《薛案辨疏》~ 卷上 (11)

1. 飲食勞倦虧損元氣等症

進士王汝和，因勞役失於調養，忽然昏憒，此元氣虛，火妄動，挾痰而作，急令灌童便，神思漸爽，更用參、耆各五錢，芎、歸各三錢，玄參、柴胡、山梔、炙草各一錢，服之稍定。察其形倦甚，又以十全大補湯加五味、麥冬治之而安。

凡人元氣素弱，或因起居失宜或緣飲食勞倦，或因用心太過，致遺精、白濁、自汗、盜汗；或內熱、晡熱、潮熱、發熱；或口乾作渴，喉痛舌裂；或胸乳膨脹，脅肋作痛；或頭頸時痛，眩暈目花；或心神不寧，寤而不寐；或小便赤澀，莖中作痛；或便溺余滴，臍腹陰冷；或形體不充，肢體畏寒；或鼻氣急促；或更有一切熱症，皆是無根虛火，但服前湯，固其根本，諸症自息，若攻其風熱則誤矣。

疏曰：此因勞役失於調養，則脾胃之氣血皆虛。因而木邪挾火乘之。火性上冒，勢必挾痰。虛則無主，故一時昏憒，急令灌童便者，先清昏憒之火也。俟火稍下，即用參、耆以補氣，氣以肺為主，故用黃耆而不用白朮，芎、歸以補血，血以肝為主，故用芎、歸而不用地黃、白朮。地黃之性閉滯，非氣血錯亂之時，所宜用也。

氣血既補，而肝木之邪火上冒，正熾於肺金，不得不清，故柴、梔入肝清火，玄參、甘草入肺清火，及火既清，而形倦甚，則惟元氣氣血兩虛而已，故復用十全大補以溫氣血。氣血非溫不能鼓舞充升，此方之肉桂與前方之柴、梔、玄參不得不相反也。然慮餘火未盡斂，而肺金無護，故加麥冬、五味，此為治氣血兩虛而邪火上冒之程法也。

今之忽然昏憒，大都皆屬虛而火冒。世俗每稱中風中痰而用開關下痰之品誤矣。至於凡後諸症，皆因元氣虛而致者，方可但服前湯。不然用於他病者正多也，當細詳察之。

光祿高署丞，脾胃素虛，因飲食勞倦，腹痛胸痞，誤用大黃等藥下之，譫語煩躁，頭痛喘汗、吐瀉頻頻，時或昏憒，脈大而無倫次，用六君子加炮姜四劑而安，但倦怠少食口乾發熱，六脈浮數，欲用瀉火之藥。余曰：不時發熱是無火也，脈浮數，數是血虛也，此因胃虛，五臟虧損，虛症發，見服補胃劑，諸症悉退。

疏曰：此案與前案同是飲食勞倦，同是昏憒。然前以童便之涼及元參、山梔、柴胡之清而得愈。此以炮姜之溫而得痊。則前以氣血兩補治之得愈，此以獨補其氣得痊，何也？前不言大便瀉利，而此有吐瀉頻頻，則前之昏憒為虛而有火，此之昏憒為虛而無火，且脾胃之氣因吐瀉而獨且脫矣。何敢復用涼藥？並不敢同用血藥也。

獨是此譫語、煩躁、喘汗、昏憒、脈大無倫次之症，而敢用炮薑、半夏燥熱之品，此有定見在敢用大黃等藥下後，所致之故，不特吐瀉頻頻已也。至於不時發熱為無火，當分氣虛血虛，陰虛陽虛之別。氣虛者，當用六君加炮姜，虛在胃也。血虛者，當用四物加薑、桂，如產後之生化湯，虛在肝也。

白話文：

飲食勞倦虧損元氣等症

進士王汝和因勞累過度，缺乏調養，突然昏迷不醒。這是因為元氣虛弱，虛火妄動，夾雜痰液所致。立即灌服童尿，神志漸漸清醒。之後服用人參、黃耆各五錢，川芎、當歸各三錢，玄參、柴胡、山梔子、炙甘草各一錢，病情略有好轉。觀察到他身體極度疲倦，又用十全大補湯加五味子、麥冬治療，最終痊癒。

