《薛案辨疏》~ 卷下 (1)

1. 脾胃虧損瘧疾寒熱等症

冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥，食後腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白朮、山楂，吐食未化，謂余曰何也？余曰：食後脹痛，乃脾虛不能克化也；小腹重墜，乃脾虛不能升舉也；腿足浮腫，乃脾虛不能運行也；吐食不消，乃脾胃虛寒無火也。治以補中益氣加吳茱、炮薑、木香、肉桂，一劑諸症頓退，飲食頓加，不數劑而痊。

白話文：

冬官朱省庵，因吃寒涼食物而患上瘧疾。他自行服用清脾、截瘧二藥，結果飯後腹脹，偶爾還會疼痛。他接著服用二陳、黃連、枳實等藥，卻出現小腹墜脹、腿足浮腫的症狀。他吐出未消化的食物，便問我：「這是怎麼回事？」

我回答說：「飯後脹痛，是因為脾虛無法消化食物；小腹墜脹，是因為脾虛無法升舉脾氣；腿足浮腫，是因為脾虛無法運化水濕；吐食不消，是因為脾胃虛寒，缺乏陽氣。」

我建議他以補中益氣湯加吳茱萸、炮薑、木香、肉桂等藥物治療。只服一劑藥，所有症狀就立刻減輕，食慾也大增，幾劑藥後便痊癒。

大凡停食之症，宜用六君、枳實、厚朴，若食已消而不愈，用六君子湯；若內傷外感，用藿香正氣散；若內傷多而外感少，用人參養胃湯；若勞傷元氣兼外感，用補中益氣加川芎；若勞傷元氣兼外感停食，補中益氣加神麯、陳皮；若氣惱兼食用六君加香附、山梔；若咽酸或食後口酸，當節飲食，病作時，大熱躁渴，以薑湯乘熱飲之。此截瘧之良法也。

白話文：

一般來說，停食症應該使用六君、枳實、厚朴。如果食物已經消化但症狀沒有改善，就用六君子湯；如果內傷外感，就用藿香正氣散；如果內傷較多而外感較少，就用人參養胃湯；如果勞傷元氣並且外感，就用補中益氣湯加川芎；如果勞傷元氣並且外感停食，就用補中益氣湯加神麴、陳皮；如果氣惱並且停食，就用六君湯加香附、山梔；如果咽喉發酸或飯後口酸，就應該節制飲食，發病時，如果大熱躁渴，就用薑湯趁熱喝下去。這是治療瘧疾的良好方法。

每見發時，飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，往往不治，大抵內傷飲食者，必惡食；外感風寒者，不惡食；審系勞傷元氣，雖有百症，但用補中益氣，其病自愈。其屬外感者，主以補養，佐以解散其邪自退。若外邪既退，即補中益氣以實其表，若邪去而不實，其表或過用發表，虧損脾胃。

皆致綿延難治。凡此不問陰陽，日夜所發，皆宜補中益氣，此不截之截也。夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者。若專主發表攻裡、降火導痰，是治其末而忘其本，前所云乃治瘧之大略。如不應，當分六經表裡而治之，說見各方。

白話文：

每當瘧疾發作時，如果患者吃喝生冷的食物，病情可能稍微減輕，但大多會導致脾胃虛損，甚至久治不愈。一般來說，內傷飲食的人，一定會食慾不振；而外感風寒的人，則不會食慾不振。如果確診是勞損元氣導致的疾病，即使有百種症狀，只要用補中益氣的方法，病就會自然痊癒。如果是外感，則以補養為主，輔以驅散外邪，邪氣就會自然退去。當外邪退去之後，就要用補中益氣的方法來鞏固體表，如果邪氣消退，卻沒有補益體表，或過度使用發表藥物，就會損傷脾胃，導致病情長期難治。

