《洄溪醫案》~ 吐血
吐血
1. 吐血
平望鎮張瑞五，素有血證，歲辛丑，余營葬先君，托其買磚灰等物，鄉城往返，因勞悴而大病發，握手泣別，謂難再會矣。余是時始合瓊玉膏未試也，贈以數兩而去，自此不通音問者三四載。一日鎮有延余者，出其前所服方，問：何人所寫？則曰：張瑞五。曰：今何在？曰：即在館橋之右。
即往候之，精神強健，與昔迥異，因述服瓊玉膏後，血不復吐，嗽亦漸止，因涉獵方書，試之頗有效，以此助館穀所不足耳。余遂導以行醫之要，惟存心救人，小心敬慎，擇清淡切病之品，俾其病勢稍減，即無大功，亦不貽害。若欺世徇人，止知求利，亂投重劑，一或有誤，無從挽回，病者縱不知，我心何忍。
白話文：
平望鎮的張瑞五，平時就有吐血的毛病。辛丑年，我回鄉下為父親辦喪事，託他去城裡買磚灰等物。我來回奔波，勞累過度，身體也垮了下來，病重得厲害。臨別時，我握着他的手，哭着說，恐怕再也見不到你了。當時，我剛配好瓊玉膏，還沒來得及試藥，就送了他幾兩，便離開了。之後三四年，我們一直沒再聯絡。
有一天，鎮上有人來請我看病，拿出一張藥方，問我：「這是誰寫的？」我一看，竟然是張瑞五的字跡，便問：「他現在在哪兒？」對方回答：「就在館橋的右邊。」
我馬上前往探望，發現他精神飽滿，身體健壯，與以前判若兩人。他告訴我，服用了瓊玉膏之後，血止住了，咳嗽也漸漸好了。由於他熱衷於研究醫書，自己也嘗試用藥，發現效果不錯，便靠着醫術來補貼生活。
我便趁機教導他行醫之道，要他一心救人，謹慎小心，選擇清淡、對症的藥物，這樣即使沒有很大的療效，也不至於害人。如果欺騙世人，只想着賺錢，胡亂使用猛藥，一旦出現差錯，就無法挽回，病人或許不知道，但我心裡過意不去。
瑞五深以為然，後其道大行，遂成一鎮名家，年至七十餘而卒。瓊玉膏為治血證第一效方，然合法頗難，其時不用人參，只用參鬚，生地則以浙中所出鮮生地，打自然汁熬之，不用幹地黃，治血證舍此無有無弊者。
雄按：行醫要訣，盡此數語，所謂以約失之者鮮，學者勿以為淺論也。
洞庭吳倫宗夫人，席翁士俊女也，向患血證，每發，余以清和之藥調之，相安者數年。郡中名醫有與席翁相好者，因他姓延請至山，適遇病發，邀之診視，見余前方，謂翁曰：此陽虛失血，此公自命通博，乃陰陽不辨耶！立溫補方加鹿茸二錢，連服六劑，血上冒，連吐十餘碗，一身之血盡脫，脈微目閉，面青唇白，奄奄待斃，急延余治。余曰：今臟腑經絡俱空，非可以輕劑治。
白話文：
瑞五深感這個方法有效，後來他的醫術廣為流傳，成為當地著名的醫生，七十多歲時去世。瓊玉膏是治療血證最有效的藥方，但配藥卻很講究。當時不使用人參，只用參鬚，生地則用浙江產的新鮮生地，現榨汁熬製，不用乾地黃，治療血證，除了這個藥方，其他藥物都存在弊端。
雄說：行醫的精髓，都在這幾句話裡，所謂“簡約精煉，失誤就少”，學習者不要把它當作簡單的論述。
洞庭吳倫宗的夫人，是席翁士俊的女兒，以前經常患血證，每次發病，我用清涼和緩的藥物調治，相安無事好幾年。郡裡有名的醫生和席翁交好，因為其他姓氏的人請他到山裡看病，恰巧遇到她發病，邀請他診治。看到我的藥方，他對席翁說：“這是陽虛失血，這位醫生自稱通曉醫術，怎麼連陰陽都分不清！”立刻開了溫補的藥方，加了鹿茸兩錢，連續服用六劑，血往上冒，連吐了十幾碗，全身的血都流光了，脈搏微弱，眼睛閉著，面色青白，奄奄一息，急忙請我來治療。我說：“現在她的臟腑經絡都空了，不能用輕微的藥物治療。”
