《薛案辨疏》~ 卷上 (8)

1. 元氣虧損內傷外感籌症

此權也。而晡熱作渴，自汗、盜汗亦與之俱退者，氣血之卒旺故耳。及至內熱不除，然後轉用涼藥以愈，蓋氣血既旺而內熱始可除矣？豈如世俗之溫涼亂投、補散不一之妄為設施哉。

一男子善飲，舌本強硬，語言不清。余曰：此脾虛濕熱，當用補中益氣加神麯、麥芽、乾葛、澤瀉治之。

疏曰：以善飲而知其為濕熱。濕熱宜清利之，而何以用升補之劑主之乎？以舌本強硬，語言不清故也。夫脾之大絡，統於舌本，因脾虛而濕熱襲之，故現於舌本耳，然則直謂之脾虛濕熱，故用升補而兼清利之劑。至於語言不清，是因舌本強硬，升補其脾虛，清利其濕熱，則舌本自正。

而語言自清，可謂得治本之法者矣。若以現症用藥，而以《局方》轉舌膏、清音膏之類治之，誤矣！脾虛濕熱之脈，脾部必見軟緩或數，大便不實或下黃糜水是也。

一婦人善怒，舌本強，手臂麻。余曰：舌本屬土，被木剋制故耳。當用六君加柴胡、芍藥治之。

疏曰：善怒舌本強，手臂麻皆脾氣之虛。因善怒而動其肝氣，以剋制脾土故耳。故以六君補土，加柴、芍以平木也。此案與前案皆患舌本強。一云濕熱，一云木克，皆無脈症可據，惟以善飲善怒上看來，故治病須得其機。木克之脈，脾部必弦而兼勁，胃氣漸少是也。

一男子，舌下牽強，手大指次指不仁，或大便秘結，或皮膚赤暈。余曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風熱，當用逍遙加槐角、秦艽治之。

疏曰：舌下與舌本不同，牽強與強硬不同，舌下既為大腸之脈所至，而大指次指又為大腸之脈所起。故此症屬在大腸經也。無疑由是而大便秘結，皮膚赤暈，其為大腸之風熱亦無疑。若牽強即筋脈吊引之意，不仁即皮膚麻痹之意，故斷其為大腸風熱也。又無疑獨是逍遙散。

本入肝經，何以用之？然未嘗非治血虛風熱之劑，況加槐角、秦艽直入大腸者乎？所謂右之左之，無不宜之要，顧其用之，何如耳？

一男子足痿軟，日晡熱。余曰：此足三陰虛，當用六味、滋腎二丸補之。

疏曰：足痿軟者多濕淫於下，日晡熱者，多腎水虧於內。故用六味直補其腎水，滋腎以祛其濕熱，誠對症之方也。然知柏固能祛濕熱，而肉桂寧不反助濕熱乎？不知濕熱，當以氣化。而出肉桂之溫行，是能氣化者也。不然則寒滯而不能祛。此法也機也，古人立方之妙旨也。但此方合用，當必察其果。系陰虛濕熱，兩尺脈必沉數闊大者是也。

一婦人，腿足無力，勞則倦怠。余曰：四肢者土也，此屬脾虛，當用補中益氣及還少丹主之。俱不從余言，各執搜風、天麻二丸並愈風丹而殞。

疏曰：此腿足無力，與前案足痿軟不甚相遠，何以前用六味丸之降，滋腎丸之寒治之，此用補中益氣之升補，還少丹之溫補治之。何升降寒熱之不同，如是乎，余察其所以不同處在日晡熱，與勞則倦怠二句上。蓋晡熱多屬水，虛而倦怠，多屬土虛也。土虛則陷，故當用升補，土虛補火，應當用溫熱，此法之一定也。

白話文：

元氣虧損內傷外感籌症

午後發熱口渴，自汗、盜汗也同時消失的，是因為氣血突然旺盛的緣故。等到內熱未除，再用寒涼藥物治療，因為氣血旺盛後，內熱才能消除。這哪裡比得上世俗那些溫涼藥物混雜使用，補瀉方法不一，胡亂施治呢？

