《洄溪醫案》~ 吐血
吐血
1. 吐血
平望鎮張瑞五，素有血證，歲辛丑，余營葬先君，托其買磚灰等物，鄉城往返，因勞悴而大病發，握手泣別，謂難再會矣。余是時始合瓊玉膏未試也，贈以數兩而去，自此不通音問者三四載。一日鎮有延余者，出其前所服方，問：何人所寫？則曰：張瑞五。曰：今何在？曰：即在館橋之右。
即往候之，精神強健，與昔迥異，因述服瓊玉膏後，血不復吐，嗽亦漸止，因涉獵方書，試之頗有效，以此助館穀所不足耳。余遂導以行醫之要，惟存心救人，小心敬慎，擇清淡切病之品，俾其病勢稍減，即無大功，亦不貽害。若欺世徇人，止知求利，亂投重劑，一或有誤，無從挽回，病者縱不知，我心何忍。
瑞五深以為然，後其道大行，遂成一鎮名家，年至七十餘而卒。瓊玉膏為治血證第一效方，然合法頗難，其時不用人參，只用參鬚，生地則以浙中所出鮮生地，打自然汁熬之，不用幹地黃，治血證舍此無有無弊者。
雄按：行醫要訣，盡此數語，所謂以約失之者鮮，學者勿以為淺論也。
洞庭吳倫宗夫人，席翁士俊女也，向患血證，每發，余以清和之藥調之，相安者數年。郡中名醫有與席翁相好者，因他姓延請至山，適遇病發，邀之診視，見余前方，謂翁曰：此陽虛失血，此公自命通博，乃陰陽不辨耶！立溫補方加鹿茸二錢，連服六劑，血上冒，連吐十餘碗，一身之血盡脫，脈微目閉，面青唇白，奄奄待斃，急延余治。余曰：今臟腑經絡俱空，非可以輕劑治。
亟以鮮生地十斤，絞汁煎濃，略加人參末，徐徐進之，歷一晝夜盡生地汁，稍知人事，手足得展動，唇與面紅白稍分，更進阿膠、三七諸養陰之品，調攝月餘，血氣漸復。夫血脫補陽，乃指大脫之後，陰盡而陽無所附，肢冷汗出，則先用參附以回其陽，而後補其陰。或現種種虛寒之證，亦當氣血兼補。
豈有素體陰虛之人，又遇氣升火旺之時，偶爾見紅，反用大熱升發之劑，以擾其陽而爍其陰乎！此乃道聽途說之人，聞有此法，而不能深思其理，誤人不淺也。
嘉興王蔚南，久患血證，左脅中有氣，逆沖喉旁，血來有聲如沸。戊子冬，忽大吐數升，面色白而帶青，脈微聲啞，氣喘不得臥，危在旦夕。余以阿膠、三七等藥，保其陰而止其血，然後以降火納氣之品，止其沖逆。復以補血消痰，健脾安胃之方，上下分治，始令能臥，繼令能食，數日之後，方能安臥。
大凡脫血之後，斷不可重用人參升氣助火，亦不可多用滋膩以助痰滯胃。要知補血之道，不過令其陰陽相和，飲食漸進，則元氣自復，非補劑入腹，即變為氣血也。若以重劑塞其胃口，則永無生路矣。況更用溫熱重劑，助陽爍陰而速之死乎。
洞庭張姓，素有血證，是年為女辦裝，過費心力，其女方登轎，張忽血冒升余，昏不知人，醫者濃煎參湯服之，命懸一息，邀余診視。六脈似有如無，血已脫盡，急加阿膠、三七，少和人參以進，脈乃漸復，目開能言，手足展動，然後純用補血之劑以填之，月餘而起。蓋人生不外氣血兩端，血脫則氣亦脫，用人參以接其氣，氣稍接，即當用血藥，否則孤陽獨旺而陰愈虧，先後主客之分，不可不辨也。
白話文：
標題: [咯血]
平望鎮的張瑞五，長期受咯血的困擾，辛丑年間，我為了父親的喪事，託他幫忙購買磚塊和石灰等物品，在鄉村和城市之間往返奔波，結果因為過度勞累導致病情嚴重爆發，我們緊緊握著對方的手，含淚告別，他認為我們可能很難再見面了。當時我剛剛研製出瓊玉膏，還沒有試驗過，就送了一些給他，從此後我們有三四年都沒有聯繫。有一天，鎮上有個人請我去，拿出他之前服用的藥方，我問他這是誰寫的，他告訴我是張瑞五寫的。我又問他現在在哪裡，他回答說就在館橋的右邊。