無論是陰陽虛實，也不論白天黑夜發病，都應該用補中益氣的方法治療，這就是不截斷病根的截斷法。人以脾胃為根本，脾胃強健，就不會患上瘧疾和痢疾。如果只注重發表攻裡、降火導痰，就是治標不治本，前面所說的才是治療瘧疾的大原則。如果治療效果不佳，就要根據六經表裡分別治療，具体方法請見各方。

疏曰：此案因停食感寒而患瘧，則其病在脾胃也。可知因自用截瘧之藥而變症甚劇。則其病在脾胃之虛寒也。可知雖不言脈而症無疑。先生明疏病情，加惠後學多矣。至於大凡以下所論，皆以脾胃虛者言之，非所以概於諸瘧也。余謂瘧痢一症，雖本於脾胃虛者為多，蓋脾主信，而寒熱則屬肝膽，是以每多木乘土症。

然本於腎虛者更多，腎主閉藏，不能閉藏則邪氣易入而深藏之，久而發為寒熱，是水不能生木固也。雖然瘧症必有外邪，如風、寒、暑、濕、熱之氣夾雜而生，故先宜分六經表裡而治之。

雖曰六經表裡，大概多在少陽、陽明半表半裡之間，是以治法不離乎小柴胡湯加減和解之方，未應，然後從虛治，如脾胃虛者，以補中益氣加減為主；如腎虛者，以六味加減為主，虛而寒者，悉加溫熱之品。若先生所云，先以補虛為主，如不應，當分六經表裡而治之。未免倒置矣。

白話文：

這篇醫案是因停食感寒而患瘧疾，可知病症出在脾胃。患者自行服用截瘧藥後症狀加重，可知病症是脾胃虛寒。即使沒有脈象，病症也十分明顯。先生清楚地分析病情，幫助後學受益良多。至於以下討論的內容，都是針對脾胃虛弱的患者而言，並非所有瘧疾都適用。

我認為瘧疾和痢疾雖然大部分源於脾胃虛弱，但脾主運化，而寒熱則屬於肝膽，所以許多情況是木氣剋制土氣。

但實際上，源於腎虛的情況更多。腎主閉藏，如果閉藏功能不足，則容易受到邪氣入侵而深藏於體內，久而久之就會發作寒熱。這就像水不能滋養木氣一樣。

雖然瘧疾一定有外邪，比如風寒暑濕熱氣交雜而生，所以首先應該根據六經表裡來治療。

雖然說六經表裡，但大部分瘧疾都屬於少陽、陽明半表半裡之間，因此治療方法大多是加減小柴胡湯以解表和解。如果效果不好，再根據虛症進行治療。例如，脾胃虛弱的患者，以補中益氣湯加減為主；腎虛的患者，以六味地黃湯加減為主；虛寒的患者，需要加入溫熱藥物。

如果先生所說，先以補虛為主，如果效果不好，再分六經表裡進行治療，未免本末倒置了。

大尹曹時用，患瘧寒熱，用止截之劑，反發熱惡寒，飲食少思，神思甚倦，其脈或浮洪或微細。此陽氣虛寒，余用補中益氣，內參、耆、歸、術各三錢，炙甘草一錢五分，炮薑、附子各一錢，一劑而寒熱止，數劑而元氣復。

疏曰：此案用截止之劑，而變症百出，症既屬虛，脈更無主，宜以溫補見功。然亦有誤用止截而邪氣閉塞者，當仍用疏表清理，然必無如是症，如是脈也常見，脈之隱現不定，旦夕更象，時大時小，或強或弱者，初無定見，要知此皆陽氣虛寒，神無主宰之故，不論諸症，悉宜溫補而已。

白話文：

大尹曹時用，患了瘧疾，發燒發冷。當時用止截之劑治療，結果反倒發熱惡寒，食慾不振，精神疲倦，脈象時而浮大，時而細小。這是因為陽氣虛寒，所以我用補中益氣的藥方，內參、黃耆、當歸、白朮各三錢，炙甘草一錢五分，炮薑、附子各一錢。一劑藥下去，寒熱就止住了，服幾劑之後，元氣就恢復了。

