《薛案辨疏》~ 卷上 (8)

1. 脾胃虧損停食泄瀉等症

進士劉華甫，停食腹痛，瀉黃吐痰。服二陳、山梔、黃連、枳實之類，其症益甚。左關弦緊，右關弦長，乃肝木克脾土。用六君加木香治之而愈。若食已消，而泄未已，宜用異功散以補脾胃，如不應，用補中益氣升發陽氣。凡泄利黃色，脾土虧損，真氣下陷，必用前湯加木香、肉蔻溫補，如不應，當補其母，用八味丸。

疏曰：瀉黃一症，僅有屬脾熱及食積者，以此症而論，前方未為不是。然其人必有熱症可據、實脈可憑，今服前藥，而曰其症益甚，知非脾熱矣。且脈復右關弦長，自是木剋土症無疑，而此黃色為脾土之真色也明矣。六君內有半夏加木香，同是消伐之品，因食尚未去之，故若食已消而泄未已。

白話文：

進士劉華甫，吃不下東西肚子痛，拉肚子還吐黃色的痰。他吃了二陳湯、山梔子、黃連、枳實等藥，病反而加重了。左邊的關脈弦緊，右邊的關脈弦長，這是肝木克脾土的表現。醫生就用六君子湯加木香來治療，結果病就好了。如果食物已經消化了，但是拉肚子還沒停，就應該用異功散來補脾胃，如果沒有效果，就用補中益氣湯來升發陽氣。凡是拉肚子排出黃色的糞便，都是脾土虧損，真氣下陷，必須用前面提到的藥方加木香、肉蔻來溫補，如果還是沒有效果，就要補脾土的母臟，也就是肝，用八味丸來治療。

有人說：瀉黃這種病，只有屬於脾熱和食積的情況，才會用這些藥來治療。根據這個病症來看，前面的藥方並沒有錯。但是病人一定有熱症可以依據，脈象也是實脈，現在吃了前面的藥，反而病加重了，就知道不是脾熱了。而且脈象又出現右關弦長，很明顯是肝木克脾土的症狀，而黃色的糞便正是脾土的真色。六君子湯裡面有半夏，再加上木香，都是消伐的藥，因為食物還沒完全消化掉，所以才出現這種情況。如果食物已經消化了，但是拉肚子還沒停，就應該用異功散來補脾胃。

宜用異功散云云。可見半夏、木香非常服之品，今人動云：半夏醒脾，木香運脾，要知非虛症所宜也。

光祿柴黼庵，善飲泄瀉，腹脹吐痰，作嘔口乾，此脾胃氣虛。先用六君加神麯，痰嘔已止，再用補中益氣加茯苓、半夏，瀉脹亦愈。此症若濕熱滯，當用葛花解酲湯分消其濕。濕既去，而瀉未已，須用六君加神麯實脾土，化酒積。然雖為酒而作，實因脾土虛弱，不可專主濕熱。

疏曰：濕熱之症，未有不因脾胃虛弱而成者。脾胃不虛，濕熱不積，但當分脾胃之虛與濕熱，孰輕孰重。如脾胃已虛，而濕熱不盛，則以補為主；若濕熱甚，而脾胃未虛，則以清濕熱為主；若脾胃既虛，而濕熱又甚，則補與清兼用之，又當分孰輕孰重。如濕重而熱輕，則祛濕為主，虛者兼補其氣；若熱重而濕輕則清熱為主，虛者兼養其陰。

白話文：

應該使用異功散等等，可以看出半夏、木香不是平常可以隨便服用的藥物，現在的人常說半夏醒脾、木香運脾，要明白這並不是虛症的情況下才適合使用。

光祿柴黼庵，經常飲酒導致腹瀉，腹部脹滿，吐痰，噁心口乾，這是脾胃氣虛造成的。首先用六君湯加上神麴，痰嘔止住後，再用補中益氣湯加上茯苓、半夏，瀉脹也會痊癒。這種病症如果是有濕熱停滯，就要用葛花解酲湯來分消濕氣。濕氣去除後，但腹瀉還沒停止，就必須用六君湯加上神麴來補益脾土，化解酒積。雖然是因酒而導致，但根本原因是脾土虛弱，不能只著重於濕熱。

書中說：濕熱的病症，沒有不是因為脾胃虛弱而引起的。脾胃不虛，濕熱就不會積累，只需要區分脾胃虛弱和濕熱，哪個輕哪個重。如果脾胃已經虛弱，而濕熱不嚴重，就以補益為主；如果濕熱很嚴重，而脾胃沒有虛弱，就以清濕熱為主；如果脾胃既虛弱，又濕熱嚴重，就補益和清熱一起使用，也要區分哪個輕哪個重。如果濕氣重而熱氣輕，就以祛濕為主，虛弱者再兼補氣；如果熱氣重而濕氣輕，就以清熱為主，虛弱者再兼養陰。

