《薛案辨疏》~ 卷上 (9)

1. 元氣虧損內傷外感籌症

若果系土虛衰，兩關脈必純弦，無胃氣或微弱無神者也。至於俱不從者，總前五案而言也。故皆云當用而未曾用者也。

知州韓廷議，先患風症，用疏風化痰養血之藥。其腿彎骨內發熱作痛，服十味固本丸、天麻丸益甚。兩尺脈數而無力。余以為腎水不能涵肝木，虛火內動而作，非風邪所致也。不信，服羌活愈風湯之類。四肢痿軟，遍身麻木，痰涎上湧，神思不清。余曰：皆脾氣虧損，不能榮養周身，脾弱不能攝涎歸源。

先以六君加芎、歸、木香數劑，壯其脾氣，以攝涎歸源。又用八珍湯類數劑，以助五臟生化之氣，而榮養周身，諸症漸愈。乃朝服補中益氣湯，培養脾肺，夕用六味地黃丸，滋補肝腎，如此三月而安。

疏曰：此案脈症顯然易知其為腎經虛火。蓋腿膝骨屬腎經。發熱作痛，屬虛火。兩尺屬腎經，數而無力屬虛火，奈何不治其本，更以羌活愈風湯復傷脾氣，以致變生諸症，皆脾經氣血兩虛。而獨言脾氣者，因氣虛甚於血虛也。先以六君壯其脾氣也。脾氣壯，則自能攝涎歸源矣。

初無攝涎之品也，加芎、歸者，不忘乎血虛也；加木香，鼓動其氣也；惟鼓動，故能攝也。繼之以八珍助五臟生化之氣也，助其生化，則自榮養周身矣。初無榮養之品也，八珍氣血兩補之方也，補氣血而云助五臟，五臟皆氣血所養故也。氣血得補，即為助生化之氣，而周身得以榮養也。

末又一升一降之法，調補之。斯又所謂滋其生化之源也。且補中所以治羌活愈風湯以後之症，六味所以治羌活愈風湯以前之症也。

太守錢東墟，先患肩疽。屬足三陰虛火不歸源，用壯水之主以制陽光而愈。余曰：瘡疾雖愈，當屏去侍女，恐相火一動，其精暗流，金水復竭，必致變症。後果喘嗽痰出如湧，面目赤色，小便淋瀝。又誤認為外感風寒，用麻黃湯表散，汗出不止。迎余視之，其脈已脫，惟太衝未絕。

余謂脾虛不能攝涎，腎虛不能生水，肺虛不能攝氣，水泛為痰，虛寒之症也。辭以難治，勉以益火之源以消陰翳而愈。繼後勞傷神思，外邪乘之，仍汗出亡陽以致不起。

疏曰：此案當患肩疽時業已，足三陰虛火不歸源之症，其命門真火已脫，根離窟矣。雖用壯水之主得愈。然其真火尚未生根入窟，危危欲發，一有所觸即風雷雨電，勃然而不可遏矣。其後之喘嗽痰湧，面目赤色，小便淋瀝，是其症也。而何以更用麻黃大發散之藥，致有汗出不止，脈已脫之。

危乎！然以汗出不止，其脈已脫之症，即為亡陽矣。法當用參附湯或耆附湯以回之。何以只用益火之源耶？豈以從前原屬足三陰虛火不歸源而然耶？愚以為當其患肩疽時，當用引火歸源法，則能杜其咳嗽痰湧，面目赤色，小便淋瀝之症矣。當其汗出不止，其脈已脫之時，原當用固氣回陽法，則能杜其後之仍汗出亡陽之症矣。

