《洄溪醫案》~ 暑 (1)
暑 (1)
1. 暑
同學趙子云，居太湖之濱，患暑痢甚危，留治三日而愈。時值亢旱，人忙而舟亦絕少，余欲歸不能。惟鄰家有一舟，適有病人氣方絕，欲往震澤買棺，乞借一日不許。有一老嫗指余曰：此即治趙某病愈之人也。今此婦少年戀生甚，故氣不即斷，盍求一診。余許之，脈絕而心尚溫，皮色未變，此暑邪閉塞諸竅，未即死也。
為處清暑通氣方，病家以情不能卻，借舟以歸。越數日，子云之子來，詢之，一劑而有聲，二劑能轉側，三劑起矣。
余寓郡中林家巷，時值盛暑，優人某之母，忽嘔吐厥僵，其形如屍，而齒噤不開，已辦後事矣。居停之，僕慫優求救於余。余因近鄰往診，以箸啟其齒，咬箸不能出。余曰：此暑邪閉塞諸竅耳。以紫金錠二粒水磨灌之，得下，再服清暑通氣之方。明日，余泛舟遊虎阜，其室臨河，一老嫗坐窗口榻上，彷彿病者。
白話文：
我的同學趙子云住在太湖邊上，得了暑熱引起的痢疾，病情十分危急，我留下來治療了他三天，病就好了。當時正值乾旱，人們都很忙碌，船隻也很少，我想要回家，卻沒辦法。只有一個鄰居的船，正好有個病人快要斷氣了，他們要去震澤買棺材，我向他們借船一天，卻被拒絕了。有一個老婦人指著我說：“這就是治好趙先生病的那個人，現在這位婦人的年輕氣盛，所以氣息還沒有完全斷掉，為什麼不請他診治一下呢？”我答應了，診脈發現她的脈搏已經停止，但心臟還溫暖，皮膚顏色也沒有改變，這是暑熱邪氣阻塞了她的竅道，所以還沒有完全死去。
我開了一副清暑通氣的藥方，病人家人也無法拒絕，於是借了他們的船回家。過了幾天，趙子云的兒子來了，詢問情況，我告訴他，服下一劑藥後，病人就能發出聲音了，兩劑藥後，能翻身了，三劑藥後就醒过来了。
我住在郡城林家巷，當時正值盛夏，一個叫某的優伶的母親突然嘔吐昏厥，身體僵硬，像個死人一樣，牙齒緊閉，家人已經準備後事了。我住在他們家附近，他的僕人鼓勵他向我求救。我正好要去附近給病人看病，就用筷子撬開她的牙齒，她咬著筷子卻不能吐出來。我說：“這是暑熱邪氣阻塞了她的竅道。”我用兩粒紫金錠研磨後灌下去，她馬上就吐了出來，我又給她服用了清暑通氣的藥方。第二天，我划船去虎阜遊玩，他們家就在河邊，一個老婦人坐在窗戶旁的榻上，看起來像個病人。
歸訪之，是夜黃昏即能言，更服煎劑而全愈。此等治法，極淺極易，而知者絕少。蓋邪逆上諸竅皆閉，非芳香通靈之藥，不能即令通達，徒以煎劑灌之，即使中病，亦不能入於經竅，況又誤用相反之藥，豈能起死回生乎。
蘆墟迮耕石，暑熱壞證，脈微欲絕，遺尿譫語，尋衣摸床，此陽越之證，將大汗出而脫。急以參附加童便飲之，少蘇而未識人也。余以事往郡，戒其家曰：如醒而能言，則來載我。越三日來請，亟往。果生矣。醫者謂前藥已效，仍用前方煎成未飲。余至，曰：陽已回，火復熾，陰欲竭矣。
附子入咽即危，命以西瓜啖之，病者大喜，連日啖數枚，更飲以清暑養胃而愈。後來謝述昏迷所見，有一黑人立其前欲啖之，即寒冷入骨，一小兒以扇驅之，曰：汝不怕霹靂耶？黑人曰：熬爾三霹靂，奈我何？小兒曰：再加十個西瓜何如？黑人惶恐而退。余曰：附子古名霹靂散，果服三劑，非西瓜則伏暑何由退，其言皆有證據，亦奇事也。