一般人元氣原本就虛弱，或者因為生活起居不規律，或者飲食勞累過度，或者用腦過度，都可能導致遺精、白濁、自汗、盜汗；或者內熱、午後發熱、潮熱、發燒；或者口乾舌燥，咽喉疼痛；或者胸部乳房脹痛，脅肋疼痛；或者頭頸部時常疼痛，頭暈目眩；或者心神不安，難以入睡；或者小便澀痛，生殖器疼痛；或者尿液滴瀝不盡，腹部陰冷；或者身體消瘦，四肢畏寒；或者呼吸急促；或者其他各種熱症，這些都是由於元氣不足導致的虛火，只需服用之前的藥方，鞏固根本，諸症自然會消退，如果盲目攻治風熱反而會弄巧成拙。

說明：這是因為勞累過度，缺乏調養，導致脾胃的氣血都虛弱，因此肝木之邪挾帶著虛火乘虛而入。虛火上炎，必然夾雜痰液。由於虛弱無以制約，所以一時昏迷不醒。立即灌服童尿，是先清除昏迷的虛火。待虛火稍退，就用人參、黃耆補氣，因為氣以肺為主，所以用黃耆不用白朮；用川芎、當歸補血，因為血以肝為主，所以用川芎、當歸不用地黃、白朮。地黃性味峻烈，不是氣血錯亂的時候應該使用的藥物。

氣血既已補充，但肝木之邪火上炎，正盛於肺金，必須要清熱，所以用柴胡、山梔子清肝火，玄參、甘草清肺火。等到虛火清除之後，身體極度疲倦，就只剩下元氣和氣血兩虛了，所以再次服用十全大補湯溫補氣血。氣血如果不溫煦，就不能鼓舞上升，所以這個方子的肉桂與之前的柴胡、山梔子、玄參正好相反。但是考慮到餘火尚未完全消除，而肺金又缺乏保護，所以加入麥冬、五味子，這就是治療氣血兩虛而邪火上炎的治療方法。

現在這種突然昏迷的症狀，大多數都屬於虛弱而虛火上炎。世俗常稱中風中痰，而使用開關瀉痰的藥物，這是錯誤的。至於後面的各種症狀，都是因為元氣虛弱所致，才可以服用之前的藥方。如果不是這種情況，用於其他疾病，反而有很多不妥之處，必須仔細辨別。

光祿寺高署丞，脾胃原本虛弱，因為飲食勞累過度，腹痛胸悶，誤服大黃等瀉下藥物，出現神志不清、煩躁不安、頭痛、出汗、嘔吐腹瀉等症狀，時常昏迷，脈象洪大而無規律，服用六君子湯加炮薑四劑後病情好轉，但仍然倦怠乏力、少食、口乾、發熱，脈象浮數，想要服用瀉火藥物。我說：不時發熱並不是有火，脈象浮數，數是血虛，這是因為胃虛，五臟虧損，虛證發作，服用補益胃氣的藥物後，所有症狀都消退了。

說明：這個病例與之前的病例相同，都是飲食勞累過度，都出現昏迷。但是之前的病例用童尿的寒涼和玄參、山梔子、柴胡的清熱而痊癒，這個病例卻用炮薑的溫熱而痊癒。那麼，之前的病例用氣血雙補的方法治療而痊癒，這個病例卻只補益氣而痊癒，這是為什麼呢？之前的病例沒有說大便瀉泄，而這個病例有頻繁嘔吐腹瀉，那麼之前的昏迷是虛而有火，這個病例的昏迷是虛而無火，而且脾胃之氣因為嘔吐腹瀉而特別虛弱。怎麼敢再用寒涼的藥物呢？也不敢同時使用補血的藥物。

唯獨是這個神志不清、煩躁不安、出汗、昏迷、脈象洪大無規律的症狀，卻敢用炮薑、半夏這些溫燥的藥物，這是因為考慮到服用大黃等瀉下藥後所造成的後果，不只是頻繁嘔吐腹瀉而已。至於不時發熱是沒有虛火，應該區分氣虛、血虛、陰虛、陽虛的不同。氣虛者，應該用六君子湯加炮薑，虛在胃也；血虛者，應該用四物湯加薑、桂，例如產後使用的生化湯，虛在肝也。