亟以鮮生地十斤，絞汁煎濃，略加人參末，徐徐進之，歷一晝夜盡生地汁，稍知人事，手足得展動，唇與面紅白稍分，更進阿膠、三七諸養陰之品，調攝月餘，血氣漸復。夫血脫補陽，乃指大脫之後，陰盡而陽無所附，肢冷汗出，則先用參附以回其陽，而後補其陰。或現種種虛寒之證，亦當氣血兼補。
豈有素體陰虛之人，又遇氣升火旺之時，偶爾見紅，反用大熱升發之劑，以擾其陽而爍其陰乎！此乃道聽途說之人，聞有此法，而不能深思其理，誤人不淺也。
嘉興王蔚南，久患血證，左脅中有氣，逆沖喉旁，血來有聲如沸。戊子冬，忽大吐數升，面色白而帶青，脈微聲啞，氣喘不得臥，危在旦夕。余以阿膠、三七等藥，保其陰而止其血，然後以降火納氣之品，止其沖逆。復以補血消痰，健脾安胃之方，上下分治，始令能臥，繼令能食，數日之後，方能安臥。
白話文：
急急忙忙用新鮮生地十斤，榨汁熬成濃稠狀，稍微加一點人參末，慢慢地喝下去，經過一整天一夜喝完生地汁，病人稍微恢復意識，手腳能夠活動，嘴唇和臉色紅白稍稍分明，接著再服用阿膠、三七等滋陰的藥物，調養一個多月，血氣逐漸恢復。血脫補陽，指的是大出血之後，陰氣耗盡，陽氣無處依附，四肢冰冷、出汗，就先用人參、附子來回陽，然後再補陰。如果出現各種虛寒的症狀，也應該同時補氣血。
怎麼可能有本來就陰虛的人，又遇到氣血上浮、火氣旺盛的時候，偶然出現血症，就反過來用大熱升發的藥物，擾亂陽氣，灼傷陰氣呢！這是那些道聽途說的人，聽說有這種方法，卻不能深入思考其中的道理，誤導人很深啊！
嘉興王蔚南，長期患有血症，左側脅肋有氣往上衝，直衝喉嚨，吐血時聲音像水沸騰一樣。戊子年冬天，突然大吐了幾升血，面色蒼白帶青，脈搏微弱，聲音嘶啞，呼吸急促，無法躺下，情況危急。我用阿膠、三七等藥物，保護陰氣，止住血，然後再用降火納氣的藥物，止住氣逆。又用補血消痰、健脾安胃的方劑，上下分治，才讓病人能夠躺下，接著能夠進食，幾天后，才終於能安心地躺著休息。
大凡脫血之後，斷不可重用人參升氣助火，亦不可多用滋膩以助痰滯胃。要知補血之道，不過令其陰陽相和，飲食漸進，則元氣自復，非補劑入腹，即變為氣血也。若以重劑塞其胃口，則永無生路矣。況更用溫熱重劑，助陽爍陰而速之死乎。
洞庭張姓，素有血證，是年為女辦裝，過費心力，其女方登轎，張忽血冒升余，昏不知人，醫者濃煎參湯服之，命懸一息，邀余診視。六脈似有如無，血已脫盡，急加阿膠、三七，少和人參以進，脈乃漸復，目開能言，手足展動，然後純用補血之劑以填之，月餘而起。蓋人生不外氣血兩端，血脫則氣亦脫，用人參以接其氣，氣稍接，即當用血藥，否則孤陽獨旺而陰愈虧，先後主客之分，不可不辨也。
白話文：
一般來說，失血之後，絕對不能大量服用人參來提升氣息助長火氣，也不能過度使用滋膩的食物來助長痰濕阻塞胃部。要知道補血的道理，不過是讓陰陽調和，飲食逐漸增加，這樣元氣自然恢復，並不是補藥進入肚子，就會立刻變成氣血。如果用大量藥物塞滿胃口，那就永遠沒有活路了。何況還用溫熱的重藥，助長陽氣耗損陰氣，反而加速死亡呢？
洞庭湖張姓人家，素來有血症，今年為女兒辦嫁妝，操勞過度，女兒要上花轎時，張某突然血往上涌，昏迷不醒。醫生濃濃地煎了人參湯給他喝，命懸一線，請我來診治。脈搏若有若無，血已經流光了，我馬上加入阿膠、三七，少許人參一起服用，脈象漸漸恢復，他睜開眼睛能說話，手腳也能活動，之後就單純用補血藥物來補充，一個多月後就能起身了。人體不過是氣血兩方面的運作，失血就會氣虛，用人參來接續氣息，氣息稍稍恢復，就應該使用補血藥物，否則陽氣獨盛而陰氣更加虛弱，先後主客的道理，不可不分清楚。