大概在氣分者，多成泄瀉；在血分者，多成痢疾；在經者，多生於筋脈；在腑者，多生於腸胃。在筋脈者，多屬厥陰；在腸胃者，多屬陽明。然腸胃固屬陽明，而筋脈未始不屬陽明也。故濕熱之症，多責於陽明。而凡病之屬陽明濕熱者，十居六七，不特酒積而已。

舊僚錢可久，素善飲，面赤痰盛，大便不實。此腸胃濕痰壅滯，用二陳、芩、連、山梔、枳實、乾薑、澤瀉、升麻一劑，吐痰甚多，大便始實。此後，日以黃連三錢，泡湯飲之而安。但如此稟厚者不多耳。

白話文：

一般來說，疾病若在氣分，大多表現為泄瀉；若在血分，大多表現為痢疾；若在經絡，大多影響筋脈；若在腑臟，大多影響腸胃。影響筋脈的疾病，大多屬厥陰；影響腸胃的疾病，大多屬陽明。不過，雖然腸胃屬於陽明，但筋脈也不一定不屬於陽明。所以，濕熱的症狀，大多歸咎於陽明。而所有屬於陽明濕熱的疾病，十之六七都與酒積有關，不只是酒積才會這樣。

以前有個同事叫做錢可久，平時很愛喝酒，臉色發紅，痰多，大便不成形。這是腸胃濕痰壅滯的表現，我用二陳湯加入黃芩、黃連、山梔子、枳實、乾薑、澤瀉、升麻，一劑藥下去，他吐出很多痰，大便也正常了。之後，他每天用黃連三錢泡水喝，就一直都很好。不過，像他這樣身體底子好的人並不多。

疏曰：此案亦屬陽明濕熱。其大便不實，固屬陽明；而面赤者，亦屬陽明。昔人云：陽明病則面赤是也。濕熱甚而生痰，此痰不滯於他處而壅滯於腸胃，非陽明乎？故以二陳及乾薑、升麻、枳實、澤瀉，祛陽明之濕。以芩、連、山梔祛陽明之熱，至吐痰大便實者，痰祛則濕熱化，而大便實矣。

痰出於胃，而便實於大腸。豈非手足陽明之氣，一以貫之乎？若只是濕痰而已，則芩、連、山梔、何為用之哉？此後，日以黃連三錢，泡湯飲之而安，其熱必壯，其脈必實。故治法如此。莫謂立齋先生，但能治虛。觀此症，豈偏於溫補者乎？總在臨症察病用劑耳。

白話文：

疏論曰：此案亦屬陽明濕熱。患者大便不實，本屬陽明經證；而面赤，亦是陽明經的表現。古人云：「陽明病則面赤是也。」濕熱之氣過於嚴重，就會產生痰濕，此痰不積聚於其他部位，反而阻塞於腸胃，顯然是陽明經的病症。因此，以二陳湯、乾薑、升麻、枳實、澤瀉，祛除陽明經的濕氣。再以黃芩、黃連、山梔子，清熱解毒，去除陽明經的熱氣。待患者吐出痰液，大便通暢後，痰濕消散，濕熱自解，大便自然恢復正常。

痰濕源於胃，大便不通暢則滯留於大腸。這豈非手足陽明經之氣，一脈相承的道理嗎？若只是濕痰而已，為何還要用黃芩、黃連、山梔子呢？此後，每日以黃連三錢，泡水飲用，患者身體就會恢復安康。其熱氣必定會加重，脈象也會變得有力。因此治療方法應當如此，不要誤以為立齋先生只會治療虛症。觀察此病症，顯然不是偏於溫補的病症。總之，治病要依據實際情況，觀察病症，辨證施治，才能用藥準確。

一儒者善飲。便滑溺澀，食減胸滿，腿足漸腫，症屬脾腎虛寒，用加減金匱腎氣丸，食進腫消，更用八味九，胃強脾健而愈。

疏曰：以善飲之人患此諸症，未始非濕熱所為，便滑溺澀，腿腫，濕熱下流者有之。何以知其為脾腎虛寒耶？意其人必脈微面慘，體倦神疲，足冷畏寒，食少倦臥者也。此善飲之濕熱，所以不化者，良由脾土之虛，而不能運也。脾土虛至於溺澀，腿腫，良由腎火之衰，而不能氣化也。

斯時徒從脾經升補無益，故必用腎氣丸與八味丸以益火生土，則腎得氣化，而脾得運行，斯濕熱得去矣。夫腎氣丸治火虛水腫之方，八味丸治腎虛火衰之方，未嘗可治酒客濕熱症之方。不知治病，但論本源，初不可以善飲之故，而謂其不宜，於溫熱之藥也。