註解

• 止截之劑：指用來截斷病情的藥物，多用於急性熱證，但如果病人體質虛弱，則可能適得其反。
• 疏表清理：指用藥物疏散表邪，清理內熱，適用於外感風寒，邪氣未入里之症。

疏解

這個案例中，病人原本患有瘧疾，用止截之劑治療後，卻出現了新的症狀，說明病人的體質虛弱，原本的治療方法並不合適。症狀屬於虛症，脈象也無主，所以應該用溫補的藥物來調理。

雖然也有誤用止截之劑而導致邪氣閉塞的情況，但這並非此案例中的症狀。

這個案例中常見的脈象，時而隱現，時而浮大，時而細小，變化無常，這都是陽氣虛寒，精神無主導致的。

因此，無論出現什麼症狀，都應該以溫補為主。

總結

這個案例說明了，在治療疾病時，應該根據患者的體質和病情的具體情況，選擇合適的治療方法，不能一味用止截之劑，而應該以溫補為主。

一儒者，秋患寒熱，至春未愈，胸痞腹脹。余用人參二兩，生薑二兩煨，熱煎頓服。寒熱即止，更以調中益氣加半夏、茯苓、炮姜數劑，元氣頓復。後任縣尹，每飲食勞倦疾作，復前藥即愈。大凡久瘧乃屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱。陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，泄瀉腹痛，手足厥冷，寒戰如慄。

若誤投以清脾、截瘧二飲多致不起。

疏曰：人參、煨姜各二兩，此方原屬治胃家陽氣虛寒症，然非大虛而病久者，不可用其煨姜，多至二兩，頗能戟喉。若有是症，何不用補中益氣加煨姜數片，或六君加升麻、柴胡、煨姜，後以圓之，未始不可。此案能用之者，因其病自秋至春之久故耳，久而尚覺胸痞腹脹，自是脾胃氣虛不運之故，然久而不愈，未免有痰凝濕滯於中宮。古人云：無痰不成瘧。

白話文：

一位儒者，秋季染上寒熱病，一直到春季都未痊癒，胸部悶脹，腹部也脹滿。我用人參二兩，生薑二兩煨熟，熱水煎煮，一次服用。寒熱症狀馬上就止住了。之後又用調中益氣湯加上半夏、茯苓、炮姜服用幾劑，元氣就恢復了。後來他擔任縣尹，每次飲食勞累後，舊疾就會發作，服用之前的藥方就又好了。

一般來說，久患瘧疾都是由於元氣虛寒所致，因為氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則怕冷，脾虛則發熱。陰火下流就會寒熱交替出現，或吐口水而不願進食，腹瀉腹痛，手腳冰涼，寒顫不止。

如果誤用清脾、截瘧的藥方，大多會導致病情加重而無法治癒。

註解：

人參、煨薑各二兩，這個方子原本是治療胃部陽氣虛寒的，但如果病人不是非常虛弱，或者病程不長，就不適合使用煨薑，更不應該用多達二兩，這樣會刺激喉嚨。如果遇到這種情況，可以使用補中益氣湯加煨薑幾片，或者六君湯加升麻、柴胡、煨薑，之後再用藥丸的形式服用，也是可行的。這個案例之所以可以用這個方子，是因為病人從秋季患病到春季，病程很長，而且還出現胸部悶脹、腹部脹滿的症狀，說明脾胃氣虛，不能正常運作，但久病不愈，必然有痰凝濕滯停留在中焦。古人說：沒有痰就治不好瘧疾。

又曰：瘧久不愈，內必有根。痰濕者，非瘧之根乎？故不用補中益氣而用調中益氣且加半夏、茯苓、炮姜者，是有痰濕之根者宜之。至於大凡久瘧以下所論，則純以脾胃虛者言耳。是論久瘧，非論調中，若所謂陰火下流者，蓋陰火是脾火，屬太陰故也。下流者是下脫，惟下脫，故現諸虛寒症。

