《薛案辨疏》~ 卷上 (7)

1. 脾胃虧損吞酸噯腐等症

趙吏部文卿，患吐不止，吐出皆酸味，氣口脈大於人迎二三倍，速余投劑。余曰：此食鬱上焦宜吐，不需用藥。乃候其吐清水無酸，氣寸脈漸減，尺脈漸復，翌早吐止，至午脈俱平復，勿藥自安。後撫陝右過蘇顧訪傾，蓋清談厚過於昔，且念余在林下，頻以言慰之。

疏曰：所吐酸味，氣口脈大，自然食鬱無疑。然必脈見沉滑有力者為然也。不然烏知其不犯脾胃虛症乎？至於不需用藥者，亦必因其形氣不憊耳。觀翌日平復，勿藥自安之句，豈非形氣不憊者乎？或曰若然，何不止其吐而消其食也。曰：觀尺脈漸復之句，則知前已尺部無脈矣。

古云：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，即不吐亦當使之得吐，是因宜吐，故亦不可止吐也。或曰若然，何不湧其吐而出其食也？曰：觀患吐不止之句，則知已自得吐矣。若不吐自當湧之使吐。今吐不止，故不可湧其吐也。既不可止，又不可湧，而消其食，出其食更無益幹事。

白話文：

趙吏部文卿生病了，不停地嘔吐，吐出來的東西都是酸味的。他的氣口脈（寸脈）比人迎脈（關脈）大了兩三倍，他急忙請我開藥方。我說：「這是食物積滯在胸部，應該吐出來，不需要用藥。」於是就等著他吐出清水，不再有酸味，寸脈逐漸減弱，尺脈逐漸恢復。第二天早上，他就不吐了，到了中午，脈搏都恢復正常，不用藥就自己好了。後來他去陝西任職，經過蘇州時來看望我，談話比以前更加懇切，並且常常想起我在山林間隱居，用言語安慰我。

評論說：吐出酸味，寸脈很大，自然就是食物積滯在胸部。但是，必須是脈象沉滑有力，才能確診。不然怎麼知道他沒有犯脾胃虛症呢？至於說不用藥，也是因為他的身體氣力不虛弱。看第二天就恢復了，不用藥就自己好了，這不就是身體氣力不虛弱嗎？有人說，如果這樣，為什麼不阻止他嘔吐，消解食物呢？我說：看「尺脈漸復」這句話，就知道他以前尺部脈搏是消失的。

古人說：上面有脈搏，下面沒有脈搏，這個人應該嘔吐，不吐就會死，即使不吐，也應該讓他吐出來，因為他需要嘔吐，所以不能阻止他嘔吐。有人說，如果這樣，為什麼不刺激他嘔吐，把食物吐出來呢？我說：看「患吐不止」這句話，就知道他已經在不停地嘔吐了。如果他不吐，就應該刺激他嘔吐。現在他已經不停地嘔吐了，所以不能再刺激他嘔吐。既不能阻止他嘔吐，也不能刺激他嘔吐，消解食物，吐出食物，也無濟於事。

且形氣不憊，所以不需用藥之為得也。

一儒者，面色萎黃，胸膈不利，吞酸噯腐，恪服理氣化痰之藥，大便不實，食少倦怠，此脾胃虛寒。用六君加炮姜，木香漸愈，更兼用四神丸而元氣復。此症若中氣虛弱者，用人參理中湯，或補中益氣加木香、乾薑；不應，送左金丸或越鞠丸。若中氣虛寒，必加附子或附子理中湯，無有不應。

白話文：

只要身體元氣充足，就不需要用藥，這就是養生的道理。

一位讀書人，面色發黃，胸口鬱悶，吞酸打嗝，一直服用理氣化痰的藥物，但大便不成形，食慾不佳，疲倦無力，這是脾胃虛寒造成的。用六君湯加上炮薑、木香治療，漸漸好轉，再配合四神丸服用，身體元氣就恢復了。這種病症，如果中氣虛弱，可以用人參理中湯，或者補中益氣湯加上木香、乾薑；如果效果不佳，就服用左金丸或越鞠丸。如果中氣虛寒，就一定要加上附子，或者服用附子理中湯，效果一定很好。

疏曰：面色萎黃，虛者有之，未必至於寒也。至於大便不實，食少體倦，而虛寒始確矣。然而虛熱者亦若是。要當於脈氣形色參之也。《內經》曰：諸嘔吐酸皆屬於火，況酸為木火之味，故余每於吐酸吞酸，食後口酸諸症，皆作肝脾鬱火治之，而以加味逍遙散或合左金丸，以治肝經血虛火鬱之酸，又以補中益氣加丹皮、山梔或合左金丸以治脾經氣虛火鬱酸，若氣血不虛，只是火鬱而作酸症，但用越鞠丸或合左金丸治之。所謂脾胃虛寒而患此症者，十中之一也。

故先生亦有補中益氣加木香、炮姜，不應，送左金丸或越鞠丸之說。此是虛熱之法，而非定主虛寒也。至於前云脾胃虛寒，用六君加炮姜木香後，雲中氣虛寒，用補中益氣必加附子者，前因大便不實而言，後不過疏論而已。蓋大便不實者，不利於黃耆、當歸之滑潤也。

