《洄溪醫案》~ 項疽
項疽
1. 項疽
郡中朱姓患項疽，大痛徹心，時時出血。延醫施治，漫腫滋甚，神思昏迷，束手待斃，延余視。急用圍藥裹住根盤，敷以止血散，飲以護心丸，痛緩血止，神安得寢。明日前醫來，告以故。醫謂同一金黃散，我用無效，彼用神驗，此命運不同，非藥異也。彼蓋不知圍藥每病各殊耳。
瘡口已定，乃大托其膿，兼以消痰開胃之品，飲食漸進，坐臥皆安，兩月而愈。凡治癰疽之法，在視其人之肥瘠，瘦弱之軀，尤忌見血。瘡口若大，則肌肉難生，所以最重圍藥。其方甚多，不可不廣求而預備也。
同學沈自求，喪子，憂愁鬱結，疽發於項，調治無效。項三倍瘡口，環頸長尺余，闊三寸，惟近咽喉處二寸未連，而枕骨直下之筋未斷，血流不止。余辭不治，堅懇不已。先進護心丸二粒，令毒不內攻。又付止血散止其血，外用圍藥厚塗束其根，更以珠黃等藥，時時敷瘡口上，其膏藥長一尺三寸，再以黃耆四兩煎湯，煎藥服之。勢定而飲食稍進，數日血止膿成，肌與腐肉，方有界限。
瘡口太大，皮肉不能合，以生肌等藥，並參末厚塗而封之，月餘口乃合。病家欲備人參斤許以待用，余曰：無庸也。諸痛癢瘡，皆屬於火；膿流肉腐，皆傷於陰。凡屬外證，總以清火養陰為主，而加開胃健脾之藥，人參止用錢許，數劑即止，此從古一定之法。其用溫補，乃後世訛傳之術，無不陰受其害。
余凡治大證，無不神效，時人多不之信也。
蘇州章倚文夫人，體質本弱，平時飲食絕少，忽患項毒，平漫不腫，痛輒應心。醫者謂大虛之證，投以峻補，毒伏神昏，奄奄一息，延余視之。余曰：毒無補理。瘡口不高，則以圍藥束之，飲以清涼養血之品，托毒於外，兼服護心丸，痛定而瘡根漸收。余暫歸，轉託一醫代治。
醫者強作解事，曰圍藥不過金黃散之類，無益也，去之。用藥亦意為改易，以炫己能。瘡遂散大，血出不止，痛復甚而神疲。余再至大駭，詢之，乃知其故。醫者乃不復生議論，於是仍用前法，膿成食進，而後得安。蓋外科病不治者絕少，皆由醫之不得其道，所以動手輒誤，病變日增，而藥無一驗，即束手無策矣。
白話文：
[項疽]的情況如下：
郡中有位姓朱的人得了項疽，疼痛非常劇烈，甚至穿透到心臟，而且經常出血。他請醫生治療，但病情不但沒有改善，反而更加嚴重，腫脹得更厲害，甚至開始出現神志不清的情況，眼看就要不行了。這時，他請我去看看。我趕緊使用圍藥包紮住病竈，再敷上止血散，讓他服用護心丸。很快地，他的疼痛減輕了，血也止住了，精神也安定了下來，得以入眠。
第二天，之前的醫生來看他，我把情況告訴他。他說，我們都用的是同一種金黃散，為什麼他用就沒有效果，我用卻有奇效？他認為這是因為命運不同，不是藥物的問題。他不知道的是，圍藥的使用，要根據不同的病況來調整。
當病人的瘡口穩定後，我開始大量排出他的膿液，同時讓他服用一些化痰和開胃的藥物。這樣，他的飲食逐漸恢復，也能安穩地坐臥，經過兩個月的治療，終於康復了。在治療癰疽的方法上，要根據病人的體型和體質來判斷，對於瘦弱的人，特別要注意不要讓他出血。如果瘡口太大，肌肉很難再生，因此，圍藥的使用非常重要。這種藥方有很多種，必須廣泛尋找，並且提前準備好。
我的同學沈自求，因為喪失兒子，心情鬱悶，結果在脖子上長了癰疽，一直治不好。他的項部腫脹到原來的三倍大小，繞著脖子，長度超過一尺，寬度約三寸，只有靠近喉嚨的地方，還有兩寸沒有連接在一起，而且頭部下方的筋骨還沒有斷掉，但是血一直流個不停。我拒絕治療，但他一直苦苦哀求。我先讓他服用兩粒護心丸，防止毒素侵入心臟。再讓他服用止血散，止住流血，然後用厚厚的圍藥包紮住病竈，再用珍珠黃等藥物，隨時敷在瘡口上，使用的膏藥長達一尺三寸。另外，我讓他服用四兩黃耆煎的湯藥。等到病情穩定，他的飲食逐漸恢復，幾天後，血止住了，膿液也形成了，健康的肉體和腐肉之間，終於有了界限。
然而，瘡口太大，皮肉無法合攏，我使用生肌等藥物，加上人參粉末，厚厚地塗在上面，然後密封起來，經過一個多月，瘡口終於癒合了。病人家屬想要準備一斤的人參，以備不時之需，我告訴他們，不需要。所有的疼痛、瘙癢和瘡口，都和火氣有關；膿液流出，肉體腐爛，都是因為陰虛。對於所有外傷，總的原則是以清火養陰為主，再加入開胃健脾的藥物。人參只需要用一點點，幾劑後就可以停止，這是從古至今的定規。如果使用溫補的藥物，那是後世誤傳的方法，往往會對病人造成傷害。
我治療大病，無不神效，但是很多人不相信。
蘇州有一位章倚文夫人的身體一直很虛弱，平時飲食極少，突然得了項疽，雖然沒有明顯的腫脹，但是疼痛卻非常劇烈，直達心臟。醫生認為這是大虛的症狀，於是用了大量的補藥，結果毒素被壓制，神志不清，只剩下微弱的一息，這時，他請我去看看。我說，毒素不能用補的方式來處理。如果瘡口不高，就用圍藥來包紮，讓他服用清涼養血的藥物，把毒素排到體外，同時服用護心丸。這樣，疼痛減輕，瘡口也慢慢縮小。我暫時回家，把病人交給另一位醫生代為照顧。
那位醫生自以為是，說圍藥不過就是金黃散之類的東西，沒什麼用，於是把它拿掉了。他用的藥也隨意更改，以顯示自己的能力。結果，瘡口擴大，血流不止，疼痛再次加劇，神志也更加疲憊。我再次來到，看到這個情況，嚇了一大跳，一問之下，才知道發生了什麼事。那位醫生不再發表意見，於是我們繼續使用之前的方法，膿液形成，飲食逐漸恢復，病人也慢慢安定下來。外科疾病不治的案例很少，大多是因為醫生不懂得正確的方法，所以常常一出手就錯，病情一天比一天嚴重，藥物也完全沒有效果，最後只能束手無策。