《洄溪醫案》~ 痰
痰
1. 痰
嘉興朱宗周，以陽盛陰虧之體，又兼痰凝氣逆，醫者以溫補治之，胸膈痞塞，而陽道痿。群醫謂脾腎兩虧，將恐無治，就余于山中。余視其體豐而氣旺，陽升而不降，諸竅皆閉，笑謂之曰：此為肝腎雙實證。先用清潤之品，加石膏以降其逆氣；後以消痰開胃之藥，滌其中宮；更以滋腎強陰之味，鎮其元氣。陽事即通。
五月以後，妾即懷孕，得一女。又一年，復得一子。惟覺周身火太旺，更以養陰清火膏丸為常饌，一或間斷，則火旺隨發，委頓如往日之情形矣。而世人乃以熱藥治陽痿，豈不謬哉。
雄按：今秋藩庫吏孫位申，積勞善怒，陡然自汗凜寒，腕疼咳逆，嘔吐苦水，延余診之，脈弦軟而滑，形瘦面黧，苔黃不渴，溲赤便難，以二陳去甘草，加沙參、竹茹、枇杷葉、竹葉、黃連、蔞仁為劑。渠雲陽痿已匝月矣，恐不可服此涼藥。余曰：此陽氣上升，為痰所阻，而不能下降耳。
白話文：
嘉興朱宗周之病症與治療
嘉興的朱宗周，身體屬於陽氣過盛、陰氣不足的體質，又兼有痰濕凝結、氣逆上衝的症狀。醫生們誤以為是脾腎兩虛，用溫補的方法治療，結果胸膈痞塞，陽痿無力。
許多醫生都認為朱宗周的病無藥可治，因此他來到山中尋求我的幫助。我觀察到他體態豐滿，氣息旺盛，陽氣上浮而不能下降，全身的竅穴都閉塞。我笑着對他說：「這是肝腎雙實的症狀。」
我首先用清潤的藥物，加入石膏來降逆氣；然後用消痰開胃的藥物，清理脾胃；最後用滋腎強陰的藥物，鎮定元氣。這樣一來，他的陽痿問題就解決了。
五個月後，朱宗周的妻子懷孕，生了一個女兒。又過了一年，他們又生了一個兒子。只是他感覺全身火氣太旺，因此常服用養陰清火的膏丸。一旦停服，火氣就會再次上漲，身體虛弱，就像以前一樣。
世人用溫熱的藥物治療陽痿，這真是大錯特錯！
孫位申之病症與治療
今年秋天，藩庫吏孫位申因積勞成疾，常發怒，突然出現自汗、畏寒、手腕疼痛、咳嗽逆氣、嘔吐苦水的症狀。他請我診治，我發現他的脈象弦軟而滑，身體瘦弱，面色黧黑，舌苔黃厚，不渴，小便赤黃，大便困難。
我為他開了二陳湯去甘草，加入沙參、竹茹、枇杷葉、竹葉、黃連、蔞仁等藥物。他擔心服用這些涼藥會影響他的陽痿，已經一個多月了。
我告訴他：「這是陽氣上升，被痰濕阻礙，無法下降的緣故。」
說明
这段古代醫學文字描述了兩個病人的病情和治療方法。
- 朱宗周的病症是陽氣過盛，陰氣不足，伴隨痰濕凝結、氣逆上衝。醫生們的誤診和錯誤治療導致病情加重，最終由作者用清潤、消痰、滋陰的方法治癒。
- 孫位申的病症是積勞成疾，伴隨自汗、畏寒、手腕疼痛、咳嗽逆氣、嘔吐苦水等症狀。作者通過觀察他的脈象、舌苔、面色等，判斷是痰濕阻滯陽氣，並開具二陳湯去甘草，加入沙參、竹茹、枇杷葉、竹葉、黃連、蔞仁等藥物治療。
這段文字強調了中醫辨證論治的重要性，以及對症下藥的重要性。它也提醒我們，不要輕信一些偏方，要相信專業醫生的判斷。
一服逆平痛定，嘔罷汗止，即能安穀。原方加人參，旬日陽事即通，諸恙若失。
蘇州府治東首楊姓，年三十餘，以狎遊私用父千金，父庭責之，體虛而兼鬱怒，先似傷寒，後漸神昏身重。醫者以為純虛之證，惟事峻補，每日用人參三錢，痰火愈結，身強如屍，舉家以為萬無生理。余入視時，俱環而泣。余診畢，又按其體，遍身皆生痰核，大小以千計，余不覺大笑，泣者盡駭。
余曰：諸人之泣，以其將死耶？試往府中借大板重打四十，亦不死也。其父聞之頗不信，曰：如果能起，現今吃人參費千金矣，當更以千金為壽。余曰：此可動他人，余無此例也，各盡其道而已。立清火安神極平淡之方，佐以末藥一服，三日而能言，五日而能坐，一月而行動如常。
白話文：