白話文：

疏曰： 面色發黃，體虛的人會有這種現象，不一定是寒症。如果出現大便不成形、食慾不振、身體疲倦，虛寒就確診了。然而，虛熱的人也會出現這些症狀。必須綜合脈象、氣息、形貌和顏色來判斷。

《內經》曰： 各種嘔吐、反酸都屬於火症，況且酸味屬木火，因此我常遇到嘔吐酸水、吞酸、飯後口酸等症狀，都用清肝瀉脾的方子治療，並使用加味逍遙散或合左金丸來治療肝經血虛火鬱引起的酸痛，也用補中益氣湯加丹皮、山梔或合左金丸來治療脾經氣虛火鬱引起的酸痛。如果氣血不虛，只是火鬱引起的酸痛，就只用越鞠丸或合左金丸治療。脾胃虛寒而患此症的人，十個人中只有一個人。

故先生亦有補中益氣加木香、炮姜，不應，送左金丸或越鞠丸之說。 這是針對虛熱的治療方法，不能一概而論地認為一定是虛寒。

至於前云脾胃虛寒，用六君加炮姜木香後，雲中氣虛寒，用補中益氣必加附子者，前因大便不實而言，後不過疏論而已。 前面因為大便不成形才說脾胃虛寒，而用六君加炮姜木香來治療；後面只是簡單地說中氣虛寒，必須用補中益氣加附子。

蓋大便不實者，不利於黃耆、當歸之滑潤也。 因為大便不成形，不利於黃耆、當歸等藥物的滑潤作用。

前雲中氣虛弱，用人參理中湯或補中益氣湯加乾薑、木香；後雲中氣虛寒，必加附子或附子理中湯者，前是不過虛弱而論，後則虛弱而兼寒也，蓋虛弱者，原不必附子之大溫大熱也。又前云脾胃虛寒，用六君加炮薑、木香，後雲中氣虛弱，補中益氣加木香、乾薑者，要知炮姜能溫脾胃之寒，乾薑不過止嘔行滯而已，其功用甚殊也。

一上舍飲食失宜，胸腹膨脹，噯氣吞酸，以自知醫，用二陳、枳實、黃連、蒼朮、黃柏之類，前症益甚。更加足指腫痛，指縫出水。余用補中益氣加茯苓、半夏治之而愈。若腿足浮腫，或焮腫寒熱嘔吐，亦用前藥。

白話文：

第一部分

先前說到中氣虛弱，可以用人參理中湯或補中益氣湯，再加乾薑、木香；後來又說到中氣虛寒，就必須加附子，或是使用附子理中湯。前者只是單純虛弱，後者則虛弱兼寒。這是因為虛弱者，原本就不需要附子這種溫熱力強的藥物。

再者，先前說脾胃虛寒，要用六君加炮薑、木香；後來又說中氣虛弱，要用補中益氣加木香、乾薑。要注意的是，炮薑能溫暖脾胃的寒氣，乾薑只是止嘔化滯，二者的功效截然不同。

第二部分

有一位上舍生因飲食不當，導致胸腹脹滿，噯氣吞酸，他自行診斷，用二陳、枳實、黃連、蒼朮、黃柏等藥物，結果病情更加嚴重。後來又出現足指腫痛，指縫流出水。我用補中益氣湯加茯苓、半夏來治療，最終痊癒。如果出現腿足浮腫，或發熱腫脹伴隨寒熱嘔吐，也可以用同樣的藥物治療。

疏曰：前症初起未嘗非脾胃濕熱所致，用藥亦不過如是。何至於益甚耶？要知其人必脾胃原素弱而更加以飲食失節者耳。自用二陳等類，復傷其脾胃之元氣，以致足指腫痛，指縫出水，此脾氣更虛而濕氣隨之下陷也。此補中益氣所以升補元氣，而茯苓、半夏所以燥滲其濕氣而即愈也。足以見脾胃素弱之人，即在初起，即有邪氣，亦不可純用寒涼克伐之品也。

一儒者胡濟之，場屋不利，胸膈膨悶，飲食無味，服枳朮丸不時作嘔，用二陳、黃連、枳實，痰湧氣促，加紫蘇、枳殼，喘嗽腹痛，悉屬虛寒。用六君加薑、桂，二劑不應，更加附子一錢，二劑稍退，數劑十愈六七，乃以八味丸全愈。

白話文：

醫生說：一開始的病症，大多是因為脾胃濕熱引起的，用藥也僅止於此。為何病情反而加重了呢？要知道，這個病人脾胃本來就虛弱，再加上飲食不節制，才會如此。他服用二陳湯等寒涼藥物，又傷了脾胃的元氣，導致足趾腫痛，指縫流出水液，這是脾氣更虛，濕氣順勢下沉所致。因此用補中益氣湯來升補元氣，再用茯苓、半夏來燥濕滲水，這樣就能很快痊癒。這足以說明，脾胃虛弱的人，即使在疾病初期，即使有邪氣入侵，也不能單純使用寒涼的藥物來抑制它。