有個男子嗜酒，舌根僵硬，言語不清。我說：這是脾虛濕熱，應該用補中益氣湯加上神麴、麥芽、葛根、澤瀉治療。

說明：從嗜酒就能知道是濕熱。濕熱應該用清利的方法治療，為什麼要用升補的藥方呢？因為舌根僵硬，言語不清啊！脾經的主要經脈彙集於舌根，因為脾虛，濕熱侵犯，所以表現在舌根上。因此診斷為脾虛濕熱，所以用升補兼清利的藥方。至於言語不清，是因為舌根僵硬，升補脾虛，清利濕熱，那麼舌根自然會恢復正常，言語也會自然清晰，這才是治本之法。如果只看表面的症狀用藥，用《局方》里的轉舌膏、清音膏之類治療，那就錯了！脾虛濕熱的脈象，脾經部位的脈象必定軟弱或頻數，大便不成形或排出黃色稀水就是這樣。

有個婦人容易發怒，舌根僵硬，手臂麻木。我說：舌根屬土，被肝木克制造成的。應該用六君子湯加上柴胡、白芍藥治療。

說明：容易發怒、舌根僵硬、手臂麻木都是脾氣虛弱的表現。因為容易發怒而導致肝氣旺盛，去克制脾土造成的。所以用六君子湯補益脾土，加上柴胡、白芍藥來調和肝氣。這個病例和上一個病例都患有舌根僵硬。一個說是濕熱，一個說是肝木克脾土，都沒有脈象可以佐證，只是從嗜酒和易怒這兩個方面來判斷，所以治病一定要抓住關鍵。肝木克脾的脈象，脾經部位的脈象必定弦緊而有力，胃氣漸弱。

有個男子，舌下牽引疼痛，拇指食指麻木，或者大便秘結，或者皮膚發紅。我說：大腸經脈布散於舌下，這是大腸血虛風熱，應該用逍遙散加上槐角、秦艽治療。

說明：舌下與舌根不同，牽引疼痛與僵硬也不同，舌下是大腸經脈到達的地方，拇指食指又是大腸經脈起始的地方。所以這個症狀屬於大腸經。因此大便秘結、皮膚發紅，是屬於大腸風熱，毫無疑問。或許有人疑惑，逍遙散只入肝經，為什麼要用它？但逍遙散的確是治療血虛風熱的藥物，而且加上槐角、秦艽直達大腸，就更適合了。所謂的左治右治，沒有什麼絕對不可以的，關鍵在於如何使用它。

有個男子腳軟無力，午後發熱。我說：這是足三陰經虛弱，應該用六味地黃丸、滋腎二丸來補益。

說明：腳軟無力大多是濕邪下注，午後發熱大多是腎水虧虛。所以用六味地黃丸直接補益腎水，滋腎丸去除濕熱，的確是對症的藥方。有人會問，知母、黃柏固然可以祛除濕熱，但肉桂豈不是反而助長濕熱嗎？不知道濕熱應該用氣化的方法來治療。而肉桂的溫通作用，就是能氣化的。否則就會寒邪阻滯而無法祛除。這就是方法和技巧，是古人制定方劑的妙處。但是這個藥方聯合使用，一定要觀察其效果。如果是陰虛濕熱，寸口脈必定沉而數，脈象寬大。

有個婦人，腿腳無力，勞累就疲倦。我說：四肢屬土，這是脾虛，應該用補中益氣湯和還少丹治療。她沒有聽我的話，堅持使用搜風、天麻丸和愈風丹，結果都死了。

說明：這個腿腳無力，和前面那個腳軟無力差不多，為什麼前面用六味地黃丸瀉火，滋腎丸寒涼治療，而這個用補中益氣湯升補，還少丹溫補治療呢？為什麼升降寒熱的方法不一樣呢？我觀察他們不同的原因在於午後發熱，和勞累就疲倦這兩句話。午後發熱大多是腎水虧虛，勞累就疲倦大多是脾虛。脾虛則下陷，所以應該用升補，脾虛補火，應該用溫熱的藥物，這是確定的方法。