《洄溪醫案》~ 項疽
項疽
1. 項疽
郡中朱姓患項疽，大痛徹心，時時出血。延醫施治，漫腫滋甚，神思昏迷，束手待斃，延余視。急用圍藥裹住根盤，敷以止血散，飲以護心丸，痛緩血止，神安得寢。明日前醫來，告以故。醫謂同一金黃散，我用無效，彼用神驗，此命運不同，非藥異也。彼蓋不知圍藥每病各殊耳。
瘡口已定，乃大托其膿，兼以消痰開胃之品，飲食漸進，坐臥皆安，兩月而愈。凡治癰疽之法，在視其人之肥瘠，瘦弱之軀，尤忌見血。瘡口若大，則肌肉難生，所以最重圍藥。其方甚多，不可不廣求而預備也。
白話文：
郡中一位姓朱的病人患了項疽，疼痛劇烈，痛入心脾，時常出血。他找了許多醫生治療，但腫脹卻越來越嚴重，意識也變得昏迷，眼看就要不行了。他家人請我前去診治。
我立即用藥物包裹住病灶的根部，敷上止血散，並給他服用護心丸。很快，疼痛緩解，出血止住，病人精神也好了，可以安然入睡。
第二天，之前診治他的醫生前來探望，我將治療經過告訴了他。這位醫生說，他之前也用金黃散治療，但沒有效果，而我用藥卻很有效，這是命運不同，不是藥物不同。
我告訴他，這是因為圍藥的用法因病而異，他並不懂這個道理。
瘡口穩定後，我便大力引導膿液排出，同時也給他服用消痰開胃的藥物，飲食逐漸恢復正常，坐臥也感到舒適。兩個月後，病人痊癒了。
治療癰疽的關鍵在於觀察病人的體質，對於瘦弱的人來說，尤其忌諱見血。如果瘡口過大，則肌肉難以再生，所以圍藥至關重要。圍藥的方劑很多，不可不廣泛搜集並準備好。
同學沈自求，喪子，憂愁鬱結，疽發於項，調治無效。項三倍瘡口，環頸長尺余，闊三寸，惟近咽喉處二寸未連，而枕骨直下之筋未斷，血流不止。余辭不治，堅懇不已。先進護心丸二粒，令毒不內攻。又付止血散止其血，外用圍藥厚塗束其根，更以珠黃等藥，時時敷瘡口上，其膏藥長一尺三寸，再以黃耆四兩煎湯，煎藥服之。勢定而飲食稍進，數日血止膿成，肌與腐肉，方有界限。
瘡口太大，皮肉不能合，以生肌等藥，並參末厚塗而封之，月餘口乃合。病家欲備人參斤許以待用，余曰：無庸也。諸痛癢瘡，皆屬於火；膿流肉腐，皆傷於陰。凡屬外證，總以清火養陰為主，而加開胃健脾之藥，人參止用錢許，數劑即止，此從古一定之法。其用溫補，乃後世訛傳之術，無不陰受其害。
白話文：
沈自求同學喪子，心中悲痛鬱結，導致頸部生出毒瘡，經多方治療仍無效。瘡口周圍長達一尺多，寬三寸，僅靠近喉嚨處兩寸未連接，枕骨下方肌肉也沒有斷裂，但傷口不停流血。我起初婉拒治療，但沈同學執意懇求，所以我才答應。
首先，我給他服下兩粒護心丸，以防毒素侵入心臟。接著，用止血散止住血流，並在外敷厚厚的藥膏，封住瘡口根部。同時，也用珠黃等藥物不時敷在瘡口上，藥膏長達一尺三寸。另外，我還用黃耆四兩煎湯，讓沈同學服用。他的情況漸趨穩定，食欲也略有改善，幾天後血止住，化膿，皮膚和腐肉也開始分界。
由於瘡口太大，皮肉無法癒合，我便用生肌等藥物和參末混合，厚敷在瘡口並封住，一個多月後傷口才癒合。沈同學想要準備一斤左右的人參備用，我告訴他：不用了。
所有疼痛、搔癢、瘡傷，都屬於火症；化膿、肉腐，都是陰氣受損。凡是外在病症，都以清火滋陰為主要治療方針，再配合開胃健脾的藥物。人參只要用幾錢，服用幾劑即可，這是自古以來固定的治病方法。用溫補的方法治療，是後世錯誤的流傳，對病人並無益處，反而會帶來陰虛的危害。
余凡治大證，無不神效，時人多不之信也。
蘇州章倚文夫人，體質本弱，平時飲食絕少，忽患項毒，平漫不腫，痛輒應心。醫者謂大虛之證，投以峻補，毒伏神昏，奄奄一息，延余視之。余曰：毒無補理。瘡口不高，則以圍藥束之，飲以清涼養血之品，托毒於外，兼服護心丸，痛定而瘡根漸收。余暫歸，轉託一醫代治。
醫者強作解事，曰圍藥不過金黃散之類，無益也，去之。用藥亦意為改易，以炫己能。瘡遂散大，血出不止，痛復甚而神疲。余再至大駭，詢之，乃知其故。醫者乃不復生議論，於是仍用前法，膿成食進，而後得安。蓋外科病不治者絕少，皆由醫之不得其道，所以動手輒誤，病變日增，而藥無一驗，即束手無策矣。
白話文：
我平常治療重症，無不靈驗，但當時的人多半不信。
蘇州的章倚文夫人，體質原本就虛弱，平時食慾很差，突然患了頸部毒症，表面沒有腫脹，但疼痛時會牽連到心臟。醫生認為是極度虛弱的症狀，就用猛烈的補藥治療，結果毒氣被壓抑，病人神志昏迷，奄奄一息，家人請我診治。我說：「毒症無需用補藥治療。」因為瘡口不突出，我就用藥物包紮，讓她服用清涼滋養血液的藥物，將毒氣引導至體表，同時服用保護心臟的藥丸，疼痛減輕後，瘡口逐漸癒合。我暫時回家，轉託一位醫生代診。
那位醫生硬要表現出自己懂醫術，說包紮的藥物不過是金黃散之類，沒有用處，便把它解開。他用藥也故意改換，想炫耀自己的醫術。結果瘡口反而擴散，血流不止，疼痛加劇，病人也更加虛弱。我再次前去，看到情況後大吃一驚，詢問才知道原因。那位醫生也不再辯解，於是又按照我之前的方法治療，膿腫消退，病人可以進食，之後才恢復健康。其實外科病症很少會治療不好，都是因為醫生沒有掌握正確的治療方法，所以一出手就犯錯，病情日益加重，藥物也毫無效果，最終束手無策。