一儒者胡濟之，場屋不利，胸膈膨悶，飲食無味，服枳朮丸不時作嘔，用二陳、黃連、枳實，痰湧氣促，加紫蘇、枳殼，喘嗽腹痛，悉屬虛寒。用六君加薑、桂，二劑不應，更加附子一錢，二劑稍退，數劑十愈六七，乃以八味丸全愈。

有一位名叫胡濟之的讀書人，在科舉考試中不順利，感到胸悶氣短，食慾不振。他服用枳朮丸後，經常嘔吐。後來又用二陳湯、黃連、枳實治療，卻出現痰多氣喘，於是又加了紫蘇、枳殼，結果卻出現咳嗽腹痛，這些症狀都屬於虛寒。於是改用六君子湯，加了生薑、肉桂，服用了兩劑卻沒有好轉，又加了附子一錢，兩劑後症狀略微減輕，服用幾劑後病癒六七成，最後用八味丸調養，終於完全康復。

疏曰：場屋不利而患之症，似屬鬱結傷脾之意，歸脾湯是合症方也。舍而不用，徒用大傷脾氣之品，是以疊用而疊受，所變皆脾胃虛症，雖無寒症可見，並無熱症可憑。故從虛者，必溫之法治之；至於溫補脾胃之後，繼以溫補命門者，亦補母生子之常法耳。夫用薑、桂而曰不應，更加附子而已，不更方也。

要知危症用藥不應，即是應處，不可更方，加重其劑，增其力耳。若一更方，便惑矣。倘日反甚，則宜更之。然亦有病重藥輕之假甚者，仍不可更，要認假甚之法，然症變而脈不變，脈變而重按不變也。如後大司馬王浚川之案是也。

白話文：

疏曰：場屋不利而患之症，看起來像是脾氣鬱結所致，[歸脾湯]是適合這種病症的方劑。捨棄不用，卻單獨使用大傷脾氣的藥物，這樣反覆使用，反覆受傷，最終都會導致脾胃虛弱，雖然沒有寒症的表現，也沒有熱症的依據。因此，從虛弱的病症入手，就必須用溫補的方法治療；在溫補脾胃之後，接著溫補命門，也是補母生子的常規方法。使用生薑、桂枝卻說無效，這時候就應該加附子，不必更換方劑。

要明白，危急症狀使用藥物無效，其實就是藥物起作用了，不應該更換方劑，只需要加重藥量，增強藥效即可。如果一味更換方劑，就會陷入迷茫。假如病情日漸加重，那麼就應該更換方劑。但也有病重而藥物輕的假象，這種情況下仍然不能更換方劑，要學會辨別這種假象，就是症狀變化而脈象不變，脈象變化而重按脈象不變。後大司馬王浚川的病例就是這樣。

一上舍嘔吐痰涎，發熱作渴，胸膈痞滿。或用清氣化痰降火，前症益甚，痰涎自出。余曰嘔吐痰涎，胃氣虛寒，發熱作渴，胃不生津，胸膈痞滿，脾氣虛弱，須用參、耆、歸、術之類溫補脾胃，生髮陽氣，諸病自退。彼不信，仍服前藥，虛症悉至，復請治。余曰：飲食不入，呃逆不絕，泄瀉腹痛，手足逆冷，是謂五虛；煩熱作渴，虛陽越於外也。

脈洪而大，脈欲絕也，死期迫矣。或曰若然殞於朝乎？夜乎？余曰：脈洪大必殞於晝。果然。

疏曰：以此諸症，亦不見其為虛寒也。豈別有見於脈氣形色乎？惟痰涎自出是脾氣虛，不能攝涎，症虛則有之，未必寒也。然因降火之後見之，故以虛寒屬之。不然豈無脾熱甚而流涎者乎？先生雖言虛寒，而所論藥品，只是補之而已，未嘗有溫之者。而言溫補何也？蓋氣虛之症，多近於寒，故曰虛寒，而補氣之藥多屬於溫，故曰溫補。

白話文：

有人因上腹部嘔吐痰涎，發燒口渴，胸膈悶脹。有人用清熱化痰降火的藥物治療，結果病情加重，痰涎自行溢出。我說嘔吐痰涎是胃氣虛寒，發燒口渴是胃液不足，胸膈悶脹是脾氣虛弱，應該用人參、黃耆、當歸、白朮等溫補脾胃，生髮陽氣，各種症狀自然消失。對方不相信，繼續服用之前的藥物，結果虛症全部出現，又來求醫。我說飲食不進，不停打嗝，腹瀉腹痛，手腳冰冷，這是五虛的表現；煩熱口渴，是虛陽外散。

脈象洪大，又快要消失，死期臨近。有人問他會在白天還是晚上死去？我說脈象洪大必死於白天。結果果然如此。

文中解釋道：這些症狀，不見得是虛寒。為何要以脈象、氣色、身形來判斷？只有痰涎自行溢出是脾氣虛弱，無法收攝涎液，這是虛症，但並不一定是寒症。因為是在降火藥物治療後出現，所以歸類為虛寒。難道沒有脾胃熱盛而流口水的人嗎？先生雖然說虛寒，但所論的藥物只是補氣，並沒有溫陽的藥物。為何說溫補呢？因為氣虛的症狀多接近寒性，所以稱為虛寒，而補氣的藥物大多溫性，所以稱為溫補。