服用能逆轉病情、平息疼痛、止住嘔吐、止住汗水的藥方後，就能恢復飲食。原方再加上人參，十天後陽事就能恢復正常，各種病症也會消失。
蘇州府治所東邊楊姓人家，三十多歲，因為沉迷於遊玩而私自花費了父親的千金，父親在家中責備他，他體虛又鬱悶生氣，一開始像傷寒一樣，後來漸漸神志昏迷、身體沉重。醫生認為他是純粹的虛症，就用峻猛的補藥，每天服用人參三錢，痰火更加凝聚，身體僵硬如屍，全家人都以為他必死無疑。我進去探望時，所有人都圍著他哭泣。我診脈後，又按了按他的身體，發現他全身都長了痰核，大小不一，足足有上千個，我不禁大笑起來，哭泣的人都被嚇了一跳。
我說：「你們哭泣是因為他快要死了嗎？試著到府中借塊大木板，用力打他四十下，他也死不了。」他父親聽了不太相信，說：「如果他能活下來，現在吃人參已經花費了千金，我願意再拿千金來保他性命。」我說：「這可以跟別人談，我沒有這個先例，各人做好自己分內的事就行了。」我立刻開了清火安神、十分平淡的藥方，輔以一些末藥，服用一劑之後，三天就能說話，五天就能坐起來，一個月後就能像平常人一樣行動自如。
其時牡丹方開，其戚友為設飲花前以賀，余適至，戲之曰：君服人參千金而幾死，服余末藥而愈，藥本可不償乎？其母舅在旁曰：必當償，先生明示幾何？余曰：增病之藥值千金，去病之藥自宜倍之。病者有驚惶色，余曰：無恐，不過八文錢，蘿蔔子為末耳。尚有服剩者，群取視之，果卜子也，相與大笑。
其周身結核，皆補住痰邪所凝成者，半載方消。邪之不可留如此，幸而結在膚膜，若入臟則死已久矣。
雄按：今夏劉午亭，年六十三歲，久患痰喘自汗，群醫皆以為虛，補劑備施，竟無效。徐月岩囑其浼余視之，汗如雨下，扇不停揮，睛凸囟高，面浮頸大，胸前痞塞，脈滑而長，妻女哀求，慮其暴脫。余曰：將塞死矣，何脫之云？與導痰湯加旋覆、海石、澤瀉、白前，一飲而減，七日後囟門始平，匝月而愈。繼有顧某年五十六歲，肥白多痰，因啖蓮子匝月，漸覺不飢，喘逆自汗無眠，以為虛也。
白話文：
當時牡丹花盛開，他的親朋好友為他設宴在花前慶祝，我恰好到訪，便開玩笑地對他說：「你服用價值千金的人參險些喪命，服用我的藥粉卻痊癒了，這藥費難道不應該償還嗎？」他舅舅在一旁說：「當然應該償還，先生請明示要多少？」我說：「讓你加重病情的那副藥價值千金，治好你的病的藥理應加倍。」病人一臉驚慌，我說：「別害怕，不過八文錢，是蘿蔔籽磨成的粉末而已。」他還留了一些藥粉，大家一起拿來看，果然是蘿蔔籽，於是都哈哈大笑。
他的全身結核，都是補藥積聚的痰邪凝結而成的，過了半年才消退。邪氣不可久留，幸好結在皮膚表面，如果侵入內臟，早就死了。
我觀察到，今夏劉午亭，六十三歲，長期患有痰喘自汗，很多醫生都認為他是虛弱，用各種補藥治療，結果都無效。徐月岩請他來找我診治，他汗流浹背，不停地扇風，眼球突出，頭頂囟門高聳，面部浮腫，脖子粗大，胸前鬱結，脈象滑而長，他的妻子和女兒哀求我，擔心他突然暴斃。我說：「他是要被痰堵死，哪有什麼暴斃？」我給他開了導痰湯，加了旋覆花、海石、澤瀉、白前，他喝了一劑就減輕了病情，七天后囟門才平復，一個月後就痊癒了。後來，又有顧某，五十六歲，肥胖白皙，痰多，因為連續一個月吃蓮子，漸漸感覺不餓，喘逆自汗，失眠，以為是虛弱。
屢補之後，氣逆欲死，速余視之，苔黃溲赤，脈滑不調，以清肺滌痰治之而愈，旋以茯苓飲善其後。
白話文：
經過多次進補之後，病人出現氣逆、生命垂危的情況，請快點讓我看看。病人的舌頭上有黃色的舌苔，尿液發紅，脈搏滑動不規律且混亂，因此用清肺化痰的方法治療並康復了。隨後又使用「茯苓飲」來做為後續的調理。