是當用大溫大補之劑，或宜升或不宜升，須在相機而用，故不載。當用何方？只云不可誤投清脾、截瘧焉。

一上舍，每至夏秋，非停食作瀉，必瘧痢霍亂。遇勞吐痰，頭眩體倦，發熱惡寒，用四物、二陳、芩、連、枳實、山梔之類，患瘧服止截之藥，前症益甚，時或遍身如芒刺。然余以補中益氣加茯苓、半夏，內參、耆各用三錢，歸、術各二錢，十餘劑稍愈。若間斷其藥，諸病仍至，連服三十餘劑全愈。又服還少丹半載，形體充實。

白話文：

瘧疾如果長期不治，內部一定有根本原因。痰濕就是瘧疾的根本原因之一，所以不應該用補中益氣湯，而應該用調中益氣湯，再加上半夏、茯苓、炮姜，這是因為有痰濕根源的人適合這種方子。至於後面提到的久瘧和其他論述，都是針對脾胃虛弱的人說的。這篇論述是針對久瘧的治療，而不是調中益氣湯的用法，所謂的陰火下流，其實是脾火，屬於太陰，下流指的是下脫，只有下脫才會出現虛寒症狀。

應該用溫補的藥物，至於升降則要根據情況而定，所以這裡沒有寫明。應該用什麼方子？只說不能誤用清脾截瘧的藥物。

有一個住在一樓的人，每年夏秋季節，不是停食腹瀉，就是發瘧疾、痢疾或霍亂。一旦勞累就會吐痰、頭暈乏力、發熱怕冷，服用四物湯、二陳湯、黃芩、黃連、枳實、山梔子等藥物，治療瘧疾卻反而加重病情，還會全身像被芒刺扎一樣。我用補中益氣湯加上茯苓、半夏、人參、黃芪各三錢，當歸、白術各二錢，服用十幾劑後稍有好轉。如果間斷服藥，各種病症就會再次出現，連續服用三十多劑才完全康復。後來又服用還少丹半年，身體變得充實。

疏曰：此案病在脾胃氣虛而有濕熱之積者也。大凡病之必至，是時而發者，皆屬脾經氣血虛而有積氣隱伏於內，蓋脾屬土而主信，故不爽其期。積氣隱伏於內，如草根之隱伏於土中，至春必發，若無根在內，則何發之。有故治應期而發之症，當隨其症而補之，兼消積氣之品，以潛消滅奪之。

此案每至夏秋正長夏濕土司令之時，非停食作瀉，必瘧痢霍亂。是皆病在脾胃而有濕熱之積氣故也。至於遇勞吐痰，頭暈諸症者，則脾胃之氣虛為多，故宜於補氣，不宜於補血，宜於溫升，不宜於寒降。是以四物等類及止瘧之藥，而致前症益甚也。若所謂遍身如芒刺然者，此是肺氣大虛，不能外衛其皮毛之故。

白話文：

這篇醫案，病症源於脾胃氣虛，又累積了濕熱。一般來說，疾病發作，一定是在特定時間出現，這都是因為脾經氣血虛弱，內有積氣隱藏。因為脾臟屬土，主導信義，所以疾病不會偏離其發作時間。積氣隱藏在體內，就像草根隱藏在土裡，到了春天就會發芽。如果沒有根在裡面，又怎麼會發芽呢？有疾病就應該在發作的時間治療，根據病症補益，同時使用消積氣的藥物，以潛消滅奪。

這個醫案，每到夏天和秋天，也就是長夏濕土當令的季節，如果不是因為飲食停滯導致瀉痢，就會發作瘧疾、痢疾、霍亂。這些都是因為脾胃病變，並且累積了濕熱之氣的緣故。至於遇到勞累就吐痰、頭暈的症狀，大多是脾胃氣虛，因此應該補氣，不宜補血，應該溫升，不宜寒降。所以使用四物湯等補血藥物，以及止瘧藥，反而會讓病情加重。如果出現全身像被芒刺扎一樣的症狀，這是因為肺氣大虛，無法保護肌膚毛髮的緣故。