至於五虛，現症不治，但兼煩熱作渴，且脈見洪大者，庸醫處此，猶謂火未清楚，或謂元氣未脫，不知其有虛陽外越，脈欲絕之兆乎？故知死症既現，縱有可觀者，亦不足矣。若殞於朝，殞於夜之說，有一友云：凡人死期已至者，其脈洪勁無胃，純陽無陰，乃真陰竭絕，必殞於日；其脈洪細微弱，漸漸脫去，此為純陰無陽，乃真氣離散，必殞於夜。以此論之，是無陰者，殞日；無陽者，殞夜也。

此案是無陽症，亦殞於日，若是則不足憑矣。然先生則曰脈洪大當殞於晝，似乎脈細微者，當殞於夜矣。初不以症之無陰無陽論也。則此友之說亦何嘗不是乎？

白話文：

五虛的病症現在無法治療，但如果患者同時伴隨煩熱口渴，脈象又洪大，庸醫會誤以為是火氣未清，或認為元氣尚未耗盡，卻不知道這是虛陽外越，脈象將要消失的徵兆。因此，當死亡的徵兆已經出現，就算有其他可觀察的跡象，也無濟於事了。至於有人說，人死期已到，脈象洪大有力卻無胃口，純陽無陰，這是真陰耗竭，必定會在白天死亡；而脈象洪細微弱，逐漸消失，這是純陰無陽，真氣散失，必定會在晚上死亡。根據這個理論，無陰者會在白天死亡，無陽者會在晚上死亡。

這個案例是無陽症，卻也在白天死亡，如果以此推論，這個說法就不可靠了。但先生卻說，脈象洪大的人應該在白天死亡，似乎脈象細微的人應該在晚上死亡。他一開始並沒有依據患者是否有陰陽來判斷。這樣看來，那位朋友的說法也未必不正確。

余母太宜人，年六十有五。乙未春二月，飲食後偶聞外言忤意，嘔吐酸水，內熱作渴，飲食不進，惟飲冷水。氣口脈大而無倫，面色青赤。此胃中濕熱鬱火。投以藥，入口即吐，第三日，吐酸物，第七日吐酸黃水，十一日吐苦水，脈益洪大，仍喜冷水，以黃連一味煎湯，冷飲少許，至二十日，加白朮、白茯苓，至二十五日，加陳皮，三十七日，加當歸、炙甘草，至六十日，始進清米飲半盞，漸進薄粥飲，調理得痊。

疏曰：此症系胃經濕熱鬱火，以氣口脈大而無倫故也。然亦未嘗不因肝火而發，故其面色青赤。余意此症何不即用茱、連濃煎，細細呷之使嘔吐止，繼以清濕熱，散鬱火之劑，數日可愈矣。

白話文：

我的母親，名喚太宜人，今年六十五歲。乙未年春天二月，她吃飯後無意間聽到了一些不順耳的話，就開始嘔吐酸水，內熱口渴，食慾不振，只喝冷水。她的呼吸急促，脈象洪大無倫，面色青赤。這分明是胃中濕熱鬱火所致。

我為她開了藥方，但她一吃就吐，第三天吐出酸物，第七天吐出酸黃水，第十一天吐出苦水，脈象更加洪大，仍然喜歡喝冷水。於是，我單用黃連煎湯，讓她冷飲少許。到了第二十天，我加了白朮和白茯苓，第二十五天加了陳皮，第三十七天加了當歸和炙甘草。到了第六十天，她才勉強喝下半盞清米湯，之後慢慢開始吃稀粥，身體逐漸調理得好了。

我認為，這個病症是胃經濕熱鬱火所致，因為她的呼吸急促，脈象洪大無倫。但是，它也可能因肝火而發，所以她的面色青赤。我覺得，這個病症，何不直接用茱萸和黃連濃煎，讓她慢慢喝，使嘔吐止住，然後再用清濕熱、散鬱火的藥方，幾天就能治好呢？

何必延至十一日而後進一味黃連湯耶？豈以事關老母，為子者不敢輕易用藥而然乎？獨不慮吐傷元氣，則旦暮不保，何可延至十一日之久乎？要知所吐，皆酸水酸物，則濕熱鬱火亦得從吐而散去。且不言神氣困倦，故可緩緩而圖也。然不用茱、連，而用黃連者，豈以茱、連入肝，黃連入胃。

此症雖因外言忤意而作，而病脈則現於氣口胃部，故以黃連入胃為當也。觀後所加之藥，皆在胃而不在肝，概可知矣。況只言忤意，而不言發怒，則於肝分似無涉也。

大司馬王浚川，嘔吐宿滯，臍腹痛甚，手足俱冷，脈微細，用附子理中丸一服益甚，脈浮大，按之而細，用參附湯一劑頓愈。

白話文：

為何要等到第十一日才給病人服用黃連湯呢？莫非是因事關老母，作為兒子不敢輕易用藥，才遲遲不決嗎？難道沒有考慮到吐瀉會損傷元氣，危及性命，怎能拖延至第十一日呢？要知道病人所吐的都是酸水和酸物，濕熱鬱火也借此得以散去。更何況病人神氣困倦，本就應該儘快治療，怎能拖延呢？

