《薛案辨疏》~ 卷下 (2)

1. 脾肺虧損咳嗽痰喘等症

一男子素吐痰，遇怒其痰益甚，胸膈痞滿，此肝木製脾土也。用六君加木香治之而痊。

疏曰：此案當用六君加升麻、柴胡治之。而何以不用耶？豈以遇怒則痰益甚？為肝氣亢逆於上，故不宜升提乎。大抵如前盧抑齋、楊樸庵二案。一曰木乘土，一曰木剋土，皆土受木邪，而木已陷於土中。故用升麻、柴胡，從土中升出木氣而上始安。茲案乃曰：木製土上者，受其節制而已，其木尚未陷入土中。故只補其脾，運其氣，則不受其制矣。不必升提也。

鴻臚蘇龍溪，咳嗽氣喘，鼻塞流涕，余用參蘇飲一劑，以散寒邪。更用補中益氣湯以實腠理而愈。後因勞怒仍作。用前飲益甚，加黃連、枳實，腹脹不食，小便短少，服二陳、四苓前症愈劇，小便不通。余曰：腹脹不食，脾胃虛也；小便短少，肺腎虛也。悉因攻伐所致，投以六君加黃耆、炮薑、五味二劑，諸症頓退。再用補中益氣加炮薑、五味，數劑全愈。

白話文：

一位男子經常吐痰，生氣時痰更加嚴重，胸膈滿悶，這是肝木克制脾土造成的。醫生用六君湯加木香治療，男子病癒。

有人評論說，這個案例應該用六君湯加升麻、柴胡治療。為什麼不用呢？難道是因為生氣時痰更加嚴重，是肝氣上逆，所以不適合用升麻、柴胡提氣嗎？一般來說，像之前盧抑齋、楊樸庵的案例，一個是木乘土，一個是木克土，都是土受到木的邪氣，而木已經陷入了土中。所以用升麻、柴胡，從土中升出木氣，向上才能安定。這個案例卻說：木製土，是受到土的節制，木還沒有陷入土中。所以只要補脾，運脾氣，就不會受到肝木的克制了，不需要升提。

鴻臚寺官員蘇龍溪咳嗽氣喘，鼻塞流涕，我用參蘇飲一劑，散寒邪。再用補中益氣湯，加強腠理而痊癒。後來因為勞累生氣，舊病復發。用之前喝的參蘇飲，病情加重。我加了黃連、枳實，結果腹脹不食，小便短少，服用二陳湯、四苓散，之前的症狀更加嚴重，小便不通。我說：腹脹不食是脾胃虛弱，小便短少是肺腎虛弱。這些都是因為之前的藥物攻伐過度造成的。我用六君湯加黃耆、炮薑、五味子兩劑，所有症狀都減輕了。再用補中益氣湯加炮薑、五味子，服用了幾劑，病就完全好了。

疏曰：此案以鼻塞流涕之故，知其有寒邪，特用參蘇飲以散之。然必預有脾胃肺氣之症，故繼以補中益氣而愈。後因勞則脾胃復傷，因怒則土受木克矣。何以不用補中益氣而反用參蘇？且更加黃連、枳實，寧不重傷脾肺乎？至於現症，雖有腎虛一說，然究不越脾胃土虛，不能生肺金，金虛不能生腎水，從源溯流，只補其土金，而水自得生。故惟用六君補中為主，加五味以生水而已。

若庸工遇此，鮮不以金匱腎氣丸為對症之方，然不知腹脹不食之症，宜乎先用六君運之，並宜先用補中提之，而況腎氣丸泥滯窒塞之品乎？此醫道之精，其間不容絲毫之誤也。

白話文：

疏曰：

這個病例，因為鼻塞流涕，就知道是寒邪入侵，所以用參蘇飲來散寒。但是病人一定先前就存在脾胃肺氣虛弱的毛病，所以接著用補中益氣湯來調理，才得以痊癒。後來因為勞累，脾胃又受損傷，又因為生氣，脾土被肝木所克。為什麼不繼續用補中益氣湯，反而用參蘇飲？而且還加上黃連、枳實，難道不擔心會加重脾肺的損傷嗎？

至於現在的症狀，雖然有人說是腎虛，但仔細分析，還是不脫脾胃土虛的範疇。脾胃虛弱，就不能生肺金，肺金虛弱又不能生腎水。從病源追溯到病流，只要補益脾土和肺金，腎水自然就能得到滋生。所以就只用六君補中湯為主，再加五味子來生水。

如果遇到庸醫，他們肯定會用金匱腎氣丸來治療，以為這是對症之方。然而，他們不知道腹脹不食的症狀，應該先用六君湯來運化脾胃，並先用補中益氣湯來提升脾胃功能，更何況腎氣丸是性質粘膩、阻塞的藥物呢？這就是醫道精妙之處，其中不容絲毫差錯。