白話文：

疏解

嗜酒之人出現這些症狀，起初應該是濕熱所致。小便頻密且滑利、腿腳腫脹，可能是濕熱下流所造成的。但為何診斷為脾腎虛寒呢？因為此人脈象細弱，面色蒼白，身體疲倦，精神萎靡，足部冰冷怕冷，食慾不振，嗜睡。這說明嗜酒導致的濕熱無法消散，是因為脾土虛弱，無法運化濕熱。脾土虛弱導致小便困難、腿腳腫脹，是因為腎火衰弱，無法氣化水濕。

如果只從脾經升補，對治療沒有幫助。因此，必須使用腎氣丸和八味丸，以益火生土，讓腎臟恢復氣化功能，脾臟恢復運化功能，這樣濕熱才能去除。腎氣丸治療火虛水腫，八味丸治療腎虛火衰，並非專門針對酒客濕熱症。治病要根據病因，不能因為患者嗜酒，就認為溫熱的藥物不適合。

一男子侵晨或五更，吐痰或有酸味。此是脾氣虛弱，用六君送四神丸而愈。若脾氣鬱滯，用二陳加桔梗、山梔送香連丸；若鬱結傷脾，用歸脾湯送香連丸；若胸膈不舒，歸脾加柴胡、山梔送左金丸；若胃氣虛，津液不能運化，用補中益氣送左金丸。

疏曰：此案必有遺文，其侵晨或五更吐痰，不特吐痰而已。當必有泄瀉一症在內，何也？蓋此案既例在泄瀉門中，而四神丸、香連丸非治痰之藥，實治泄之方也。而四神丸又屬侵晨五更泄瀉之的方故耳。至於酸味，實為肝木之味，此皆肝木鬱土中之明驗，故下文詳及左金丸也。

白話文：

這段醫案中，一定遺漏了一些內容，因為男子在清晨或五更吐痰，不只是單純的吐痰，很可能還伴隨有腹瀉的症狀。為什麼呢？因為這段醫案屬於泄瀉門中的範疇，而四神丸、香連丸都不是治療痰的藥物，而是治療泄瀉的方劑。四神丸更是專門治療清晨或五更時腹瀉的藥方。至於痰液帶有酸味，是肝木之氣的表現，說明肝木之氣鬱結在脾土中，這是非常明顯的徵兆，因此後文中才會詳細提到左金丸。

有一羽士，停食泄瀉，自用四苓、黃連、枳實、曲、柏益甚。余曰：此脾腎泄也。當用六君加薑、桂送四神丸。不信，又用沉香化氣丸，一服臥床不食，咳則糞出，歲至危殆，終踐余言而愈。蓋化氣之劑，峻厲猛烈，無經不傷，無臟不損，豈宜輕服。

疏曰：停食作瀉，不過消食止瀉，及利小便而已，即用前藥益甚，亦不過健脾補氣，或用升提而已。何以即斷為脾腎瀉而即當溫補脾經，兼溫補腎經之劑耶？要知停食作瀉，宜用前藥，宜而用之不宜，即為脾腎瀉也。不必定五更侵晨，方為脾腎瀉也。然必有虛寒脈症可憑，未可臆度也。

白話文：

有個道士，食物停滯腹瀉，自己服用四苓散、黃連、枳實、麥芽、柏子仁，病情反而加重。我說：「這是脾腎虛寒導致的泄瀉。」應該用六君子湯加生薑、桂枝，再服用四神丸。他不相信，又服用沉香化氣丸，吃了一劑就臥床不起，不吃東西，咳嗽就拉肚子，一年下來病情危急，最後還是按照我的話做才痊癒。因為化氣類藥物性烈，傷及經絡，損害臟腑，不能輕易服用。

至於咳則糞出，余按《內經》有五臟之久咳，乃移於六腑之說。其曰：肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢，其曰腎咳，不已則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。而治法則肺咳用麻黃附子細辛湯，膀胱咳，用茯苓甘草湯云云。此皆仲景之方，從傷寒例用藥也。不然以肺臟之咳，當補肺氣，何敢用麻黃乎？腎臟之咳，當補腎陰，何敢用茯苓甘草湯乎？故余以為遺矢遺溺之咳，屬臟腑虛損者正多。

要知咳而遺矢，雖云大腸受之，而肺與大腸為表裡，肺氣虛，則大腸之氣不固，故咳而遺矢也。法當大補肺氣為主。不必專問大腸。即如膀胱之咳，而遺溺，亦由腎氣大虛之故，法當峻補腎氣為主，又何問膀胱也？而余又以為腎主二便，咳而至於或遺溺或遺矢，皆屬腎氣虛所致。法當專主補腎，故先生既用六君，即兼送四神丸，其理自可見也。