至於為何不使用茱萸和連翹，而要用黃連，是因為茱萸和連翹入肝，而黃連入胃。

此症雖因外言忤意而起，但病症表現在氣口和胃部，所以用黃連入胃是合適的。觀察後續所加的藥物，都針對胃部，而沒有涉及肝臟，由此可見。而且文中只提及忤意，並沒有提到發怒，因此肝臟似乎並無牽連。

大司馬王浚川，嘔吐宿滯，臍腹疼痛劇烈，手足冰冷，脈象微細。服用附子理中丸一劑後病情反而加重，脈象浮大，按之則細，於是改用參附湯一劑，病症頓時痊癒。

疏曰：此案手足俱冷，脈微細，固知其為中宮虛寒矣。然以嘔吐宿滯，臍腹痛甚之症，安知非食填太陰，氣鬱墜道，而現手足冷，脈微細乎？是必冷過肘膝，脈微細無神，兼之面青神慘，故能確知其為虛寒也。至於理中，進而益甚，脈變浮大。此處最易惑人，重以參附亦因其脈按之而細耳。

豈非病重藥輕，反拔其勢而肆乎？然以附子理中與參附較之，亦不甚相遠，何至後拔其勢？曰：凡治重症，藥宜單刀直入，理中之白朮、甘草，未免牽掣耳，雖然脈按之而細，故敢如是。不然，安知其非壯火食氣之誤乎？

一婦人，吞酸噯腐，嘔吐痰涎，面色純白，或用二陳、黃連、枳實之類，加發熱作渴，肚腹脹滿。余曰：此脾胃虧損，末傳寒中。不信，仍作火治，肢體腫脹如蠱。余以六君加木香、附子治。胃氣漸醒，飲食漸進，虛火歸經。又以補中益氣加炮薑、木香、茯苓、半夏，兼服全愈。

白話文：

這篇文章主要講述了兩個病人的案例，分別說明了脾胃虛寒和脾胃虧損的治療方法。

第一個病人

手腳冰冷、脈象微弱，還有嘔吐宿食、臍腹疼痛的症狀，醫生判斷是脾胃虛寒，但考慮到可能是飲食積聚、氣機鬱結導致的，所以最終確定是虛寒之症。醫生用理中湯治療，但病人病情加重，脈象變得浮大，這是因為理中湯藥力不足，無法直擊病根。醫生改用附子理中湯，效果更好。

第二個病人

吞酸噯腐、嘔吐痰涎、面色蒼白，醫生判斷是脾胃虧損，但有人用溫熱的方法治療，反而加重病情。醫生用六君子湯加上木香、附子治療，效果顯著，後來又用補中益氣湯加上炮薑、木香、茯苓、半夏，最終完全治癒。

總結

这篇文章强调了治疗脾胃疾病要根据病情选择合适的药物，不要盲目用温热的方法，要直击病根。

疏曰：面色純白，必非火也。用黃連而反加發熱作渴，內真寒而外假熱也。用枳實而反加肚腹脹滿，氣虛而中滿也。既以從寒從克伐中來，何可仍作火治？其不至於腫脹如蠱。何可得耶？要知愈虛則愈脹，愈寒則愈腫，非溫補何以治之！但先之以溫補，後之以升補，則又有未可驟升之意，所當知也。蓋未傳寒中，而至於腫脹如蠱，則脾胃已成冷炭，此時升之，無可升矣。

況又有虛火未曾歸經，故直溫之而已。至於胃氣漸醒，飲食漸進，虛火歸經之後，脾胃雖溫，元氣初復。然未能遂其充發之機，故以補中益氣助之，此次序之常法也。

一婦人，性沉靜多慮，胸膈不利，飲食少思，腹脹吞酸，面色青黃。用疏利之劑。余曰：此脾虛痞滿，當益胃氣。不信，仍用之。胸膈果滿，飲食愈少。余以調中益氣加香、砂、炮姜漸愈。後以六君、芎歸、貝母、桔梗、炮姜而愈。

白話文：

疏曰

面色蒼白，絕非火症。若用黃連卻反而加重發熱口渴，那是內寒外熱的假象。用枳實卻反而加重腹脹，那是氣虛導致的中氣不足。既然已經確診是寒症，為何還要用火攻之法？這樣下去，豈不是會像中蠱一樣腫脹起來？

要知道，越虛弱就越容易脹，越寒冷就越容易腫，如果不溫補，如何能治好？ 但是，先溫補，後升補，也有需要注意的地方，不可操之過急。 因為，寒氣未散而腫脹如蠱，脾胃已經冷冰冰如同炭灰，此時升補，無效無益。

何況，還有虛火未歸經，所以只能先溫補。待胃氣漸漸恢復，飲食漸漸增加，虛火歸經之後，脾胃雖溫，元氣初復，但還未能完全充實，所以要以補中益氣來幫助它，這是治療的正常順序。

一位婦人，性情沉靜，多思多慮，胸膈不利，食慾不振，腹脹吞酸，面色青黃。醫生想用疏利藥劑。我說：「這是脾虛痞滿，應該要益胃氣。」醫生不相信，還是用了疏利藥劑。結果，胸膈更加滿悶，食慾更差。我用調中益氣湯加入香附、砂仁、炮薑，她的病情漸漸好轉。後來又用六君子湯、芎歸湯、貝母、桔梗、炮薑，終於痊癒。