蓋土虛則金亦虛，內虛則外亦虛也。故以補中益氣，倍用補氣之品，以大補之。然以其應期而發，必有積氣，故其加茯苓、半夏以消之。如此大補，服至三十餘劑而後愈，其虛可知，則虛者當補母，故再用還少丹服半載，形充氣實，虧損之症復元，非易也。

一婦人，瘧久不愈，發後口乾倦甚，用七味白朮散加麥冬、五味作大劑，煎與恣飲，再發稍可，乃用補中益氣加茯苓、半夏十餘劑而愈。凡截瘧，余常以參、術各一兩，生薑四兩煨，熱煎服即止。以大劑補中益氣加煨姜尤效，生薑亦效。

疏曰：此案胃虛而津液不能上潮於肺之症也。夫口乾倦甚，瘧所必然。但在正發時，則有虛而或有實；若在發後，則未嘗有實也。何也？蓋正發時而然者，或有邪氣劫其津液而口乾，邪氣勝其元氣而倦甚，則補養之中當兼散邪。今以發後而然，則邪氣已退而獨元氣不敷矣。故惟補養而已，然發後暫時而然者，未必是虛，暴瘧之後勢所必然。

白話文：

註解說：這個病症是胃虛弱，津液不能上輸到肺部造成的。口乾倦怠是瘧疾發作時的必然症狀。但是，在正發作的時候，有虛弱也可能伴隨實證；而在發作之後，就沒有實證了。為什麼呢？因為在正發作時出現這種症狀，可能是邪氣劫奪了津液導致口乾，邪氣勝過元氣導致倦怠，所以治療時應該在補養的同時，兼顧散邪。現在發作之後才出現這些症狀，說明邪氣已經退去，只剩下元氣不足。所以只用補養就可以了。然而，發作之後暫時出現這些症狀，不一定就是虛弱，暴發瘧疾之後，這是正常的現象。

總結

這段古文主要講述了關於瘧疾的治療，分析了不同病症時期的病機和治療方法，強調了補虛散邪的重要性。同時也說明了，在治療過程中，要根據病人的實際情況，選擇合適的藥物和劑量，才能達到最佳的治療效果。

若整日連夜而然者，必定是虛矣。若七味白朮散一方，原治瀉而口乾屬中氣虧損，津液短少之症。今移治瘧後口乾，足徵運用之妙。蓋瘧與瀉雖不同，而中氣虧損，津液短少則同也。加以麥冬、五味，又見加減之妙，蓋瀉自不可兼清潤，而瘧又不可獨行溫燥也。及再發稍可，乃用補中益氣加味者，瘧疾之根自當清散，而脾胃之氣自當升補。

是知前劑所以治標，後劑所以治本耳。至於所云截瘧之法，亦當因症而施，未可必然之例。凡瘧之來，豈無寒暑之分，氣血陰陽之異乎？惟元氣虛而風邪伏者為宜。

東洞庭馬志卿，瘧後形體骨立發熱，惡寒食少，體倦，用補中益氣，內參、耆、歸、術各加三錢，甘草一錢五分，炮姜二錢，一劑而寒熱止。數劑而元氣復。

白話文：

如果一個人整天整夜不停地發燒，那他一定是虛弱的。七味白朮散原本用來治療腹瀉伴隨口乾，屬於中氣虧損、津液不足的症狀。現在把它用來治療瘧疾後的口乾，足見其運用之妙。雖然瘧疾和腹瀉不同，但中氣虧損、津液不足這一點是相同的。再加上麥冬、五味子，更顯其加減之妙，因為腹瀉不能兼顧清潤，而瘧疾也不能單純溫燥。等到瘧疾稍有好轉，就用補中益氣加味藥方，瘧疾的根源需要清散，而脾胃之氣則需要升補。