白話文：

咳嗽伴隨糞便排出，我翻閱《內經》，發現有五臟久咳轉移至六腑的說法。書中提到，肺部長期咳嗽，就會影響大腸，大腸咳嗽時會伴隨排泄糞便；腎臟長期咳嗽，就會影響膀胱，膀胱咳嗽時會伴隨排泄尿液。治療方法上，肺部咳嗽用麻黃附子細辛湯，膀胱咳嗽用茯苓甘草湯，這些都是張仲景的方子，是根據傷寒論來用藥的。如果只是單純的肺部咳嗽，應該要補肺氣，怎麼敢用麻黃呢？如果是腎臟咳嗽，應該要補腎陰，怎麼敢用茯苓甘草湯呢？所以我認為，咳嗽伴隨排泄糞便或尿液，大多數是因為臟腑虛損。

要知道，咳嗽伴隨排泄糞便，雖然說是大腸受到影響，但肺和大腸是表裡關係，肺氣虛弱，就會導致大腸氣虛，所以才會咳嗽伴隨排泄糞便。治療方法應該以大補肺氣為主，不必專注於治療大腸。同樣地，膀胱咳嗽伴隨排泄尿液，也是因為腎氣虛弱所致，治療方法應該以峻補腎氣為主，不必專注於治療膀胱。我認為腎臟主導大小便，咳嗽導致排泄糞便或尿液，都是腎氣虛弱所致。治療方法應該專注於補腎，所以先生在用六君丸的同時，也加了四神丸，道理自然就可以理解了。

嘉靖乙未，朱紹患肝木克脾，面赤生風，大腸燥結，炎火衝上，久之遂致臟毒下血，腸鳴溏泄，腹脹喘急，馴至絕谷，瀕於殆矣。諸醫方以枳實、黃連之劑投之，輾轉增劇，乃求治於立齋先生。先生曰：爾病脾腎兩虛，內真寒而外虛熱，法當溫補，遂以參、術為君，山藥、黃耆、肉果、薑、附為臣，茱萸、骨脂、五味、歸、苓為佐，治十劑。俾以次服之。

諸醫皆曰：此火病也。以火濟火可乎？紹雅信先生不為其惑，服之浹旬，盡劑而血止，諸疾遄已。先是三年前，先生過紹謂曰：爾面部赤風，脾胃病也，不治將深。余心憂之而怠緩，以須病發又惑於眾論，幾至不救。微先生吾歸土矣。嗚呼！先生之術亦神矣哉。紹無以報德，敬述梗概求附案末，以為四方抱患者，告庶用垂惠於無穹。

白話文：

嘉靖乙未年，朱紹患了肝木克脾的病症，面部發紅生風，大腸乾燥便秘，內熱上衝，久而久之，導致臟腑毒素下泄，腸鳴腹瀉，腹脹喘急，食慾不振，命懸一線。許多醫生都以枳實、黃連等清熱瀉火的藥物治療，反而病情加重，於是朱紹便求助於立齋先生。

立齋先生診斷後說：「你的病是脾腎兩虛，內虛寒而外虛熱，應當溫補治療。」於是先生以人參、白術為君藥，山藥、黃耆、肉果、生薑、附子為臣藥，茱萸、骨脂、五味子、當歸、茯苓為佐藥，開了十副藥方，囑咐朱紹依次服用。

其他醫生都說：「這是火症，用溫補藥物來治療，可以嗎？」朱紹深信立齋先生的醫術，不為眾人所惑，服藥十天，藥物用完，出血止住，諸般病症也都迅速痊癒。

早些年，三年前，立齋先生曾看過朱紹，並說：「你的面部發紅生風，是脾胃病，如果不治療會很嚴重。」朱紹當時心裏很憂慮，卻拖延了治療，等到病發，又迷信了其他醫生的論斷，差點命喪黃泉。要不是立齋先生，我恐怕就要歸天了。

啊！先生的醫術真是神乎其技啊！朱紹無以報答先生的恩德，特此簡述病症經過，附在病案末尾，希望能夠幫助天下抱病之人，讓他們都得到立齋先生的垂惠。

云長洲朱紹。

疏曰：此案雖曰脾腎兩虧，究竟脾虛為重。始曰肝木克脾，終曰面部赤風，脾胃病也。而所用之藥，又溫補脾胃為主。獨是以面赤生風，大便燥結，炎火行上，臟毒下血，腸鳴喘急等症。皆屬內熱無疑，而先生獨曰：內真寒而外虛熱也。是從何處而見耶！豈以脈象得之乎？抑以枳實、黃連反之乎？余細詳書法，在久之遂致四字。

夫初病之面赤生風，是為肝經自動之風，風夾火上，故而為之赤，此症先生亦明言脾胃病矣。蓋肝火自生風，火勢必凌侮脾胃之土故也。未幾而大腸燥結，脾胃之陰已為風火所耗，未已而炎火衝上，陰已愈耗，而風火愈旺矣。斯時脾腎未至兩虛，亦未至內真寒，而外虛熱也。

