《洄溪醫案》~ 暑 (2)
暑 (2)
1. 暑
雄按：舌潤二字，最宜切記。
閶門內香店某姓，患暑熱之證，服藥既誤，而樓小向西，樓下又香燥之氣，薰爍津液，厥不知人，舌焦目裂。其家去店三里，欲從烈日中抬歸以待斃。余曰：此證固危，然服藥得法，或尚有生機。若更暴於烈日之中，必死於道矣。先進以至寶丹，隨以黃連香薷飲，兼竹葉石膏湯加蘆根，諸清涼滋潤之品徐徐灌之。
一夕而目赤退，有聲，神氣復而能轉側；二日而身和，能食稀粥，乃歸家調養而痊。
雄按：此證已津液受爍，舌焦目裂矣，則用至寶丹，不如用紫雪，而香薷亦可議也。
常熟席湘北，患暑熱證，已十餘日，身如熾炭，手不可近，煩躁昏沉，聚諸汗藥，終無點汗。余曰：熱極津枯，汗何從生？處以滋潤清芳之品，三劑。頭先有汗，漸及手臂，繼及遍身而熱解。蓋發汗有二法，濕邪則用香燥之藥，發汗即以去濕；燥病則用滋潤之藥，滋水即以作汗。其理易知，而醫者茫然，可慨也。
洞庭後山席姓者，暑邪內結，厥逆如屍，惟身未冷，脈尚微存，所謂屍厥也。余謂其父曰：邪氣充塞，逼魂於外，通其諸竅，魂自返耳。先以紫金錠磨服，後用西瓜、蘆根、蘿蔔、甘蔗打汁，時時灌之，一日兩夜，納二大碗而漸蘇。問之，則曰：我坐新廟前大石上三日，見某家老嫗，某家童子，忽聞香氣撲鼻，漸知身在室中，有一人臥床上，我與之相併，乃能開目視物矣。新廟者，前山往後山必由之路，果有大石，詢兩家老嫗、童子俱實有其事。
此類甚多，不能盡述，其理固然，非好言怪也。
閶門龔孝維，患熱病，忽手足拘攣，呻吟不斷，瞀亂昏迷，延余診視，脈微而躁，膚冷汗出，陽將脫矣。急處以參附方。親戚滿座，謂大暑之時，熱病方劇，力屏不用。其兄素信余，違眾服之，身稍安。明日更進一劑，漸蘇能言，余乃處以消暑養陰之方而愈。
郡中友人蔣奕蘭，氣體壯健，暑月於親戚家祝壽，吃湯餅過多，回至閶門，又觸臭穢，痧暑夾食，身熱悶亂。延醫治之，告以故，勉用輕藥一劑，亦未能中病也。況食未消而暑未退，豈能一劑而愈。明日復診曰：服清理而不愈，則必虛矣。即用參附，是夕煩躁發昏，四肢厥冷，復延名醫治之，曰：此虛極矣。
更重用參附，明日熱冒昏厥而斃。余往唁之，傷心慘目，因念如此死者，遍地皆然，此風何時得息？又傷親故多遭此禍，歸而作《慎疾芻言》，刻印萬冊，廣送諸人，冀世人之或悟也。
雄按：《慎疾芻言》，今罕流傳，海豐張柳吟先生加以按語，改題曰《醫砭》，欲以砭庸流之陋習也。余已刊入叢書。
白話文：
[暑]
某姓在閶門內一家香店患暑熱，服藥錯誤，加上住處樓層低矮朝西，樓下又有香燥之氣薰蒸，導致津液耗損，神志不清，舌頭焦乾，眼睛充血。家人想在烈日下將其抬回家等死，路程三里。我說：病情雖危急，但若用藥得當，仍有生機。若再曝曬在烈日下，必死途中。我先用至寶丹，接著用黃連香薷飲，再加竹葉石膏湯及蘆根等清涼滋潤的藥物慢慢灌服。一夜之後，眼睛紅腫消退，能發出聲音，精神恢復，可以翻身；兩天后，身體溫暖，能吃稀粥，於是回家調養痊癒。
此病例津液已受損耗，舌頭焦乾，眼睛充血，用至寶丹不如用紫雪丹，香薷飲也值得商榷。
常熟席湘北患暑熱十多天，身體像燒炭般滾燙，手碰不得，煩躁昏沉，服用許多發汗藥物，卻一點汗都沒出。我說：熱極傷津，汗液從何而生？於是給他服用滋潤清芳的藥物三劑。頭部先出汗，漸及手臂，繼而全身出汗，熱症也就解除了。發汗有兩種方法，濕邪要用香燥的藥物發汗去濕；燥邪則要用滋潤的藥物滋陰生津而發汗。這個道理很容易理解，但許多醫生卻不明白，令人惋惜。
洞庭後山席姓某人暑邪內結，厥逆休克，如同屍體一般，只是身體還沒變冷，脈搏還微弱存在，這就是所謂的屍厥。我對他父親說：邪氣充塞，逼迫神魂外出，只要疏通全身的竅穴，神魂自然會歸來。我先用紫金錠研磨服用，再用西瓜、蘆根、蘿蔔、甘蔗榨汁，隨時灌服，一天兩夜，喝下兩大碗汁液後，漸漸甦醒。詢問之下，他說：我坐在新廟前的大石上三天，看見某家老婦，某家小孩，突然聞到撲鼻的香氣，漸漸意識到自己身在屋內，有人躺在床上，我與他靠在一起，才能睜開眼睛看東西。新廟是從前山到後山必經之路，確實有一塊大石頭，詢問那兩家老婦和小孩，他們都證實此事。
類似這樣的病例很多，無法一一列舉，但其道理是一樣的，並非故意渲染怪異之事。
閶門龔孝維患熱病，突然手腳抽搐，不斷呻吟，神志不清昏迷。請我診治，脈搏微弱而躁動，皮膚冰冷出汗，陽氣將要脫離。我緊急處方參附湯。親戚朋友滿座，認為是大暑時節，熱病正盛，極力反對用此方。他哥哥一向相信我，不聽眾人勸告而服用，身體稍感舒適。第二天再服用一劑，漸漸甦醒能說話，我於是給他開了消暑養陰的藥方，痊癒了。
郡中友人蔣奕蘭，身體強壯，暑天在親戚家祝壽，吃了太多湯餅，回到閶門，又接觸到污穢之物，痧暑夾雜食物不消化，身體發熱煩悶。請醫生治療，說明了情況，醫生勉強開了幾劑輕藥，未能治癒。況且食物尚未消化，暑熱尚未退去，怎能一劑而癒？第二天復診，我說：服用了清熱理氣的藥物卻未見好轉，一定是氣虛了。於是給他服用參附湯，當晚煩躁發昏，四肢厥冷，他又請名醫治療，名醫說：這是氣虛到極點了。
於是再次重用參附湯，第二天卻因高燒昏迷而死。我去弔唁，悲痛欲絕，想到這樣死的人，到處都是，這種風氣何時才能停止？又想到許多親友都遭遇此禍，於是寫了《慎疾芻言》，刻印萬冊，廣泛分發給大家，希望世人能有所醒悟。
《慎疾芻言》現在很少流傳，海豐張柳吟先生為其加了按語，改題為《醫砭》，想用它來批評庸醫的陋習。我已經將它收入叢書。