由此可知，前面的藥方是治標，後面的藥方才是治本。至於所謂的截瘧方法，也應該根據具體情況而定，不能一概而論。凡是瘧疾，難道沒有寒暑之分、氣血陰陽之異嗎？只有元氣虛弱而風邪潛伏的人才適合。

東洞庭的馬志卿，患瘧疾後形體消瘦、發熱、畏寒、食慾不振、身體疲倦，用補中益氣湯，裡面參、黃芪、當歸、白朮各加三錢，甘草一錢五分，炮薑二錢，一劑便寒熱退去。服用了幾劑後，元氣恢復了。

疏曰：此症之宜大補也，人皆知之，而況得之瘧後乎？然以形體骨立，是形與精皆不足也，形不足者，當補之以氣；而精不足者，當補之以味。味者是補陰也，而補中益氣獨能補脾胃之氣，而不能補肝腎之陰，先生何以獨用之乎？蓋飲食少、體倦故耳。凡病至食少體倦則脾胃之氣已虛，脾胃氣虛則陰藥不可驟用，以泥滯之性有礙於食少之人。

故先生每於食少體倦，四字為補氣血之標準，宜知此敘症之意。

一婦人，久患寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少，余用調中益氣加茯苓、半夏、炮姜各一錢，二劑而痊。

白話文：

這病症應該大補，大家都知道，何況是瘧疾之後呢？但是病人形體瘦弱，骨骼突出，說明氣血和精氣都不足。身體虛弱，就應該用補氣藥；精氣不足，就應該用補陰藥。補陰藥就是補味藥，而補中益氣湯只補脾胃之氣，卻不能補肝腎之陰，先生為什麼只用補中益氣湯呢？因為病人飲食減少，身體疲倦。凡是病到飲食減少、身體疲倦的地步，脾胃之氣已經虛弱了，脾胃氣虛，就不能馬上用補陰藥，因為補陰藥的性質黏膩，會妨礙食少之人進食。

故先生每於食少體倦，四字為補氣血之標準，宜知此敘症之意。

所以先生每次看到病人飲食減少、身體疲倦，這四個字就是補氣血的標準，應該明白這句話的意思。

一婦人，久患寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少，余用調中益氣加茯苓、半夏、炮姜各一錢，二劑而痊。

有一個婦女，長期患有寒熱交替的病症，服用過清脾飲之類的藥物，卻導致胸膈飽脹、飲食減少。我用補中益氣湯，再加上茯苓、半夏、炮姜各一錢，服用了兩劑，病就好了。

疏曰：此案久患寒熱，固非瘧疾可比。然何至服瘧之藥反得胸膈飽脹，飲食減少？是脾胃之氣為藥傷耳。久患寒熱，亦是婦人常病，其氣血未必大損，且有抑鬱停滯者，每多此症。故先生只用調中益氣湯二劑而愈。不然飲食減少之症，若屬於脾腎元氣虧損者，何能速愈至此耶？要知此飲食減少，在服清脾飲之後，不在患寒熱之前，則未服清脾飲前，其飲食不減少可知。故不用補中益氣湯也。

一婦人勞役，停食患瘧。或用消導止截，飲食少思，體瘦腹脹。余以補中益氣倍用參、耆、歸、朮、甘草，加茯苓、半夏各一錢五分，炮姜五錢，一劑頓安。又以前藥，炮姜用一錢，不數劑，元氣復而全愈。

白話文：

這個案例患者長期患有寒熱症，這和瘧疾是不一樣的。為什麼服用瘧疾的藥物反而導致胸膈飽脹、飲食減少呢？這是因為脾胃之氣被藥物傷害了。長期患有寒熱症，也是婦女常見的疾病，她們的氣血不一定會大損，而且經常會有鬱結停滯的情況，因此更容易出現這種症狀。所以醫生只用調中益氣湯兩劑就治好了。否則，如果飲食減少是屬於脾腎元氣虧損造成的，怎麼可能這麼快就好了呢？要知道，這個飲食減少的症狀是在服用清脾飲之後出現的，而不是在患寒熱之前。也就是說，在服用清脾飲之前，她的飲食並沒有減少。所以才不用補中益氣湯了。

