辦完公事回家的途中，背部開始長出像粟粒一樣的小紅點，而且這紅點顏色深紫，痛感直達心臟，周圍的肌肉都失去了感覺。他意識到這是個嚴重的症狀，在還沒回到家時就來找我看診。我當時婉拒了治療，但他再三請求，我只好先用一些外敷藥物試著控制病情。病情稍微穩定後，病人向我表示他還未到家，需要回去處理家事，他要求借宿一晚，並說如果真的無法救治，死也無憾。他在家待了兩天後再度來找我，他的傷口雖然不大，但頂部微微凸起且堅硬發黑，我認為必須用刀劃開，才能上藥。
我用非常堅固的洋刀試著切開，但刀子竟然無法穿透，再用力一挑，刀頭竟然斷了。於是改用金針在四周刺入，讓毒氣得以排出。經過內部調理和外部敷藥，換了好幾種療法，膿才從四周流出，壞死的組織自行脫落，傷口深度約半寸，脊骨隱約可見，甚至連尖端部分也腐爛了。我立刻用生肌散進行填充，並且讓他服用強效的補藥，花了兩個月時間，傷口的肉終於長好，皮膚也恢復完整。這是九死一生的病情，如果不及時進行內外兼治，恐怕會因骨髓受到感染而危及生命。
周莊有一位陸姓患者，他的背上長了一個直徑超過一尺的大瘡，整個背部都腫了起來，頭部的數量多達上百，毒素在體內肆虐，導致他陷入沉悶和昏迷的狀態。其他醫生因為瘡面平坦沒有明顯的中心點，所以使用桂附進行託毒治療。我卻認為，這個瘡只適合縮小範圍，如果想要讓它凸起，以它目前這麼大的範圍，再加上高度，那他的背看起來就像是背著一個籮筐一樣。這是由火毒引起的，如果使用熱性藥物，病人肯定會死。所以我選擇用束根提毒的藥物進行敷貼，一夜之間，瘡頭都變得平坦，皮膚也恢復了光澤，只剩下一個像杯子一樣大的中心點，高高地突出在大椎骨下方，直徑大約三寸左右，病人仍然沒有胃口，只想吃西瓜，其他醫生嚇唬他說，只要吃下去就會立即死亡。我卻允許他想吃多少就吃多少，結果在一天之內，他連續吃了兩個大西瓜。
隔天，他開始感到餓，想要吃肉和飯，他吃了四兩的肉和半碗飯，隔天食量又增加了。我始終使用託毒清火的藥物，直到膿液排出，傷口開始癒合。我叮囑他說，這個瘡剛開始時整個背部都腫脹，背中的脂肪組織都被消耗殆盡，如果不補充這些組織，可能會發生其他的併發症。有一個庸醫為了討好他，說病已經完全好了，我這樣說是為了要多賺些錢，他有能力保證病人的健康。病人為了省錢，聽信了庸醫的話。到了第二年的二月，他突然發現舊疤痕中的一個小孔不斷地流血，血量超過了一斗，兩天後他就去世了。
當初他背部全部腫脹，其中的脂肪組織全部化為膿液，從大口子全部排了出來。庸醫哪懂得如何治療，只為了自己的私利誤導病人。富貴人家往往最容易相信這種人，難道不應該好好反省嗎？