《薛案辨疏》~ 卷下 (42)

1. 脾肺腎虧損遺精白濁吐血便血等症

往往有痰嗽便瀉之症生焉，然只升其氣，又恐助其陰火上炎之勢，而脾肺之症更劇，兩難之際，實云掣肘，先生乃用一升一降之法，使脾肺之氣得充，陰火之升得降，並行而兩不悖者也。至於加減之法，則在臨症者隨機應變耳。凡今勞弱之症，無非精血所傷，陰火上升之局，故詳論之，不特眉發脫落也。

此案因飲食勞役，脾肺之氣已虛，及惱怒肝腎之陰亦虛矣，故用藥如是。然余謂精血屬陰，既勞傷其精血，只宜補陰而已，何以復用補中以補脾肺之元氣耶？不知有形藉無形而生，故精血必藉元氣而生，是以用六味補陰而先用補中助氣也。先生當用二方為滋化源也。

一男子年二十，巔發脫盡，用六味丸不數日，發生寸許，兩月復舊。吳江史榮湖云，有男女偶合，眉發脫落，無藥調治，至數月復生。

疏曰：鬚髮實精血之所榮，故年老之人精血必衰，鬚髮必白，而巔頂多脫。若病後發落是精血衰耗之故，可見腎氣為鬚髮之本，鬚髮為精血之華舍，是而求其愚甚矣。觀此二案，一用六味而鬚髮生，非補腎之精血而效乎？一偶合而鬚髮脫，非腎經之精血虧損而然乎？當信哉。

一童子年十四，發熱吐血。余謂宜補中益氣以滋化源。不從，用寒涼降火愈甚，始謂余曰：童子未室，何腎虛之有，參、耆補氣胡為用之？余述丹溪先生云，腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火而其繫上屬於心，心為物所感，則易動，動則相火翕然而隨，雖不交會，精已暗耗矣。又精血篇云，男子精未滿而御女以通精，則五臟有不滿之處，異曰有難狀之疾。

遂用補中及地黃丸而瘥。

疏曰：童子發熱吐血，或多有之，先生何即知其當用補中耶？至於寒涼降火亦不甚相遠，而服之益甚者，必有肝腎脾肺之虛症虛脈現乎。然近世童子虛症頗多，或先天不足，或斫喪太早，不特吐血發熱為然，即凡諸症，每每由此。

一男子咳嗽吐血，熱渴痰盛，盜汗遺精，用地黃丸料加麥冬、五味治之而愈。後因怒，忽吐紫血塊，先用花蕊石散，又用獨參湯漸愈。後勞則咳嗽吐血三口，脾肺腎三脈皆洪數，用補中、六味丸而愈。

立齋先生，凡遇此案之症，未嘗不以補中、六味或兼生脈以兼脾肺腎之法治之。而此案何以只用六味合生脈以補肺腎而獨遺脾也？是必陰分獨虛，而且燥熱者。然而何以知之？蓋無肢體勞倦，飲食少思等症故也。至勞怒後忽吐紫血塊，則脾氣已虛矣。然瘀血不可不消，故先用花蕊石散消之，而後繼以獨參湯補元氣。

此因勞怒則元氣既傷，消瘀則元氣復傷，故進獨參湯直補元氣，若兼他藥，功不專一而且緩矣，及後勞則咳嗽吐血三口，而見脾肺腎三脈皆洪數，是肺腎既已素虧，而脾亦因勞怒後同虛矣。故即以補中、六味常法進之也。然洪數之脈，未嘗無火，獨見於腎，猶曰陰虛火旺也。

白話文：

脾肺腎虧損導致遺精、白濁、吐血、便血等症狀的治療

患者常伴隨咳嗽、腹瀉等症狀。單純升提元氣，恐助長陰火上炎，加重脾肺症狀，進退兩難。醫生採用升降並濟之法，使脾肺之氣充盈，陰火下降，兩者同時進行而互不干擾。具體加減藥物，則需醫生根據病情臨機應變。現今許多勞損虛弱的病症，都是由於精血受損、陰火上炎導致，故需詳加論述，不單是眉毛頭髮脫落而已。

