《薛案辨疏》~ 卷下 (43)

1. 脾肺腎虧損遺精白濁吐血便血等症

尚可用六味滋陰而火自退，若兼見於脾肺，未有不曰氣分有火，若用參、耆，則肺熱還傷肺矣。不知從勞怒後吐血，脈見洪數，正是脾肺氣虛極處，土被火銷，金被火爍，非急補土金，元氣何以遲銷爍之火乎？

辛丑夏余，在嘉興屠內翰第遏星士張宋谷談命時，出中庭嘔血一二口，云久有此症，有勞即作，余意此勞傷肺氣，其血必散，視之果然，投補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志得愈。

翌夙，請見曰：每服四物、黃連、山梔之類，血益多而倦益甚，余得公一匕吐血頓止，神思如故，何也？余曰：脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾肺之氣，而噓血歸源耳。後率其子以師余，余曰：管見已行於世，子宜覽之。

疏曰：此案云勞傷肺氣，補中合生脈足矣。而更加歸脾、六味之半，要知勞者未有不兼傷心脾與腎也。夫勞心者，傷心脾當用歸脾湯主之；勞力者，傷脾腎，當用十全、六味主之；勞煩者，傷脾肺，當用補中益氣主之。然未嘗不可合而治之。但要分心脾、脾腎、脾肺之傷，孰輕孰重，而主之也。

大概多言者，傷肺；多思者，傷脾；此正是星士之所勞傷也。故以補中為主，然多言多思，未有不傷心者，故復加茯神、遠志，心與腎交，心傷則及腎，故並加山藥、熟地。

白話文：

脾肺腎虧損導致遺精、白濁、吐血、便血等症，可以用滋陰的藥物讓火邪自行退去。如果同時出現脾肺問題，就說明氣分有火，如果用人參、黃耆，反而會加重肺熱。不知從勞累或生氣後吐血，脈象洪數，正是脾肺氣虛到極點，脾土被火氣損傷，肺金也被火氣灼傷，如果不緊急補充脾土和肺金，元氣怎麼能熄滅灼傷之火呢？

辛丑年夏天，我在嘉興屠內翰府上，與星士張宋谷談論命理時，他突然在中庭嘔血一兩口，說很久就有這個毛病，只要勞累就會發作。我認為這是勞累傷了肺氣，血會自行止住，觀察後果然如此，便給他服用補中益氣湯，再加入麥冬、五味子、山藥、熟地黃、茯神、遠志，他的病就痊癒了。

第二天早上，他來找我說：每次服用四物湯、黃連、山梔子等藥物，出血反而更多，人也更疲倦，而您只用一點點藥就讓他吐血馬上停止，精神也恢復了，為什麼？我說：脾主統血，肺主氣，你勞累傷了脾肺，導致血液妄行，所以用之前的藥物健脾益肺，讓血液回歸正常。後來他帶著兒子來拜我為師，我說：我的見解已經在世間流傳，你們應該多看看書。

我的解釋是：這個案例說是勞傷肺氣，服用補中益氣湯就夠了。但是再加一些歸脾湯、六味地黃丸的藥量，要知道勞累的人往往同時傷及心、脾、腎。勞心傷及心脾，應該用歸脾湯；勞力傷及脾腎，應該用十全大補湯、六味地黃丸；勞煩傷及脾肺，應該用補中益氣湯。然而，這些藥物也可以配合使用。只是需要區分心脾、脾腎、脾肺受損的輕重，再決定主要用哪種藥方。

總的來說，說話太多傷肺；思考太多傷脾；這就是這位星士勞傷的原因。因此以補中益氣湯為主，但說話多、思考多，又必然傷心，所以又加了茯神、遠志；心與腎相通，心受傷也會影響到腎，所以又加入山藥、熟地黃。