白話文：
回去探望他，當天傍晚就能說話，再服用煎藥就完全康復了。這種治療方法，非常淺顯容易，但知道的人卻很少。因為邪氣逆上，所有竅穴都閉塞，不是芳香通靈的藥物，就無法立即讓藥力流通，單純用煎藥灌下去，就算藥效能治病，也無法進入經脈竅穴，更何況誤用相反的藥物，怎麼可能起死回生呢？
蘆墟村裡，一個辛苦耕田的石匠，暑熱中暑，脈搏微弱，快要斷氣，遺尿神志不清，胡言亂語，摸索床鋪尋找衣服，這是陽氣外溢的徵兆，快要大量出汗而死亡。緊急用人參加上童尿給他喝，稍微恢復意識，但還不認識人。我因為有事情要去郡城，囑咐他家人，如果他醒來能說話，就來接我。過了三天，他們來請我，我趕緊前往。果然活過來了。醫生認為之前的藥物已經有效，就繼續用之前的藥方煎好，還沒給他喝。我到了，就說：陽氣已經回來了，但火氣又旺盛，陰氣將要耗盡了。
附子入口就危險，我命令他吃西瓜，病人非常高興，連續幾天吃了好幾個，又喝了一些清暑養胃的藥物，就痊癒了。後來，他感謝地說，昏迷時看見一個黑人站在他面前要吃他，頓時感到寒冷入骨，一個小孩用扇子趕走他，說：你不怕霹靂嗎？黑人說：熬過你們三個霹靂，又能奈我何？小孩說：再加十個西瓜怎麼樣？黑人害怕地退走了。我說：附子古名叫做霹靂散，果然吃了三劑，如果不是西瓜，暑熱怎麼退下去，他所說的一切都有證據，也是一件奇事啊！
雄按：袁簡齋太史作《靈胎先生傳》載此案云，先投一劑，須臾目瞑能言，再飲以湯，竟躍然起。故張柳吟先生以為再飲之湯，當是白虎湯。今原案以西瓜啖之，因西瓜有天生白虎湯之名。而袁氏遂下一湯字，致啟後人之疑，序事不可不慎，此類是矣。
毛履和之子介堂，暑病熱極，大汗不止，脈微肢冷，面赤氣短，醫者仍作熱證治。余曰：此即刻亡陽矣，急進參附以回其陽。其祖有難色。余曰：辱在相好，故不忍坐視，亦豈有不自信而嘗試之理，死則願甘償命。乃勉飲之。一劑而汗止，身溫得寐，更易以方，不十日而起。
白話文：
**雄按：**袁簡齋太史在《靈胎先生傳》中記載了這個案例。他說，病人先服下一劑藥，不久便昏昏欲睡，能夠說話，再喝下一碗湯，竟然就活蹦亂跳地站起來了。因此，張柳吟先生認為，第二碗喝的湯，應該是白虎湯。原案中記載用西瓜給病人吃，因為西瓜有“天生白虎湯”之稱。而袁氏卻寫成“下一湯字”，導致後人產生疑問。記述事情不可不謹慎，這類錯誤就是個例子。
**毛履和之子介堂，**患暑熱病，病情十分嚴重，不停地流汗，脈搏微弱，四肢冰冷，面色發紅，呼吸急促，醫生仍然按照熱症治療。我說：“這是陽氣將要耗盡了，要立即用人參、附子來回陽。”他的祖先面露難色。我說：“我們是朋友，所以我不能坐視不管，難道我沒有信心嘗試嗎？就算病人不幸去世，我也願意承擔責任。”於是勉強地給他喝下藥。服下一劑藥後，汗就止住了，身體也暖和起來，可以睡覺了。之後我換了方子，不到十天就痊癒了。
同時東山許心一之孫倫五，病形無異，余亦以參附進，舉室皆疑駭，其外舅席際飛篤信余，力主用之，亦一劑而復。但此證乃熱病所變，因熱甚汗出而陽亡，苟非脈微足冷，汗出舌潤，則仍是熱證，誤用即死，死者甚多，傷心慘目。此等方非有實見，不可試也。
雄按：舌潤二字，最宜切記。
