《薛案辨疏》~ 卷下 (45)

1. 肝腎虧損血燥結核等症

試觀金旺而不起，非肝虛受伐之故乎哉？肝既虛矣，何更伐之？經曰肝病死於庚辛，或曰前案云，或破而如菌如榴，不問大小，俱治前法，則此案皆潰時，或亦可用六味、補中治焉。何以斷不起而棄之？曰：凡肝病，見肝脈者或可治，以肝自病故也。若見肺脈者不治，以木受金克也。

受克者多死，受克而非其克之時，尚或可挽，受克而值其克之令，必難挽矣。

一婦人經不調，肝膽經部分結核如榛豆者不勝數，肉色不變，大按方痛，或投化痰消毒之藥，增痛作渴，發熱晡甚。余謂屬肝火症，藥以養血解鬱清肝，百餘劑而諸症退。惟項核未消，更以當歸蘆薈丸數服及四物加柴胡、山梔而愈。

疏曰：婦人經事不調，大概屬肝膽火鬱者為多，而況結核見於肝膽經部分，其為肝膽火鬱也無疑。至於發熱作渴，日晡益甚，雖誤投化痰消毒所致，未始非肝膽火鬱之劇症。夫肝為血海，火鬱則血枯矣。血枯則發熱作渴，至晡陰分而益甚，自然之勢也。治之以養血解鬱清肝之藥，唯加味逍遙為能盡之，而四物加柴、梔，亦逍遙意也。

或曰何不用六味、補中？曰：此膽肝鬱火為主，故不宜六味之窒塞，並不宜補中之益氣也。

一婦人耳前後結核，耳後微腫，寒熱口苦，用小柴胡湯加山梔、桔梗、川芎，四劑而愈。後恚怒，耳後頭角俱痛，發熱憎寒，以小柴胡湯加羌活、川芎、桔梗而愈。

疏曰：此案亦當用逍遙治之，何以用小柴胡氣分之藥乎？是必少陽經火邪獨旺，而血未虛也。且後因恚怒，其症復發在少陽經部分，是怒之不傷於厥陰肝經而傷於少陽膽經也。故仍用小柴胡所加之味，與前相同，更加羌活者，以發熱憎寒，有太陽外感之邪兼之耳。蓋作寒作熱是少陽經症，發熱憎寒是太陽經症也。

然余謂小柴胡湯一方，不特少陽經主方，即厥陰亦未嘗不入，故立齋當以之治怒動肝火，但入厥陰氣分，不入厥陰血分耳。故余謂耳前後又兩頭角雖是少陽經部分，未始非厥陰經部分也。

白話文：

肝腎虧損、血燥結核等症狀的治療觀察

觀察到肝臟功能旺盛卻無法正常運作，是不是因為肝臟虛弱受損的緣故呢？肝臟已經虛弱了，為何還要進一步損傷它呢？經書上說肝臟疾病會死於庚辛（金屬），或者說之前的案例記載，肝臟病變破裂如同菌類或石榴，不論大小，都用之前的治療方法，這些案例都是在潰爛的時候，或許也可以用六味地黃丸、補中益氣湯來治療。為什麼要斷定它無法恢復而放棄治療呢？因為凡是肝臟疾病，如果見到肝經的症狀，或許可以治療，因為這是肝臟本身的疾病。如果見到肺經的症狀則不治療，因為這是木受金克。

被克制的多半會死亡，如果被克制但並非克制的時候，或許還可以搶救，如果被克制正值克制的時候，就一定很難搶救了。

一位婦女月經失調，肝膽經絡部分有許多像榛子、豆子大小的結核，肉色沒有變化，按壓會疼痛，曾經服用化痰消毒的藥物，反而疼痛加劇、口渴、發熱，傍晚尤甚。我認為這是肝火旺盛的症狀，於是用養血、解鬱、清肝的藥物治療，一百多劑藥後，各種症狀都減輕了。只有頸部的結核沒有消退，又用當歸蘆薈丸服用數次，以及四物湯加柴胡、山梔子後痊癒。

說明：婦女月經失調，大多數屬於肝膽火鬱，況且結核出現在肝膽經絡部分，這是肝膽火鬱無疑。至於發熱口渴，傍晚加重，雖然是錯誤服用化痰消毒藥物造成的，但本質上仍然是肝膽火鬱的嚴重症狀。肝臟是血的倉庫，火鬱則血枯竭。血枯竭則發熱口渴，到傍晚陰氣盛的時候更加嚴重，這是自然規律。用養血、解鬱、清肝的藥物治療，只有加味逍遙散才能完全治癒，而四物湯加柴胡、山梔子，也是逍遙散的用意。

有人問為什麼不用六味地黃丸、補中益氣湯？因為這是肝膽鬱火為主，所以不適合六味地黃丸的閉塞性，也不適合補中益氣湯的益氣作用。

一位婦女耳前後有結核，耳後輕微腫脹，寒熱交替、口苦，服用小柴胡湯加山梔子、桔梗、川芎，四劑藥後痊癒。後來因為憤怒，耳後和頭角都疼痛，發熱畏寒，於是服用小柴胡湯加羌活、川芎、桔梗後痊癒。

說明：這個病例也應該用逍遙散治療，為什麼用小柴胡湯這種治療氣分（陽氣）的藥物呢？這是因為少陽經的火邪獨盛，而血液還沒有虛弱。而且後來因為憤怒，症狀又在少陽經部分復發，這是怒氣沒有傷害到厥陰肝經而傷害到少陽膽經。所以仍然用小柴胡湯加相同的藥物，加上羌活是因為發熱畏寒，有太陽經外感邪氣兼夾。發冷發熱是少陽經的症狀，發熱畏寒是太陽經的症狀。

但是我認為小柴胡湯不只是少陽經的主方，厥陰經也適用，所以齋戒時可以用它來治療因憤怒而引起的肝火旺盛，只是它作用於厥陰經的氣分，而不是血分。所以我認為耳前後和頭角雖然是少陽經的部分，但未嘗不是厥陰經的部分。