一婦人勞役，停食患瘧。或用消導止截，飲食少思，體瘦腹脹。余以補中益氣倍用參、耆、歸、朮、甘草，加茯苓、半夏各一錢五分，炮姜五錢，一劑頓安。又以前藥，炮姜用一錢，不數劑，元氣復而全愈。

一位婦女因勞累過度，飲食不正常而患上瘧疾。有人用消導止截的藥物治療，結果她飲食減少、思慮減退，身體消瘦、腹部脹滿。我用補中益氣湯，將人參、黃耆、當歸、白朮、甘草的劑量加倍，再加入茯苓、半夏各一錢五分，炮姜五錢，一劑就讓她舒服了。之後繼續用之前的藥方，只將炮姜的劑量減少到一錢，服用了幾劑後，她的元氣恢復了，病也痊癒了。

疏曰：此案當以勞役二字為主；夫人既勞役，則其脾胃之氣已虛矣。停食患瘧，雖為邪氣有餘，然本實先撥。何可不顧其本。細詳此案與前案同是誤服藥餌，以致食少腹脹之症，用藥亦頗同。而此案溫補之勢更數倍於前案，要知亦以勞役二字為病之本，治病者豈可不審病人之勞逸乎？

一婦人飲食後，因怒患瘧，嘔吐。用藿香正氣散二劑而愈，後復怒，痰甚多，狂言熱熾，胸肋脹痛，手按稍止，脈洪大無倫，按之微細，此屬肝脾二經血虛，以加味逍遙散加熟地、川芎，二劑脈症頓退。再用十全大補而安。此症若用疏通之劑，是犯虛虛之戒矣。

白話文：

疏曰：

這個案例應該以「勞役」二字作為重點。這位婦人由於勞累过度，脾胃之氣已虛弱。雖然她停食患瘧，是因為邪氣過盛，但根本原因是脾胃虛弱，应该先调理脾胃。怎麼可以忽略根本問題呢？仔细分析，這個案例與之前提到的案例，都是因為誤服藥物導致食少腹脹的症狀，使用的藥物也相當相似。然而，這個案例的溫補力度比之前案例更強，需要明白「勞役」二字才是病症的根本原因，治疗疾病的人怎麼能不认真考虑患者的勞逸程度呢？

一婦人飲食後，因怒患瘧，嘔吐。用藿香正氣散二劑而愈，後復怒，痰甚多，狂言熱熾，胸肋脹痛，手按稍止，脈洪大無倫，按之微細，此屬肝脾二經血虛，以加味逍遙散加熟地、川芎，二劑脈症頓退。再用十全大補而安。此症若用疏通之劑，是犯虛虛之戒矣。

一位婦人飯後因為生氣而患上瘧疾，並伴有嘔吐。使用藿香正氣散兩劑後痊癒。後來又因生氣，痰很多，胡言亂語，發熱，胸肋胀痛，用手按壓可以稍微緩解，脈象洪大無比，但按下去又很細微。這是屬於肝脾二經血虛的症狀。用加味逍遙散加熟地、川芎，兩劑後脈象和症狀就消失了。之後再用十全大補湯來調理，便安然无恙。如果這個症狀用疏通的藥物治療，就會犯了“虚虛之戒”的禁忌。

疏曰：此案之用藿香正氣散以治瘧者，因於嘔吐也。然瘧而嘔吐，未始非少陽經症，小柴胡湯是對症之方，況因怒而患瘧，更為允當，何以不用耶？不知在飲食後，因怒而患，則雖肝氣當理而飲食更當消也。藿香正氣散既能理肝氣，復能消飲食，既能止嘔吐，復能散瘧邪。較之小柴胡湯，但能入少陽以治少陽瘧邪，止嘔吐理肝氣，而不能入陽明並消飲食也。