白話文：

云長洲朱紹，疏曰：

這篇文章雖然說脾腎兩虛，但實際上脾虛才是主要問題。

一開始就說肝木克脾，最後又提到面部赤風，都是脾胃疾病。而使用的藥物，也是以溫補脾胃為主。

只不過，由於患者出現面部發紅生風，大便乾結，內熱上炎，臟毒下血，腸鳴喘急等症狀，這些都是內熱無疑。而先生卻說：內真寒而外虛熱。這從何處得知呢？

是從脈象推斷出來的嗎？還是從枳實、黃連等藥物反證出來的？

我仔細研究了書中的論述，最後得到四個字：

“外虛內寒”。

最初生病時，面部發紅生風，這是肝經自動引起的風，風挾著火氣上炎，所以面部發紅，先生也明確指出這是脾胃病。

因為肝火自行生風，火勢必然會侵犯脾胃的土氣。

不久之後，大腸就乾結了，這是因為脾胃的陰氣已經被風火消耗。

接著，炎火上衝，陰氣更加虛耗，風火更加旺盛。

此時脾腎還沒有達到兩虛的程度，也沒有達到內真寒、外虛熱的程度。

所用枳實、黃連，雖未的中，然無大害，但久之而枳實、黃連輩，服之既多，遂致實變為虛，熱化為寒。於是臟毒下血等症發，皆脾腎虛寒之故。是枳實、黃連投之已久，並投於遂致之後，故曰：輾轉增劇也。此先生遂定為脾腎兩虛，內真寒而外虛熱也。

僉憲高如齋，飲食難化，腹痛泄瀉，用六君子加砂仁、木香治之而痊。後復作完穀不化，腹痛頭疼，體重倦怠，余以為脾虛受濕，用芍藥防風湯而愈。

疏曰：此案但云飲食難化，則非停食，可知是屬脾虛泄瀉之症。其腹痛者，氣不和也，故可用六君以補脾，加香砂以和氣也。至於完穀不化，有屬脾腎虛寒者，有屬邪熱不殺穀者，而此案以體重倦怠，故知脾虛受濕之症，由是而腹痛頭疼，皆屬於濕之所致矣。

白話文：

使用枳實、黃連雖然並非治療中風的藥物，但並無大礙，只是長期服用後，枳實、黃連的藥性會逐漸轉變，服用過多後，實性會轉化為虛性，熱性會轉化為寒性。因此會出現臟腑毒素下血等症狀，都是因為脾腎虛寒導致的。由於枳實、黃連服用時間過長，且在轉化後依然繼續服用，所以才會導致病情加重，這就是所謂的「輾轉增劇」。因此先生判斷是脾腎兩虛，內虛寒而外虛熱。

僉憲高如齋，飲食難以消化，腹痛瀉肚子，使用六君子湯加上砂仁、木香治療後痊癒。後來又出現食物消化不良、腹痛頭疼、身體沉重疲倦的症狀，我認為是脾虛受濕，使用芍藥防風湯治療後痊癒。

說明：這個案例中只說飲食難以消化，並不是停食，可以知道這是屬於脾虛泄瀉的症狀。腹痛是因為氣機不和，所以可以用六君子湯補脾，加香砂和氣。至於食物消化不良，有的屬於脾腎虛寒，有的屬於邪熱未除，而這個案例中身體沉重疲倦，所以可以知道是脾虛受濕的症狀，由此而產生的腹痛頭疼，都是濕氣所致。

太僕楊舉先，為飲食停滯，小腹重墜，用六君子加升麻、柴胡愈。後飲食難化，大便不實，裡急後重，數至圊而不得便，用升陽除濕防風湯而痊。後心腹作痛，飲食不甘，用和中丸加益智仁尋愈。

疏曰：此案既云飲食停滯，何不於六君子中加消導之品，而直加升、柴者？以小腹重墜，知其脾氣已下陷也。下陷者，虛甚矣，故不可用消導而急為之升舉也。至於裡急後重，數至圊而不得便之症，大概皆以為脾經元氣下陷之劇症，所用者，但知有補中益氣湯而已，而不知元氣固以下陷之中，有濕氣纏滯而然者。則既當升其陽，復當兼除其濕。

白話文：

太僕楊舉先，因為飲食停滯，導致小腹沉重下墜，服用六君子湯加升麻、柴胡後痊癒。之後他出現飲食難以消化，大便不正常，想大便卻排不出來的情況，服用升陽除濕防風湯後痊癒。後來又出現心腹疼痛，飲食無味，服用和中丸加益智仁後逐漸痊癒。

解說：這個案例中，既然說飲食停滯，為何不直接在六君子湯中加消導藥物，而要加升麻、柴胡呢？因為小腹沉重下墜，說明脾氣已經下陷了。脾氣下陷，代表脾虛嚴重，所以不能用消導藥物急於升舉，而是要先補虛。

