《薛案辨疏》~ 卷下 (44)

1. 肝腎虧損血燥結核等症

儒者楊澤之，性躁嗜色，缺盆結一核，此肝火血燥筋攣，法當滋腎水生肝血。不信，乃內服降火化痰，外敷南星、商陸，轉大如碗。余用補中益氣，及六味地黃，間以蘆薈丸年餘，元氣復而腫消。

疏曰：惟性躁則肝火旺矣，嗜色則腎水虛矣。水虛火旺則肝經所主之筋能不躁縮攣結乎？六味滋腎水也，蘆薈丸清肝火也，初不須補中益氣而所以先用之者，以曾服降火化痰之品，有傷中氣故耳。此症非歲月之功，不能愈。治不得法，必成勞瘵。夫痰核與筋攣大相徑庭，痰核則不痛不硬，治以消痰結，軟堅可也。

如筋攣則必硬，而且痛。唯當以滋陰調氣為主，若以毒藥施於筋攣，燥藥攻其痰核，未有不為大患，不但成勞瘵，必號痛潰爛而斃。

一男子素善怒，左項微腫，漸大如升，用清痰理氣而大熱作渴，小便頻濁，余謂腎水虧損，六味地黃、補中益氣而愈。亦有胸脅等處大如升斗，或破而如菌如榴。不間大小俱治以前法。

疏曰：善怒肝病也。左項肝部也，肝之失職，腎虛不能養也。然腫大如升，此何物乎？誰不曰痰也、氣也、血也，其如清痰理氣而反增大熱大渴，小便頻濁者，香燥復傷其脾肺也。故既用六味壯水以生木，復用補中補土以生金也。

或曰乙癸同源，故壯水以生木，若補土生金於木何益？曰：肝木之陰虛則肝木之氣強，而況素怒者乎？其肝氣未有不強，強則勢必剋土，土無所生，而木寡於畏勢，終不得平，徒補水以生之無益焉。故六味後繼以補中，生之制之培之防之，而肝氣始得其平矣。雖不服清痰理氣以傷脾肺者，亦當如此培法。

故又云亦有胸脅等處云云，但治以前法也。夫胸脅亦肝之部分，破之而如菌如榴，足以見其亦屬血燥火結，如前楊澤之症，所論初非有形之氣血痰所結也，但前案雖先補中，而六味又兼以蘆薈，此案先六味而後補中，不用蘆薈。其緩急輕重之間，是在用者權之耳。

一男子頸間結核，大潰年餘。一男子眉間一核，初如豆粒二年漸大如桃，悉用清肝火、養肝血、益元氣而愈。

疏曰：此案亦云清肝火，養肝血，益元氣。即前所用蘆薈、六味、補中也。余謂此症多肝經鬱火，須加味逍遙，重者用茱、連，更多肝脾結症，須加味歸脾而兼間用之以前方，此亦先生法也。結核一症，須辨血燥筋攣與結痰成塊二種，血燥筋攣名失營，結痰成塊名瘰癧，一滋補其陰，一疏利其結，治法迥乎不同，可不審諸。

舉人江節夫，頸臂脅肋各結一核，恪服祛痰降火軟堅之劑益甚。余曰此肝膽血少而火燥也。彼執前藥至六月，核皆潰，脈浮大而澀，余斷以秋金將旺，肝木被克必不起，果然。

疏曰：此案脈浮大而澀是肺旺脈也。金旺則剋木，而涉時令以助其旺木何能支？故斷以不起，今凡治肝病者，皆以瀉伐為事。蓋以肝受病，每多火旺氣盛故也。不知火氣有餘，正陰血之不足，故用六味滋水以養之。補中補金以平之也。

白話文：

肝腎虧損血燥結核等症

楊澤之個性急躁好色，頸部出現腫塊，這是肝火血燥、筋絡攣縮所致。治療應滋養腎水以生肝血。但他不信，反而服用瀉火化痰藥物，外敷南星、商陸，腫塊反而越來越大，像個碗一樣。我則用補中益氣湯和六味地黃丸，間或服用蘆薈丸，一年多後，元氣恢復，腫塊消散。