我立即去拜訪他，發現他的精神狀態非常好，和過去截然不同。他告訴我，服用瓊玉膏後，就不再咯血，咳嗽也逐漸停止，他開始閱讀一些醫書，嘗試治療，效果顯著，這是他幫助補貼生活的方法。我教導他行醫的重要原則，唯有抱持救人的心態，小心謹慎，選擇對症且清淡的藥物，即使無法立竿見影，至少不會造成傷害。如果欺騙世人，只為了私利，亂投重藥，一旦有誤，就無法挽回，就算病人不知道，我們的良心怎麼能忍受。
張瑞五非常認同我的觀點，後來他的醫術大行其道，成為當地知名的醫生，活到七十多歲纔去世。瓊玉膏是治療咯血最有效的藥方，但是要配製得當卻很困難，當時的配方並未使用人參，而是用人參鬚，生地則使用浙江產的新鮮生地，榨取自然汁液熬煮，而不是乾地黃，治療咯血，除了這種方法，其他都有弊端。
雄按:行醫的關鍵，都在這些話裡，所謂失之毫釐，差之千里，學者不要以為這是淺薄的理論。
洞庭的吳倫宗夫人，是席翁士俊的女兒，長期患有咯血的疾病，每次發作，我都用清和的藥物來調理，幾年來相安無事。郡中有位名醫和席翁關係很好，因為另一家人的邀請，到了山裡，剛好遇到吳夫人病情爆發，他就被邀請去診斷，看到我之前的處方，對席翁說:「這是陽虛失血，這個醫生自詡博學，竟然連陰陽都不懂！」立刻開了一個溫補的處方，加入兩錢的鹿茸，連續服用了六劑，結果血往上湧，連吐了十多碗，全身的血幾乎都流失了，脈搏微弱，眼睛閉著，臉色蒼白，眼看就要不行了，趕緊請我去治療。我說:「現在她的臟腑經絡都已經空了，不可以輕易用藥。」
我立即使用十斤的新鮮生地，榨汁煎煮濃縮，稍微加入一點人參粉，慢慢讓她服用，經過一天一夜，她終於恢復了神智，手腳能夠活動，嘴脣和臉色也開始有紅潤，然後再加入阿膠、三七等滋陰的藥物，調養了一個多月，血氣逐漸恢復。血流失後補充陽氣，是指在大量流失後，陰氣耗盡，陽氣無所依附，四肢冰冷，汗水直流，應該先用人參和附子來回陽，然後再補充陰氣。或者出現各種虛寒的症狀，也應當同時補氣血。
哪有人體質本來就陰虛，又遇到氣血旺盛的時候，偶爾出現血絲，反而使用大熱的升發藥物，擾亂陽氣，消耗陰氣呢！這就是那些道聽塗說的人，聽到有這種方法，卻不去深入理解其中的道理，對人的誤導很深。
嘉興的王蔚南，長期受咯血的困擾，左側肋骨下有股氣，逆衝喉嚨旁邊，血來時的聲音就像水開一樣。戊子年的冬天，突然大吐了好幾升的血，臉色慘白，帶有青色，脈搏微弱，聲音沙啞，呼吸困難，無法躺下，生命垂危。我用阿膠、三七等藥物，保護陰氣，止住血，然後用降火納氣的藥物，阻止氣的逆衝。再用補血化痰，健脾安胃的藥方，分別治理上部和下部，讓他能夠躺下，然後讓他能夠進食，幾天後，才能安心睡覺。
通常咯血後，絕對不可以大量使用人參來提升氣血，也不可以大量使用滋膩的藥物，以免阻滯胃部。要知道補血的原理，只是讓陰陽達到平衡，飲食逐漸增加，元氣就會自己恢復，不是補藥進入身體，馬上就會變成氣血。如果用大量的藥物堵塞胃口，那就永遠沒有活路了。更何況還使用溫熱的重藥，助長陽氣，消耗陰氣，加速死亡。
洞庭的一位姓張的人，長期患有咯血的問題，那年為了女兒的婚禮，過度操勞，女兒剛剛坐上花轎，他突然血往上湧，失去意識，醫生濃煎人參湯讓他喝，生命懸於一線，我被請去診斷。他的脈搏若有似無，血液已經完全流失，我立即加入阿膠、三七，稍微配合一點人參，讓他服用，脈搏才逐漸恢復，眼睛睜開，能說話，手腳能活動，然後單純使用補血的藥物來填補，一個多月後就能起牀。人的生命不過就是氣血兩個方面，血液流失，氣也會流失，用人參來接續氣，氣稍微接續，就應該使用補血的藥物，否則陽氣單獨旺盛，陰氣就會更加虧損，先後主次的區別，不可不知。