至於想大便卻排不出來，而且多次前往廁所卻無法排便的情況，一般認為是脾經元氣下陷的嚴重症狀，所以大多只知道用補中益氣湯來治療，卻不知道元氣下陷的根本原因是濕氣纏滯。因此，治療時既要升舉陽氣，又要兼顧去除濕氣。

而補中益氣，但能升陽，非除濕之品，況歸、耆反能助濕，而升麻徒能提濕上行乎？升陽除濕防風湯內多風藥，風能勝濕並能升舉，是誠對症之方。與補中益氣意同而理實異也。若後之心腹作痛，飲食不甘，其因雖多，然從前而來，未始非脾胃不健不運之故，用和中丸和其中培，加益智者，脾胃喜溫，溫之則健運矣。

光祿楊立之，元氣素弱，飲食難化，泄瀉不已，小便短少，灑淅惡寒，體重節痛。余以為脾肺虛，用升陽益胃湯而痊。凡觀泄瀉，服分利調補之劑，不應者，此肝木鬱於脾土，必用升陽益胃之劑，庶可取效。

白話文：

補中益氣雖然可以升陽，但並非除濕的藥物，而且黃芪、人參反而會助濕，升麻只會把濕氣往上帶。升陽除濕的防風湯，裡頭有很多風藥，風藥可以克制濕氣，也能向上提升，確實是針對病症的方子。它跟補中益氣的用意相同，但原理卻不同。如果之後出現心腹疼痛、飲食不香的症狀，雖然原因很多，但從前的情況來看，多半是脾胃虛弱不運造成的。可以服用和中丸來調和脾胃，再加入益智，因為脾胃喜溫，溫暖它就能健運。

光祿大夫楊立之，原本元氣就虛弱，飲食不易消化，一直拉肚子，小便量少，畏寒發抖，身體沉重關節疼痛。我診斷他脾肺虛弱，用升陽益胃湯治療，結果就好了。凡是觀察到腹瀉的病人，服用分利調補的藥物都沒有效的，一定是肝木鬱結於脾土，就必須用升陽益胃的藥物，才能取得療效。

疏曰：此案灑淅惡寒，是肺經症。然亦有肝木抑鬱之象，故用升陽益胃湯，既以補肺為主，而兼有升木祛濕之品，在內為恰當也。及觀凡泄瀉之不應，方知升陽益胃之妙，蓋泄瀉症未有不是肝木鬱於脾土也。亦未有不是脾胃受濕也。

沈大尹，每五更泄瀉，余以為腎泄，用五味子散數劑而愈。後不慎起居，不節飲食，其瀉復作，日夜無度，畏寒，飲食且難消化，肥體日瘦，余曰：乃變火衰之症也。遂與八味丸瀉止食進。

疏曰：五更泄瀉，原屬腎火衰症，故當用二神、四神治之。雖然亦有屬腎水虛者，更有屬肝木乘脾土者，須以脈症參之，至後變火衰之症，用八味丸，瀉止食進是屬腎陰虛而火衰者宜之。若腎陽虛而火衰者，宜用二神、四神，若用八味，所謂生柴濕炭，不能發火，徒滋其濕也。而能辨之者，只在燥濕之分耳。

白話文：

这位病人出现发冷、恶寒的症状，这是肺经病症，但也有肝气郁结的迹象，所以使用升阳益胃汤治疗，既能补肺，又能升举肝木，祛除湿气，非常合适。观察到泄泻难以止住，更能体会升阳益胃汤的妙处，因为泄泻大多都是肝气郁结脾土所致，或者脾胃受湿导致的。

沈大尹，每到五更就会腹泻，我以为是肾虚泄泻，便用五味子散治疗，服用了几剂后就好了。后来他没注意生活起居，饮食不节，泻泻又复发，而且日夜不停，畏寒，饮食难以消化，肥胖的身体也日渐消瘦。我说，这是肾气衰败变火所致，于是给他开了八味丸，泻止食进。

五更泄泻，本属肾火衰弱，所以应该用二神丸、四神丸治疗。虽然也有肾水虚弱的，更有肝气乘脾土的，需要根据脉象和症状来判断。后来他肾气衰败变火，使用八味丸，泻止食进，这是属于肾阴虚而火衰的患者才适合。如果肾阳虚而火衰，就应该用二神丸、四神丸，如果用八味丸，就像在湿木炭上生火，火发不起来，反而会加重湿气。能够辨别这些，关键就在于燥湿之分。

一儒者，季夏患泄瀉，腹中作痛，飲食無味，肢體倦怠。余用補中益氣湯、八味丸月餘而痊。後彼云：每秋時必患痢，今則無患何也？余曰：此閉藏之令，不遠房幃，妄泄真陽而然。前藥善能補真火，火能生脾土，氣旺而患免矣。