地官李北川，每勞咳嗽。余用補中益氣湯即愈。一日復作，自用參蘇飲益甚。更服人參敗毒散，項強口噤，腰背反張，診其脈躁勁。余曰：此誤汗亡津液而變痓矣。仍以前湯加附子一錢，四劑而痊。感冒咳嗽，若誤行發汗過多，喘促呼吸不利，吐痰不止，必患肺癰矣。

疏曰：此案只每勞二字，以見其氣之虛矣。補中益氣治氣虛之方也。業已用之而得效奈何？復作而反用發散之藥，以致津液暴亡，脈躁勁成痙，自取之也。獨是補中加附子乃治誤汗亡陽，汗流不止之方。

白話文：

疏解

這個案例中，只寫了「每勞」兩個字，就能看出李北川氣虛的狀況。補中益氣湯正是針對氣虛的方子。他原本用這個方子已經見效，為什麼會再次犯病呢？因為他再次犯病時，卻自行服用了發散的藥物，導致津液迅速流失，脈象躁急強勁，出現痙攣，這是他自作自受的結果。

值得注意的是，補中益氣湯加上附子，正是治療誤用發汗藥導致陽氣不足，汗流不止的方子。

而此症是誤汗亡津液，津液陰類，法當滋養陰血，以潤其筋脈，何反用附子以燥益燥乎？豈以氣虛為本，而虛甚當補陽乎？抑以色脈之間，多現陽氣之虛，而不現陰血之虛而然乎？一友云：此即仲景真武湯法也。原法誤汗亡陽症。此案雖云誤汗亡津液，其實將亡陽矣。故用之。

侍御譚希曾，咳嗽吐痰，手足時冷，余以為脾肺虛寒，用補中益氣加炮姜而愈。

疏曰：此案必有虛寒之脈也可驗，不然手足時冷，不無有熱厥火鬱者乎？一友云：手足時冷，有寒熱之分，虛實之異，不可概作虛寒主治。如此案之用補中加炮姜者，大約右脈必虛數微數，故以補中補其虛，加炮姜退其脈之數耳。

白話文：

這個病症是因誤汗而損失了津液，津液屬於陰性物質，應該滋養陰血，以潤滑筋脈，為何反而用附子來燥熱進一步燥熱呢？難道是因為氣虛是根本，虛弱嚴重就應該補陽嗎？還是因為面色脈象大多顯示陽氣虛，而沒有顯示陰血虛的緣故呢？一位友人說：「這就是仲景的真武湯方劑。原本的方劑是用於誤汗亡陽的症狀。雖然這個案例說的是誤汗亡津液，但實際上已經損失陽氣了，所以用真武湯。」

第二段

侍御譚希曾，咳嗽吐痰，手足時冷，余以為脾肺虛寒，用補中益氣加炮姜而愈。

侍御譚希曾，咳嗽吐痰，手足經常冰冷，我認為是脾肺虛寒，便用補中益氣湯加炮薑，結果病好了。

第三段

疏曰：此案必有虛寒之脈也可驗，不然手足時冷，不無有熱厥火鬱者乎？一友云：手足時冷，有寒熱之分，虛實之異，不可概作虛寒主治。如此案之用補中加炮姜者，大約右脈必虛數微數，故以補中補其虛，加炮姜退其脈之數耳。

解說：這個案例一定可以從脈象驗證出虛寒，否則手足冰冷，不排除是熱厥火鬱的現象。一位友人說：「手足冰冷，有寒熱之分，虛實也有差異，不能一概而論為虛寒治療。像這個案例用補中益氣湯加炮薑，大約是因為右脈虛弱，脈數微弱，所以用補中益氣湯來補虛，用炮薑來退去脈數。」

職方王用之，喘嗽作渴，面赤鼻乾，余以為脾肺有熱。用二陳加芩、連、山梔、桔梗、麥冬而愈。

疏曰：此症必有實熱之形脈可驗。不然面赤口渴，不無有陰虛火旺者乎？不但面赤口渴，非必盡屬實火。即喘嗽一症，自有寒熱虛實之分，氣血陰陽之異，如此案之用二陳加清火之品者，大約屬痰火症耳。其脈必洪數有力者也。

僉憲阮君聘，咳嗽面白，鼻流清涕，此脾肺虛而兼外邪。用補中益氣加茯苓、半夏、五味，治之而愈。又用六君、芎、歸之類而安。

疏曰：一友曰此案明系外邪，而投補中益氣者。乃邪之所湊，其氣必虛，所謂養正則邪自退矣。脈必見虛微，故用之。猶恐邪氣乘虛又襲，故加五味子以斂其腠理，蓋盜出閉門之意耳。余謂此案面白者，氣虛也；鼻流清涕者，外邪也；補中益氣加味，允得其宜。然五味子雖為盜出閉門之意，而初服實未可用俟。二三劑後，外邪散去，然後用之則無閉門之虞。