疏曰：性沉靜多慮而生諸病，大概屬肝脾鬱火為多，當用加味逍遙散。先生獨云：脾虛痞滿，當益胃氣者，蓋因面色青黃，脾土已受肝木所克也，況無寒熱等肝經現症故也。然必有脈可據，若左手脈弦數而澀，當用逍遙散從肝經血分升散之；若右手脈虛洪而弦，當用補中從脾經氣分升散之。此症必左脈無羌，而右脈失和者也。

然不用補中而用調中，何也？余觀調中有蒼朮、木香而無白朮、當歸，為治濕熱所傷云云。豈以此有濕熱而用之乎？夫腹脹吞酸，因多濕熱所致，然先生每治此症，未嘗作為濕熱。即如前之太宜人案，亦必明言胃中濕熱，所用之藥不忌白朮、當歸。故余知此方不因濕熱而用也。

白話文：

書中說，個性沉靜多慮容易生病，大多是肝脾鬱火，應該用加味逍遙散。先生卻說，脾虛痞滿，應該補益胃氣，因為面色青黃，脾土已經被肝木克制了，況且也沒有寒熱等肝經症狀。但是，一定有脈象可以依據，如果左手脈弦數而澀，就應該用逍遙散從肝經血分升散；如果右手脈虛洪而弦，就應該用補中益氣從脾經氣分升散。這種病症一定左脈無力，右脈失調。

然而不用補中益氣而用調中益氣，為什麼呢？我觀察調中益氣方中有蒼朮、木香，卻沒有白朮、當歸，是用来治療濕熱损伤的。難道是因為有濕熱才用它嗎？腹脹吞酸，確實是因為多濕熱引起的，但是先生每次治疗这种病症，從未把它當成濕熱。就比如之前太宜人那個病例，也明確說了胃中有濕熱，所用的藥物也不忌諱白朮、當歸。所以我知道這個方劑並非因為濕熱才用的。

蓋此婦性沉靜而多慮，其氣必滯，滯則生濕，故不利白朮之閉氣，當歸之滋潤，故以三品加之。及漸愈後，滯行濕散，則脾胃元氣為重，故進六君加味，雖仍用白朮、當歸，而半夏、川芎、貝母、桔梗、炮姜之用，非復溫散行滯燥濕之品乎？若曰濕熱，炮姜何可用也？是一脾胃元虛氣滯，而有寒濕之症者也。

伷云家母，久患心腹疼痛，每作必胸滿嘔吐，厥逆面赤，唇麻咽乾舌燥，寒熱不時，而脈洪大。眾以痰火治之，屢止屢作，迨乙巳春，發熱頻甚，用藥反劇，有朱存默氏謂服寒涼藥所致，欲用參、術等劑。余疑痛無補法，乃請立齋先生以折衷焉。先生診而嘆曰：此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。

白話文：

因為婦女本性沉靜多慮，所以氣血容易停滯，氣滯則會產生濕氣，所以不適合白朮這種閉氣的藥物，也不適合當歸這種滋潤的藥物，因此要加入三種藥物來改善。等到病症逐漸好轉後，氣滯消除，濕氣散去，脾胃的元氣就變得非常重要，所以要服用六君子湯加味，雖然依然用到白朮、當歸，但半夏、川芎、貝母、桔梗、炮姜的使用，就不是用來溫散行滯燥濕的藥物了。有人可能會問，如果這是濕熱，為什麼要用炮姜呢？這是因為脾胃虛弱，氣血停滯，而且還伴有寒濕的症狀。

我母親長期患有心腹疼痛，每次發作都會胸悶嘔吐，四肢厥冷，臉色發紅，嘴唇麻木，咽喉乾燥，舌頭乾燥，時而發熱時而發冷，脈象洪大。很多人認為是痰火，用藥治療過很多次，但總是反覆發作。到了乙巳年春天，發熱更加頻繁，用藥後反而病情加重，朱存默先生認為這是服用寒涼藥物造成的，想用人參、白朮等藥物來治療。我懷疑疼痛沒有補益的方法，便請立齋先生來調和一下。先生診斷後嘆息說：這是寒涼損傷真氣造成的，內在是真寒，而外在是假熱。

且脈息弦洪而有怪狀，乃脾氣虧損，肝脈乘之而然。惟當溫補其胃，遂與補中益氣加半夏、茯苓、吳茱、木香，一服而效。家母病發月餘，旦夕不安，今熟寐徹曉，洪脈頓斂，怪脈頓除，諸症釋然。先生之見，蓋有本歟！家母余齡，皆先生所賜，杏林報德，沒齒不忘，謹述此乞附醫案。

諒太史者，採入和倉公諸篇，以垂不朽，將使後者觀省焉。嘉靖乙巳春月吉日平湖晚生陸伷頓首謹書。

疏曰：此案脈症以大概而視未始，非痰火所為，但治之而數止屢作，其中必有本源虛症存焉。若非痰火所為，則治之即當更劇，何至屢止？若無本源虛症，則痰火亦易清消，何至屢止屢作？獨患之已久，治之亦屢，而惟痰火是治，是本源之虛，全然不顧，則本源益虛，而標症反劇，自然之熱也。夫清消痰火之藥，皆寒涼者也。