至於後復怒，吐痰甚多，狂言熱熾而論，似乎陽明之實火旺也。仍前而來，豈非從陽明之經入陽明腑乎？然以胸肋脹痛，手按稍止而論，則確乎肝脾二臟之血俱虛也。故用加味逍遙散補正清邪入肝脾之劑，又加熟地、川芎合四物湯，重補其血耳。然以脈之洪大無倫，按之微細而論，則似乎脾肺之氣虛，或肝腎之陰虛也。

白話文：

疏曰：這個病例使用藿香正氣散治療瘧疾，是因為患者有嘔吐的症狀。然而，瘧疾伴隨嘔吐，本就是少陽經的病症，小柴胡湯才是對症的藥方，何況患者因怒而患瘧，更應該用小柴胡湯，為何不用呢？

這裏需要考慮的是，患者是在飲食之後因怒而患病，雖然肝氣應該調理，但飲食也應該消化。藿香正氣散既能調理肝氣，又能消解飲食，既能止住嘔吐，又能散除瘧邪。與小柴胡湯相比，小柴胡湯只能進入少陽經治療少陽瘧邪，止住嘔吐，調理肝氣，但不能進入陽明經消解飲食。

至於患者後來再次發怒，吐出大量痰液，說話狂妄，熱度很高，似乎是陽明經的實火旺盛。他再次發病，難道不是從陽明經入陽明腑嗎？但是，從患者胸肋脹痛，用手按壓稍微減輕來看，確實是肝脾二臟血虛。所以用加味逍遙散補正清邪，針對肝脾二臟的藥物，再加上熟地、川芎與四物湯，加重補血。但是，從患者脈象洪大無倫，按之微細來看，似乎是脾肺之氣虛，或者肝腎之陰虛。

所當用者，補中、六味也，而何以不用哉？豈以狂言熱熾之症，不屬於肺，不屬於腎，而必屬於肝脾乎？故不從補陰而必從補血乎。抑以狂言熱熾之症從瘧後來者，為其肝脾尚有餘邪未盡乎。故不用補中，不用六味，而必用逍遙乎，噫！微矣！此案有探其本而不顧其表，得其虛而不顧其實之妙。

蓋前症之所當急治者，自然以因怒患瘧為主，其病在肝，而不知飲食後得之，則其病在胃，去其飲食，散其風寒，而諸病自已。是本在飲食，而標在瘧疾也。後症之所當急治者，自然以狂言熱熾為主，其病在胃，而不知後復怒得之，則其病仍在肝，散其怒氣，補其肝脾。肝氣和則胸肋脹痛自愈矣。

至於脈洪大無倫，重按微細，雖屬血虛，然純補血則陽氣不充，所以用十全大補善其後也。

白話文：

治療這種病症，理應使用補中益氣湯、六味地黃丸，為什麼不用呢？難道是因為病人出現的狂言熱熾症狀不屬於肺也不屬於腎，一定屬於肝脾，所以才不補陰而要補血嗎？還是因為狂言熱熾症狀是瘧疾之後才出現的，是因為肝脾還有餘邪未盡，所以才不用補中益氣湯、六味地黃丸，而要用逍遙散呢？這實在是太過於淺顯了！這個案例精妙之處在於，它探究了病症的根本，而不顧表面的現象，抓住了病症的虛弱之處，而不顧其實質。

前面這個病症最需要緊急治療的是因為生氣而患上瘧疾，病症在肝，但不知道飲食之後才患病的，那就是病症在胃，去除飲食，散去風寒，疾病自然就會好轉。這病症的根本在於飲食，而表象卻是瘧疾。後面這個病症最需要緊急治療的是狂言熱熾，病症在胃，但不知道之後又生氣才患病的，那就是病症仍然在肝，散去怒氣，補益肝脾，肝氣平和了，胸肋脹痛自然就會痊癒了。

至於脈象洪大無倫，重按微細，雖然屬於血虛，但如果只補血而不補陽氣，就會導致陽氣不足，所以才用十全大補湯來調理之後。