《洄溪醫案》~ 痰喘
痰喘
1. 痰喘
松江王孝賢夫人，素有血證，時發時止，發則微嗽，又因感冒變成痰喘，不能著枕，日夜俯幾而坐，竟不能支持矣。是時有常州名醫法丹書，調治無效，延余至。余曰：此小青龍證也。法曰：我固知之，但弱體而素有血證，麻桂等藥可用乎？余曰：急則治標，若更喘數日，則立斃矣。且治其新病，愈後再治其本病可也。
法曰：誠然。然病家焉能知之，治本病而死，死而無怨；如用麻桂而死，則不咎病本無治，而恨麻桂殺之矣。我乃行道之人，不能任其咎。君不以醫名，我不與聞，君獨任之可也。余曰：然，服之有害，我自當之，但求先生不阻之耳。遂與服。飲畢而氣平就枕，終夕得安。然後以消痰潤肺養陰開胃之方以次調之，體乃復舊。
法翁頗有學識，並非時俗之醫，然能知而不能行者。蓋欲涉世行道，萬一不中，則謗聲隨之。余則不欲以此求名，故毅然用之也。凡舉世一有利害關心，即不能大行我志，天下事盡然，豈獨醫也哉。
雄按：風寒外束，飲邪內伏，動而為喘嗽者，不能捨小青龍為治。案中雲感冒是感冒風寒，設非風寒之邪，麻桂不可擅用。讀者宜有會心也。
白話文：
【痰喘】
松江有一位名叫王孝賢的夫人家中，她長期患有出血症狀，病情時好時壞，每次發作都會輕微咳嗽。後來因為不小心受涼，病情轉變為嚴重的痰喘，到了晚上，她已經無法平躺睡覺，只能日夜彎腰坐在桌旁，身體狀況每況愈下，似乎撐不下去了。
當時有一位來自常州的名醫法丹書，雖然竭力調理，卻始終無法改善她的病情。最後，請我來診治。我一看便說：「這是小青龍湯的適應症。」法丹書回答：「我當然知道，但是病人體質虛弱，又有出血的舊疾，使用像麻黃、桂枝這類強烈的藥物，真的合適嗎？」我說：「在危急情況下，應該先治標，如果再喘息幾天，恐怕病人就會立刻死亡。我們應先治療新的病症，待康復後再處理原有的疾病。」
法丹書點頭認同，但他又說：「道理上確實如此，然而病人和家屬未必理解。如果我們治療原有疾病導致死亡，他們或許不會抱怨；但如果用了麻黃、桂枝等藥物後病人死亡，他們肯定不會怪罪疾病本身無法治療，反而會怪罪這些藥物害死了病人。我只是一個行走江湖的醫生，無法承擔這樣的責任。你既然不在乎名聲，我也就不多管閒事，你可以自行負責。」我答應：「好吧，如果藥物產生不良反應，我願意負全責，只希望先生不要阻止我。」於是，我讓病人服用了藥物。喝完藥後，她的呼吸逐漸平穩，終於能夠平躺睡覺，整晚得以安眠。之後，我再以化痰、潤肺、滋陰、開胃的藥方，逐步調理她的身體，最終使她的健康狀況恢復如初。
法丹書老先生雖具備豐富的醫學知識，並非一般的庸醫，但即便他了解病情，卻不敢採取行動。這大概是因為他害怕涉足社會，萬一治療失敗，就會受到眾人的譏諷。而我並不追求名聲，所以能夠堅定地採用這種療法。通常，當世人面對利益和風險時，往往無法實現自己的理想，無論何種事業皆是如此，不僅僅侷限於醫學領域。
進一步解讀：當風寒侵襲體表，而體內又潛藏著飲邪，引發喘息和咳嗽時，我們不能忽視使用小青龍湯作為治療手段。在上述案例中，提到的「感冒」實際上是指風寒引起的感冒，如果不是由風寒所導致的疾病，就不能隨意使用麻黃和桂枝。讀者應該對此有所感悟。