白話文：

元氣虧損內傷外感籌症

若身體虛弱，則兩關脈搏會呈現弦細的脈象，且沒有胃氣或胃氣很弱。至於其他情況，都可參考前面五個案例，這些案例都說明了應該用藥卻沒有使用藥物治療。

知州韓廷議，先前患有風症，服用疏風化痰養血的藥物。然而，他的腿彎處骨頭內發熱疼痛，服用十味固本丸、天麻丸後病情反而加重，兩尺脈搏頻數無力。我認為這是腎水不足以滋養肝木，虛火內生所致，並非風邪引起。他不相信，繼續服用羌活愈風湯等藥物，結果四肢無力痿軟，全身麻木，痰涎湧上，神志不清。我說：這是脾氣虧損，無法滋養全身，脾氣虛弱無法將痰涎運回原處。

於是先用六君子湯加川芎、當歸、木香幾劑，以增強脾氣，使痰涎歸位。又服用八珍湯類幾劑，以幫助五臟生化之氣，滋養全身，諸症逐漸痊癒。之後每天早上服用補中益氣湯，調養脾肺；晚上服用六味地黃丸，滋補肝腎，這樣持續三個月後病就好了。

說明：這個案例脈象症狀明顯，很容易看出是腎經虛火。因為腿膝骨屬於腎經，發熱疼痛是虛火表現；兩尺脈屬於腎經，脈搏頻數無力也是虛火表現。然而卻沒有治療根本病因，反而繼續服用羌活愈風湯，反而傷了脾氣，導致病情加重，出現各種症狀，都是脾經氣血兩虛所致。之所以特別強調脾氣，是因為氣虛比血虛更嚴重。因此先用六君子湯增強脾氣，脾氣強盛，就能夠將痰涎運回原處。

一開始沒有用收斂痰涎的藥物，加入川芎、當歸，是考慮到血虛；加入木香，是為了促進氣血運行。只有氣血運行，才能夠收斂痰涎。接著服用八珍湯，幫助五臟生化之氣，幫助生化，就能滋養全身。一開始沒有使用滋養的藥物，八珍湯是氣血雙補的方劑，補氣血就是幫助五臟，因為五臟都依靠氣血滋養。氣血得到補充，就能夠幫助生化之氣，全身就能得到滋養。

最後又採用升降並濟的方法，調補身體。這也是所謂滋養生化之源。補中益氣湯是治療服用羌活愈風湯後出現的症狀，六味地黃丸是治療服用羌活愈風湯前出現的症狀。

太守錢東墟，先前患有肩疽。屬於足三陰虛火不歸源，使用壯水之主的方法抑制陽火而痊癒。我說：雖然瘡疾好了，但是應該避免與侍女親近，擔心相火（腎中之火）再動，精氣外泄，金水（腎精）再次虧損，必然會導致病情變化。後來果然出現咳嗽痰多、面紅赤色、小便淋漓不暢。他又誤以為是外感風寒，服用麻黃湯發汗，結果汗出不止。請我診治時，他的脈象已經微弱，只有太衝脈尚存。

我說：這是脾虛不能收斂痰涎，腎虛不能生水，肺虛不能攝納氣息，水液泛濫成痰，是虛寒的症狀。雖然說很難治療，還是勉力使用益火之源的方法來消散陰邪，然後痊癒。後來因為勞累傷神，外邪乘虛而入，再次汗出亡陽而死。

說明：這個案例在患肩疽時，已經是足三陰虛火不歸源的症狀，命門真火已經衰弱，根基動搖。雖然用壯水之主的方法治好了，但是真火尚未恢復，隨時可能復發，一旦受到刺激就會像風雷雨電一樣，不可遏止。後來咳嗽痰多、面紅赤色、小便淋漓不暢，都是這些症狀。為何還要服用麻黃湯這種大發散的藥物，導致汗出不止，脈象衰竭呢？

太危險了！因為汗出不止，脈象衰竭，就是亡陽。應該服用參附湯或耆附湯來回陽救逆。為什麼只用益火之源的方法呢？難道是因為以前屬於足三陰虛火不歸源的緣故嗎？我認為，當他患肩疽時，應該用引火歸源的方法，就能夠防止咳嗽痰多、面紅赤色、小便淋漓不暢這些症狀。當他汗出不止，脈象衰竭時，應該用固氣回陽的方法，就能夠防止他後來再次汗出亡陽而死的症狀。