白話文：

病人脈搏弦緊有力，且有奇怪的症狀，這是脾氣虛弱，肝氣乘虛而上導致的。應該溫補脾胃，於是就在補中益氣湯中加入半夏、茯苓、吳茱萸、木香，服用一劑後就見效。家母的病已經發作一個多月了，每天早晚都感到不安，現在卻可以安穩睡到天亮，洪脈也收斂了，怪脈也消失了，其他症狀也都緩解了。先生的診治，的確是很有道理的！家母和我的壽命，都是先生所賜，我對先生的醫術感激不盡，永生難忘，特地寫下這些話，附在醫案上。

我認為，這份醫案應該被收錄到史書和倉公的著作中，讓它流傳後世，供後人學習和參考。嘉靖乙巳年春天吉日，平湖晚輩陸伷拜讀後敬謹寫下這些話。

我認為，這個醫案的脈症只能算是表面現象，並非痰火所引起，但治療多次後又反復發作，其中必定有根本的虛症存在。如果真的不是痰火所為，那麼治療後應該會更加嚴重，怎麼可能反復出現呢？如果沒有根本的虛症，那麼痰火也應該很容易清除，怎麼可能反復出現呢？病人已經患病很久了，治療過很多次，卻只針對痰火治療，根本沒有考慮到根本的虛症，這樣就會導致根本的虛症更加嚴重，而表面的症狀反而更劇烈，這是自然法則。治療痰火的方法，都是寒涼的藥物，這會損傷脾胃，加重脾氣虛弱，從而使症狀更難痊癒。

寒涼之而發熱頻甚，豈非內寒外熱乎？寒涼之而洪脈加弦，豈非土虛木賊乎？此補中益氣所必用也。加以茯苓、半夏者，昔時之痰固消之而益甚，加以吳茱、木香者，昔日之火因清之而變寒，然熱藥頗多，必用吳茱者，以能入肝經治小腹寒痛故也。今痛雖非小腹，而脈見弦洪，非肝木乘脾之患乎？況諸痛皆屬於木乎。

一婦人年三十餘。忽不進飲食，日飲清茶三五碗，並少用水果三年餘矣，經行每次過期而少。余以為脾氣鬱結，用歸脾加吳茱，不數劑而飲食如常。若人脾腎虛而不飲食，當以四神丸治之。

疏曰：余曾見少年婦數人患此症。數年後，多不藥而愈。大抵皆脾氣鬱結之故。惟鬱結之氣，抑塞脾胃故不飢。無他症，故能延至數年之久而無羌。及遇得意時，則鬱結自開而愈矣。此案經行過期而少，則脾經之血已虧，不得不用歸脾補脾經之氣血而開其鬱結。然加吳茱之熱何也？蓋吳茱能溫散厥陰經之鬱結，今鬱結雖在於脾，而肝氣亦從之鬱結矣。

白話文：

如果一個人明明很冷卻卻一直發燒，是不是內寒外熱呢？如果一個人身體很冷卻脈搏又很強勁，是不是脾胃虛弱呢？這就需要補中益氣的藥物了。再加入茯苓、半夏，可以幫助消除積痰；加入吳茱萸、木香，可以消除內火，轉化為寒涼。但因為熱性的藥物很多，為何要特別使用吳茱萸呢？因為吳茱萸可以入肝經，治療小腹寒痛。現在雖然痛的不是小腹，但脈象顯示弦洪，不正是肝木克脾之症嗎？況且所有的疼痛都屬於肝木。

有一位三十多歲的婦女，突然不願意吃飯，每天只喝三五碗清茶，而且很少吃水果，已經持續三年多了。她的月經每次都延遲，而且量少。我認為是脾氣鬱結，便用歸脾湯加吳茱萸，服用了幾劑後，她就恢復正常飲食了。如果有人脾腎虛弱而不願意吃飯，應該用四神丸治療。

我曾經見過好幾個年輕婦女患有這種病，幾個年後，她們大多不治而愈。這基本上都是脾氣鬱結造成的。鬱結之氣會阻礙脾胃，所以她們不感到飢餓。因為沒有其他症狀，所以能持續好幾年而不死。一旦遇到開心的事，鬱結就會自然消散，病就會好了。這個案例中，她的月經延遲而且量少，說明脾經的血氣已經不足，必須用歸脾湯來補脾經的氣血，才能解開她的鬱結。那麼為什麼要加入吳茱萸這種熱性的藥物呢？因為吳茱萸可以溫散厥陰經的鬱結，現在雖然鬱結在脾，但肝氣也跟著鬱結了。

況經水又屬肝經血海，今過期而少，血海亦滯，故用吳茱以溫行，實兩得之也。余聞鬱結者，必有火，故有加味歸脾湯之柴胡、山梔，以清散其火之法。此案雖未見有火，亦不見有寒，何可遽用此熱藥也？豈以經行不及期而多者為有火；過期而少者為有寒耶？然過期而少，正血虛之故，血虛則火必盛，亦何可遽用此熱藥耶？亦當必有寒色可驗，寒脈可徵，故特用耳。不然，未可浪投也。