閶門內香店某姓，患暑熱之證，服藥既誤，而樓小向西，樓下又香燥之氣，薰爍津液，厥不知人，舌焦目裂。其家去店三里，欲從烈日中抬歸以待斃。余曰：此證固危，然服藥得法，或尚有生機。若更暴於烈日之中，必死於道矣。先進以至寶丹，隨以黃連香薷飲，兼竹葉石膏湯加蘆根，諸清涼滋潤之品徐徐灌之。
白話文：
當時東山許心一之孫倫五，病情和其他人一樣，我也用參附湯治療，全家人都很疑惑，感到驚訝。他的外舅席際飛堅信我的醫術，力主使用參附湯，結果也只用了一劑就恢復了。不過這種病症是熱病轉變而來的，因為熱症太重而大量出汗導致陽氣衰竭，如果脈搏微弱、腳冷、出汗、舌頭濕潤，那還是熱證，錯誤用藥就會致命，已經有不少人死於此，令人心痛。這種藥方如果没有亲眼见过这种病症，千万不要尝试。
作者註記：舌頭濕潤這兩個字，一定要牢記。
閶門內香店某姓的人，患了暑熱症，服用了錯誤的藥物，而且店面狭小朝西，樓下又有香料燥熱之氣，薰灼津液，昏迷不醒，舌头干裂，眼睛瞪大。他家距離店鋪三里，想要在烈日下抬回家等死。我說：這種病症的確危急，但服藥得法，也許還有生機。如果再暴露在烈日之下，一定會死在路上。先給他服用至寶丹，接著服用黃連香薷飲，再加入竹葉石膏湯，並添加蘆根等清涼滋潤的藥材，慢慢地灌下去。
一夕而目赤退，有聲，神氣復而能轉側；二日而身和，能食稀粥，乃歸家調養而痊。
雄按：此證已津液受爍，舌焦目裂矣，則用至寶丹，不如用紫雪，而香薷亦可議也。
常熟席湘北，患暑熱證，已十餘日，身如熾炭，手不可近，煩躁昏沉，聚諸汗藥，終無點汗。余曰：熱極津枯，汗何從生？處以滋潤清芳之品，三劑。頭先有汗，漸及手臂，繼及遍身而熱解。蓋發汗有二法，濕邪則用香燥之藥，發汗即以去濕；燥病則用滋潤之藥，滋水即以作汗。其理易知，而醫者茫然，可慨也。
白話文：
一夜之間，眼睛的紅腫消退，能發出聲音，精神恢復，可以翻身；第二天身體狀況好轉，能吃稀粥，便回家休養，病就好了。
這病症已經損傷津液，舌頭乾燥、眼睛裂開，用至寶丹不如用紫雪，而香薷也值得商榷。
常熟席湘北患暑熱病症已經十多天，身體像燒炭一樣，手碰不得，煩躁昏沉，服用各種發汗藥，卻毫無汗意。我說：熱極傷津，汗從何生？便用滋潤清芳的藥物，三劑之後，頭上先出汗，漸漸蔓延至手臂，繼而遍及全身，熱症消退。發汗有兩種方法，濕邪則用辛燥之藥，發汗即以去濕；燥病則用滋潤之藥，滋水即以作汗。道理很容易理解，但許多醫生卻茫然不知，令人感慨。
洞庭後山席姓者，暑邪內結，厥逆如屍，惟身未冷，脈尚微存，所謂屍厥也。余謂其父曰：邪氣充塞，逼魂於外，通其諸竅，魂自返耳。先以紫金錠磨服，後用西瓜、蘆根、蘿蔔、甘蔗打汁，時時灌之，一日兩夜，納二大碗而漸蘇。問之，則曰：我坐新廟前大石上三日，見某家老嫗，某家童子，忽聞香氣撲鼻，漸知身在室中，有一人臥床上，我與之相併，乃能開目視物矣。新廟者，前山往後山必由之路，果有大石，詢兩家老嫗、童子俱實有其事。
此類甚多，不能盡述，其理固然，非好言怪也。
閶門龔孝維，患熱病，忽手足拘攣，呻吟不斷，瞀亂昏迷，延余診視，脈微而躁，膚冷汗出，陽將脫矣。急處以參附方。親戚滿座，謂大暑之時，熱病方劇，力屏不用。其兄素信余，違眾服之，身稍安。明日更進一劑，漸蘇能言，余乃處以消暑養陰之方而愈。