之所以先用補中益氣湯，是因為他之前服用瀉火化痰藥物傷了中氣。這種病非長時間治療不可，治療方法不對，會變成勞傷。痰核和筋絡攣縮差別很大，痰核不痛不硬，可用消痰散結的藥物治療。筋絡攣縮則又硬又痛，應以滋陰調氣為主。如果用毒藥治療筋絡攣縮，用燥熱藥物治療痰核，一定會出大問題，不只會變成勞傷，還會疼痛潰爛而死。

一位男子經常生氣，左頸部略微腫脹，漸漸腫大如拳頭般大小。用清熱化痰理氣的藥物反而病情加重，出現口渴、小便頻數混濁等症狀。我認為這是腎水虧損，於是用六味地黃丸和補中益氣湯治療，結果痊癒。有些腫塊長在胸脅等部位，大小不一，有的甚至潰爛，治療方法都一樣。

經常生氣是肝病的表現，左頸屬於肝的部位，肝臟功能失常，是腎虛不能滋養所致。但腫塊這麼大，是什麼呢？有人說是痰、氣、血凝結而成，但服用清熱化痰理氣藥物後，反而出現口渴、小便頻數混濁等症狀，這是因為燥熱的藥物傷了脾肺。因此，我既用六味地黃丸滋補腎水以滋養肝木，又用補中益氣湯補益脾土以生肺金。

有人問：腎與肝同源，滋補腎水就能滋養肝木，補益脾土生肺金對肝木有什麼好處呢？我說：肝陰虛時，肝氣反而更盛，尤其這個人本來就容易生氣，肝氣一定很盛，肝氣盛則必然克伐脾土，脾土受損，肝木就更加肆無忌憚，無法平息。單純滋補腎水，效果不佳。所以，在六味地黃丸之後，再用補中益氣湯，以制約、培補、防護肝氣，肝氣才能平復。即使沒有服用傷及脾肺的清熱化痰理氣藥物，也應採用這種培補的方法。

胸脅部位的腫塊，治療方法也是一樣的。胸脅也是肝臟的部位，腫塊潰爛如菇如石榴，說明也是血燥火結。前面楊澤之的案例，雖然也是先用補中益氣湯，但六味地黃丸又配合蘆薈丸；而這個案例則是先用六味地黃丸，再用補中益氣湯，不用蘆薈丸。用藥的輕重緩急，需要根據實際情況權衡。

一位男子頸部腫塊潰爛了一年多；一位男子眉間腫塊，最初如豆粒大小，兩年後長到像桃子一樣大，都用清肝火、養肝血、益元氣的方法治療，都痊癒了。

這些案例都用到了清肝火、養肝血、益元氣的方法，也就是蘆薈丸、六味地黃丸、補中益氣湯。我認為這種病多是肝經鬱火，需要加用逍遙散，病情重的要加用茱萸、連翹；肝脾同病的，需要加用歸脾湯，並間隔服用之前的藥方，這也是前輩們的治療方法。結核病要區分血燥筋絡攣縮和痰結塊兩種，血燥筋絡攣縮叫做失營，痰結塊叫做瘰癧，一種要滋補陰血，一種要疏通結塊，治療方法完全不同，不可不仔細辨別。

舉人江節夫，頸部、手臂、脅肋都長了腫塊，堅持服用祛痰降火軟堅的藥物，病情反而加重。我說這是肝膽血少而火燥。他堅持服用之前的藥物六個月，腫塊都潰爛了，脈象浮大而澀。我斷定秋天金氣將要旺盛，肝木受克必然衰敗，果然如此。

他的脈象浮大而澀是肺氣旺盛的脈象。金氣旺盛則克木，正值秋天金氣旺盛，此時再用藥物助長肝木，怎麼能支撐得住？所以斷定病情會惡化。現在治療肝病，大多采用瀉火的方法，因為肝病常常伴有火旺氣盛。但是，他們不知道，火氣盛是陰血不足的表現，所以要用六味地黃丸滋補腎水以養肝，用補中益氣湯補益脾土以平肝。