至於脾腎虛而不進飲食，當用四神丸者，亦因腎之元陽火虛而不能生脾土之症，則宜之然。余謂腎火虛，不能生脾土者，當飲食不進，亦不能延至數年之久，治者審之。

白話文：

而且經水又屬於肝經的血海，現在月經延遲而且量少，血海也停滯，所以用吳茱萸來溫暖通暢，可以達到兩個目的。我聽說鬱結的人，一定有火，所以有加味歸脾湯的柴胡、山梔，用來清散火氣的方法。這個案例雖然沒有明顯的火象，也沒有明顯的寒象，為什麼要直接用這種熱藥呢？難道是因為月經提前而量多就認為有火；延遲而量少就認為有寒嗎？然而延遲而量少，正是血虛的原因，血虛則火氣必然旺盛，又怎麼能直接用這種熱藥呢？也應該有寒症的徵兆可以驗證，寒脈可以診斷，所以才特地使用。不然，不能隨便使用。

至於脾腎虛弱而不思飲食，應該用四神丸的人，也是因為腎臟的元陽之火虛弱，無法生發脾土的病症，所以才適合使用。我認為腎火虛弱，無法生發脾土，導致飲食不進，也不可能延續數年之久，治療者應該仔細審慎。

一婦人，年逾二十，不進飲食二年矣。日飲清茶果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦怠，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯，余用六君加木香、吳茱，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之類而安。

疏曰：此案與前症相同，未始非脾氣鬱結之故，但以面部黃浮腫與體之倦怠，知其為脾胃虛耳。兼之兩關脈弦浮。豈非木乘土之象乎？及按之微而結滯，未始非肝脾鬱結之脈而能知其虛，中有痰積者。蓋鬱結而現木乘土之脈，土受木克之症矣。何至延至二年之久，而得形體如常，仍能步履者乎？惟其有痰積於中，脾胃亦藉此痰積滋養，故能久而如是也。試觀痰積既下，形體即瘦，而臥床不起矣。

白話文：

一位婦女，年紀超過二十歲，已經兩年不進食了。她每天只喝清茶和吃水果之類的食物，臉色微微泛黃並且浮腫，身材看起來和以前一樣，也能行走，但身體十分疲倦。她的肝脈和脾脈都浮弦，按下去感覺微弱且有結滯感。我用六君子湯加上木香、吳茱萸，結果排出了很多痰積，她的食慾頓時恢復，身形也開始消瘦。臥床一個多月後，她仍然服用六君子湯之類的藥物，身體狀況就穩定了。

解說

這個案例跟之前的病例相似，都屬於脾氣鬱結的病症。但是，從她面部黃浮腫和身體疲倦的狀況可以得知，她的脾胃虛弱。加上她的肝脈和脾脈浮弦，這不就是木克土的象徵嗎？而且，按下去微弱且有結滯感，這就說明肝脾鬱結，同時也顯示出她的虛弱，體內還有痰積。這是因為脾氣鬱結導致木克土的現象，脾土被肝木所克制。為什麼她會拖了兩年之久，身體仍然看起來正常，還能行走呢？這就因為她體內有痰積，脾胃靠這些痰積維持營養，所以才能撐這麼久。試想，痰積被排出來之後，她的身體立刻消瘦，甚至臥床不起，這就是最好的證明。

奈何今人必欲消盡其痰，而不顧其脾胃之元氣耶？乃先生明知其痰積，惟以六君補其元氣，使元氣運行而痰積自下，豈非治本之謂乎？

一男子，脾胃不和，服香燥行氣之藥，飲食少思，兩脅脹滿，又服行氣破血之劑，致飲食不入，右脅脹痛，喜手按之。余曰：肝木克脾土，而脾土不能生肺金也。用滋化源之藥，四劑諸症頓退。余曰：火今在邇，當再補土以養肺金。不信，後復吐膿而歿。

疏曰：此案不見有肺虛之候，而先生即云脾土不能生肺金。且預囑其火今在邇，當補土以養肺金，而後則果以吐膿而歿。此何見耶？豈以香燥行氣之藥，必傷於肺金乎？抑以右脅脹痛為右屬肺金乎？抑又以脾土虛者，自必不能生肺金乎？抑當時有現於脈而云然乎？總之，香燥行氣之藥，凡病所當忌。而世人之所謂脾胃土虛，不知者例必用之，可慨也夫。

白話文：

文中没有看到病人肺虚的症状，醫生卻說脾土不能生肺金，並且預言病人火氣很近，應該補脾土以滋養肺金，結果病人真的吐膿而死。這是怎麼回事呢？是因為辛辣燥熱、行氣的藥物一定會傷肺金嗎？還是因為右肋脹痛屬於右肺，所以認為肺金受損？又或者因為脾土虛弱，就一定不能生肺金嗎？難道當時醫生診脈發現了什麼嗎？總之，辛辣燥熱、行氣的藥物，是所有病人都應該忌諱的。而世人對於所謂的脾胃土虛，不懂的人往往會使用此類藥物，實在令人感慨啊！