疏曰：夏季長夏也，正為土旺之時，當其旺時而患泄瀉之症，其土之虛也可知。土既虛，木必克之，斯腹中作痛之所由來也。故既用補中益氣以升提之，使必剋土者不克。復用八味丸以溫補之，使不生者必生。則土既去，其仇更得所助，無怪每秋患痢之症愈也。然余因有所悟焉，每秋患痢，世人皆謂有宿積於腸胃之隱僻處，故至其時而發。

白話文：

解釋

夏季長夏，正是脾土旺盛的時節。此時患上腹瀉，說明脾土虛弱。脾土虛弱，則木氣（肝）會克制脾土，導致腹痛。因此，我用補中益氣湯來升提脾氣，使肝氣不能克制脾土。同時用八味丸溫補脾土，使其能夠生化，不至於被肝氣所克。這樣脾土恢復了，肝氣反而得到幫助，自然就不會再犯痢疾了。

然而，我從中得到了一些啟發。很多人認為秋天犯痢疾是因為腸胃中有宿積的隱患，到了秋天就發作。

解釋：

這段文字主要論述了夏季末尾患腹瀉，以及秋天犯痢疾的原因，並介紹了中醫治療方法。

核心觀點

• 秋天應當閉藏，避免過度消耗陽氣。
• 脾土虛弱是導致腹瀉和痢疾的主要原因。
• 補中益氣湯和八味丸可以通過補益脾土來治療這些疾病。

重點詞彙

• **季夏：**夏季末尾，約為農曆七月。
• **泄瀉：**腹瀉。
• **腹中作痛：**腹痛。
• **飲食無味：**食慾不振。
• **肢體倦怠：**四肢疲倦。
• **補中益氣湯：**一種中藥方劑，具有補氣升陽、健脾益氣的功效。
• **八味丸：**一種中藥方劑，具有溫補脾腎、益氣養血的功效。
• **閉藏：**指秋季養生應當收斂身心，減少耗損陽氣。
• **真陽：**人體的陽氣。
• **真火：**人體的正氣，也指脾胃的消化功能。
• **脾土：**中醫五行學說中，脾屬土，脾土虛弱則易患腹瀉。
• **木克土：**中醫五行學說中，木克土，指肝氣克制脾土。
• **升提：**指升舉脾氣，使之恢復正常運化。
• **溫補：**指溫暖脾腎，使之恢復正常功能。
• **宿積：**指積存在腸胃中的食物殘渣或其他有害物質。

當用逐攻之藥，以蠟匱服之。不知原有出於閉藏之令不遠房幃，妄泄真陽而然耶。其所用藥，亦以補中、八味治之，豈必以攻逐去積為主治哉。

副憲屠九峰，先瀉而口渴，尺脈數而無力，恪用解酒毒，利小便之劑不愈。余曰：此腎陰虧損，虛火熾甚，宜急壯水主之，不然必發疽而不能收斂也。不信，服降火化痰之劑而歿。

疏曰：此瀉而口渴，屬胃虛者多。故有七味白朮散為治斯症之。要藥不知，久瀉傷腎，腎為五液之主，故瀉渴之屬腎者，多宜用壯水之法，不知久瀉傷陽，陽為命門真火，故瀉渴之屬命門火衰者，更多宜用益火之法。此案尺脈數而無力，不特水虛抑且火衰矣。故斷其發疽，蓋疽屬陰症也。

白話文：

如果要使用攻逐的藥物，應該用蠟匱包裹服用。但不知道患者原本是因閉藏的命令而長期臥室不出，導致陽氣妄泄而生病的嗎？使用的藥物也應該以補中、八味藥來治療，怎麼會以攻逐去積作為主要治療方法呢？

副憲屠九峰，之前瀉肚子導致口渴，寸脈跳動但无力，執意使用解酒毒、利小便的藥方，却不见效。我說：這是腎陰虧損，虛火旺盛，應該趕快滋補腎水，不然一定会發疽，無法收斂。他不相信，服用降火化痰的藥物，結果就去世了。

我認為：泻肚子导致口渴，多数是胃虚。所以七味白朮散可以治疗这种病症。关键是要懂得病因，久泻伤肾，肾是五液的根本，因此，泻渴属于肾虚的，多应该用滋补肾水的办法。但也不能忽视久泻伤阳，阳气是命门真火，所以泻渴属于命门火衰的，更多应该用益火的方法。这个案例中，寸脉跳动无力，不仅是肾水虚，而且阳气衰弱。所以判断他会发疽，因为疽病属于阴症。

或問先生，明言腎陰虧損，虛火熾甚，宜壯水之主，則似火盛矣。何以斷其發疽而屬陰耶？曰：雖云腎陰虧損，而其實虛火熾甚，虛火即是火衰，而況云尺脈數而無力，不言左右，則火亦衰可知。故所發不為癰而為疽也。夫癰屬陽明實火，若腎經虛火所發，即癰也，而實疽也。