此例患者因飲食勞累及情緒煩惱，導致脾肺元氣虛弱，肝腎陰液也虧損，故用藥如此。但有人質疑：精血屬陰，既然精血受損，只需補陰即可，為何還要用補脾肺元氣的藥物？其實，有形之物依靠無形之物而生，精血也必藉助元氣才能生成，所以先用補氣藥物，再用六味地黃丸等補陰藥物，才能滋養根本。醫生應當運用這兩種藥方，來滋養生命之源。

一位二十歲男子，頭髮全部脫落，服用六味地黃丸數日後，頭髮開始生長，約一寸長，兩個月後恢復如初。吳江史榮湖記載，男女房事過度，也會導致眉毛頭髮脫落，不用藥物，數月後也會自然恢復。

說明：鬚髮是精血滋養的表現，因此老年人精血衰竭，鬚髮就會變白脫落。如果因病後脫髮，則說明精血衰耗，可見腎氣是鬚髮的根本，鬚髮是精血的外在表現。從這兩個例子可以看出，一個服用六味地黃丸後鬚髮再生，說明補腎精血有效；一個因房事過度而脫髮，說明腎經精血虧損。由此可見，此理當信。

一位十四歲童子，發熱吐血。我認為應該用補中益氣的藥物來滋養生命之源。他不聽，用寒涼降火的藥物反而病情加重，他才說：童子未婚，何來腎虛？為何用參、耆補氣？我說丹溪先生認為：腎主閉藏，肝主疏泄，兩個臟器都具有相火，而相火上通於心，心臟容易受外邪影響而導致興奮，興奮則相火隨之而動，即使沒有房事，精氣也會暗中損耗。又《精血篇》說：男子精氣未滿而行房事，則五臟都會有虧損，會有難以言喻的疾病。

於是用補中益氣藥和地黃丸，病就好了。

說明：童子發熱吐血，並不罕見，醫生為何知道要用補中益氣藥？寒涼降火藥物也並非完全不相干，服用後病情加重，必是存在肝腎脾肺虛症和虛弱脈象。近世童子虛症很多，或先天不足，或過早損傷身體，不只是吐血發熱，其他症狀也往往由此而來。

一位男子咳嗽吐血，口渴，痰多，盜汗，遺精，用地黃丸加麥冬、五味子治療痊癒。後來因發怒，突然吐出紫色的血塊，先用花蕊石散，再用獨參湯，逐漸痊癒。後來勞累後又咳嗽吐血三次，脾肺腎三經脈象都洪數有力，用補中益氣藥和六味地黃丸治療痊癒。

立齋先生遇到這種病症，總是使用補中益氣藥、六味地黃丸或加上生脈散，以補益脾肺腎。而這個病例為何只用六味地黃丸和生脈散補肺腎而獨漏脾？是因為陰液單獨虧虛，而且伴有燥熱。為何這樣判斷？因為沒有肢體勞倦、飲食不思等症狀。等到因為發怒吐出紫色的血塊，則脾氣已經虛弱。瘀血必須清除，所以先用花蕊石散清除瘀血，然後再用獨參湯補益元氣。

這是因為勞累和發怒都會損傷元氣，清除瘀血也會損傷元氣，所以用獨參湯直接補益元氣。如果再加其他藥物，功效就不專一，而且緩慢。後來勞累後咳嗽吐血三次，脾肺腎三經脈象都洪數有力，說明肺腎本來就虧虛，脾臟也因發怒後同時虛弱。所以就用補中益氣藥和六味地黃丸的常規方法治療。雖然脈象洪數，但並非沒有火，只見於腎經，說明陰虛火旺。