白話文：
湖南洞庭山後面的席姓人家，有一人中暑邪氣，身體僵硬如同屍體，只有身體沒有冰冷，脈搏也微弱，這就是所謂的屍厥。我告訴他的父親說：邪氣充滿身體，逼迫魂魄離開體外，只要疏通他的各個竅穴，魂魄自然會回來。我首先用紫金錠研磨服用，之後用西瓜、蘆根、蘿蔔、甘蔗榨汁，不斷灌給他喝，經過一天兩夜，他喝了兩大碗汁之後逐漸恢復意識。他告訴我，他坐在新廟前的大石頭上三天，看到某家老婦人，某家小孩，突然聞到一股香氣撲鼻而來，漸漸感覺自己身處室內，有一個人躺在床上，我和他並排躺著，才得以睜開眼睛看東西。新廟是從前面山到後面山必經的路，確實有一塊大石頭，詢問兩家老婦人、小孩，他們都說確實有這件事。
這種情況很多，我不能一一敘述，道理確實如此，並不是故意說些奇怪的事。
蘇州城門外的龔孝維，患上了熱病，突然手腳抽搐，不停地呻吟，神志不清，昏迷不醒。我被請來診治，診脈發現脈搏微弱而急促，皮膚冰冷，還出汗，陽氣快要耗盡了。我緊急用參附方來治療。他的親戚朋友坐滿一屋，說正值大暑，熱病最為嚴重，極力反對使用藥物。他哥哥平時很相信我，不聽眾人的勸阻，還是讓我給他服藥，他身體稍稍舒服了一些。第二天又服用一劑藥，他逐漸恢復意識，可以說話，我便用消暑養陰的藥方來治療，他最終痊癒了。
郡中友人蔣奕蘭，氣體壯健，暑月於親戚家祝壽，吃湯餅過多，回至閶門，又觸臭穢，痧暑夾食，身熱悶亂。延醫治之，告以故，勉用輕藥一劑，亦未能中病也。況食未消而暑未退，豈能一劑而愈。明日復診曰：服清理而不愈，則必虛矣。即用參附，是夕煩躁發昏，四肢厥冷，復延名醫治之，曰：此虛極矣。
更重用參附，明日熱冒昏厥而斃。余往唁之，傷心慘目，因念如此死者，遍地皆然，此風何時得息？又傷親故多遭此禍，歸而作《慎疾芻言》，刻印萬冊，廣送諸人，冀世人之或悟也。
雄按：《慎疾芻言》，今罕流傳，海豐張柳吟先生加以按語，改題曰《醫砭》，欲以砭庸流之陋習也。余已刊入叢書。
白話文：
郡城裡的朋友蔣奕蘭，身體本來很健壯，夏天在親戚家參加壽宴，吃了太多湯餅，回到城門附近，又碰到了臭穢之物，暑熱與食物積滯一起發作，身體發熱，昏昏沉沉，頭昏腦漲。請醫生來診治，把病因告訴了醫生，醫生勉強開了一些輕藥，一劑藥也沒有治好。況且食物還沒消化，暑氣還沒退，怎麼可能一劑藥就治好呢？第二天再去複診，醫生說：吃了清熱藥還沒好，一定是虛了。於是就用人參和附子來治療，當天晚上，蔣奕蘭就開始煩躁不安，神志昏迷，四肢冰冷。又請有名的醫生來治療，醫生說：這是虛脫了。
就更加重用人參和附子，第二天，蔣奕蘭發燒、昏迷，然後就去世了。我去弔唁他，心裡非常難過，眼睛也紅腫了，就想，像這樣死的人，到處都是，這種風氣什麼時候才能停止呢？又想到很多親朋好友都因為這個病而死，於是回家寫了《慎疾芻言》，刻印了一萬冊，廣泛地發給大家，希望世人能从中有所醒悟。
我補充一下：《慎疾芻言》現在已經很少流傳了，海豐的張柳吟先生為它寫了按語，改名為《醫砭》，想用它來批評庸醫流派的陋習。我已經把它收錄到叢書裡。