或問先生於何處知其必發疽耶？曰九峰必嗜酒之人也。嗜酒而且腎虛，即經所謂膏粱之變，足生大疔之意。故斷知其必發疽也。或又問此案中，不言嗜酒，何以知其嗜酒耶？曰：觀其恪用解酒毒，利小便之劑，非嗜酒之人乎？或又問嗜酒之人，陽明必有火，何以不患癰而發疽耶？曰：因腎經虛故也。因尺脈數而無力也。

白話文：

問

請問先生，您明言九峰腎陰虧損，虛火熾盛，宜壯水之主，這似乎是火氣盛旺的表現。為何您斷定他會發疽，卻歸咎於陰虛呢？

答

雖然說九峰腎陰虧損，但其實是虛火熾盛。虛火其實就是火衰，而且尺脈數而無力，不論左右手皆如此，這也說明火氣衰弱。因此，他所發的病症不是癰，而是疽。癰屬於陽明實火，若是腎經虛火所發，則會是癰，而九峰的情況是實疽。

問

請問先生您從哪裡得知九峰一定會發疽呢？

答

九峰必定是嗜酒之人。嗜酒而且腎虛，這就符合經書中所說的“膏粱之變，足生大疔”的意思。因此，我斷定他一定會發疽。

問

此案中並沒有提及九峰嗜酒，您是如何得知他嗜酒的呢？

答

看他恪守使用解酒毒、利小便的藥方，難道不是嗜酒之人嗎？

問

嗜酒之人，陽明經必定有火，為何他不患癰而發疽呢？

答

因為他腎經虛弱。而且尺脈數而無力，也證明了這一點。

一儒者，小腹急痛，溏泄清冷，大便欲去不去。余曰：此命門火衰，而脾土虛寒也。用八味丸月餘而愈。後聞飲食失宜，前症復作，小腹重墜，此脾氣下陷也。用補中益氣湯而痊。凡寒月溏泄，清冷腹痛，乃脾腎虛寒，宜用四神丸；若脾腎虛脫，用六君子加薑、桂，如不應，急補命門之火，以生脾土。

疏曰：大便欲去不去，大概皆以為氣滯，欲用調氣之品。明眼者，亦以為氣陷，欲用升補之劑，不知有命門火衰，不能氣化，故欲去而不去也。所以然者，因溏泄清冷也。若氣滯者，則下利垢滯矣。若氣陷者，則小腹重墜矣。故後聞前症復作，而小腹重墜，即云脾氣下陷，而用補中益氣矣。

白話文：

一位儒者，小腹劇烈疼痛，拉肚子，排出清冷稀薄的便，想大便卻又排不出來。我說：這是命門火衰弱，脾土虛寒造成的。我用八味丸治療了一個多月，病就痊癒了。後來聽說他飲食不節制，之前的病症又復發了，小腹沉重下墜，這是脾氣下陷。我用補中益氣湯治療，就痊癒了。

凡是在寒冷的月份出現腹瀉，排出清冷的便，伴隨腹部疼痛，這是脾腎虛寒造成的，應該用四神丸治療；如果脾腎虛脫，就應該用六君子湯加上生薑、桂枝，如果效果不佳，就必須急救補命門之火，來滋養脾土。

注解：想大便卻又排不出來，大多數人會認為是氣滯，想用調氣的藥物治療。有經驗的人，也會認為是氣陷，想用升補的藥物治療，卻不知道這是命門火衰弱，無法將氣化開，所以想大便卻又排不出來。之所以這樣推斷，是因為他拉肚子排出清冷的便。如果是氣滯，就會排泄出混濁的便；如果是氣陷，就會出現小腹沉重的症狀。所以後來聽說之前的病症又復發了，出現小腹沉重下墜，就診斷為脾氣下陷，而用補中益氣湯治療。

至於所謂脾腎虛寒，脾腎虛脫，寒與脫一字之異，而用藥有不同處，實堪會心。蓋寒則獨溫其腎，脫則專補其脾，如此治法，豈非毫釐之辨哉？如若不應者，總結上二症之詞也。蓋虛寒者，既當補命門之火，而虛脫者，不當補命門之火乎？要知脾腎為生化之源，至於虛寒而或虛脫矣，其補母以救子，何可緩耶？故言急也。

白話文：

至於所謂脾腎虛寒，脾腎虛脫，寒與脫只差一字，但用藥卻有不同之處，實在值得細心體會。因為寒症只需溫補腎陽，而虛脫則需專注補益脾氣。這樣的治療方法，不正是毫釐之辨嗎？如果藥效不顯，就需要總結以上兩種症狀的描述。因為虛寒者，需要補益命門之火，而虛脫者，就不該補益命門之火了。要知道脾腎是生化之源，當出現虛寒或虛脫時，應該補益母臟以救治子臟，怎能延遲呢？所以才說要急救。