白話文：

職方王先生患病，症狀是喘咳、口渴、臉紅、鼻子乾燥，我認為這是脾肺有熱。我用二陳湯加黃芩、黃連、山梔子、桔梗、麥冬治療，結果治好了。

注解：這種病症一定有實熱的形狀和脈象可以驗證。否則，臉紅口渴，難道不是陰虛火旺嗎？不僅是臉紅口渴，不一定是純粹的實火。就連喘咳這個症狀，本身就有寒熱虛實之分，氣血陰陽的不同。像這個案例中用二陳湯加清火藥物的，大概屬於痰火症。其脈象一定是很急促有力、脈搏跳動很快的。

僉憲阮君聘患病，症狀是咳嗽、臉色蒼白、鼻涕清亮，這是脾肺虛弱又兼有外邪。我用補中益氣湯加茯苓、半夏、五味子治療，結果治好了。之後又用六君子湯、川芎、當歸等藥物調養，身體也恢復健康。

注解：一位友人說這個案例明顯是外邪入侵，而你卻用補中益氣湯治療。因為邪氣入侵的地方，氣一定虛弱，所謂“養正則邪自退”就是這個道理。脈象一定呈現虛弱的狀態，所以才用這個方子。但我還擔心邪氣乘虛而入再次入侵，所以加了五味子來收斂腠理，這就像防賊出現在門口，要趕緊關門的意思。我認為這個案例中臉色蒼白是因為氣虛，鼻涕清亮是因為外邪，用補中益氣湯加味，真是很合適。但是，雖然五味子是為了防止外邪入侵，但一開始服用時不能馬上使用。要等服用了兩三劑藥之後，外邪散去，再使用五味子才不會造成閉門之虞。

司廳陳國華素陰虛，患咳嗽。以自知醫用發表化痰之劑不應，用清熱化痰等藥其症愈甚。余曰：此脾肺虛也。不信，用牛黃清心丸，更加胸腹作脹，飲食少思，足三陰虛症悉見。朝用六君、桔梗、升麻、麥冬、五味補脾土，以生肺金；夕用八味丸補命門火，以生脾土，諸症漸愈。

經云：不能治其虛，安問其餘？此脾土虛不能生肺金，而金病復用前藥，而反瀉其火，吾不得而知也。

疏曰：素陰虛患咳嗽者，非腎陰虛而相火上爍肺金，即脾陰虛而燥土不能生肺金也。斯時宜養脾腎之陰，而肺得全其所養矣。奈何焭焭受侮，無恃之肺金，不急扶之培之，而反散之削之，寒涼之，不特肺更受侮，而肺之母亦受傷。肺母之家，無不受傷矣。斯時所以胸腹作脹，飲食少思，足三陰虛症悉見也。

白話文：

司廳陳國華天生體質虛寒，患有咳嗽。他自認精通醫術，認為使用發散化痰的藥物不適合，便改用清熱化痰的藥物，結果病症反而加重。我說：「這是脾肺虛弱造成的。」他不相信，便服用牛黃清心丸，結果胸腹脹滿，食慾不振，思維遲鈍，足三陰虛的症狀都出現了。我便在早上用六君子湯、桔梗、升麻、麥冬、五味子來補脾土，以滋養肺金；晚上用八味丸來補命門火，以滋養脾土，他的症狀才逐漸好轉。

《經》書上說：「不能治療其虛弱之本，又何談其他？」這次就是因為脾土虛弱，無法滋養肺金，而肺金受損，又繼續服用之前的藥物，反而損傷了脾土的火氣，實在是令人匪夷所思。

解說：天生體質虛寒而患有咳嗽的人，不是腎陰虛導致相火上炎灼傷肺金，就是脾陰虛導致燥土無法滋養肺金。這時應該養護脾腎的陰氣，肺才能得到滋養。然而他卻固執己見，不顧虛弱的肺金，不急於扶持培育它，反而用寒涼的藥物散發削弱它，不僅肺更加受損，連肺的母親脾土也受傷了。肺的母親脾土受傷，肺就無所依靠了。這就是為什麼他胸腹脹滿、食慾不振、思維遲鈍，足三陰虛的症狀都出現的原因。

六君加味者，補肺之母也。八味丸者，補肺母之家也。即所謂隔二隔三之法也。甚矣！陰虛之人，不可發表化痰清熱，而世之陰虛者，皆是世之醫家發表化痰，清熱者亦皆是世之病。人甘受其發表化痰，清熱者，無不皆是悲夫。

一婦人素鬱結，胸膈不寬，吐痰如膠，用加味歸脾湯乃瘥。

疏曰：吐痰如膠，世皆為之火痰、老痰、頑痰，雖或有知其虛者，亦必先用清消之品而後補之。不知多成於素鬱結之人，為鬱火熏爍其津液所致也。夫鬱結者，其心脾之傷也。可知雖吐痰如膠，只補其心脾而已。清消之品，吾知其不勝任矣，故用歸脾湯以補之。然鬱結者，必有鬱火，況吐痰如膠，其火必盛，故用加味歸脾湯兼解其鬱結也。

白話文：

六君加味湯是補肺氣的根本之法，而八味丸則是補肺氣的根本之根本。這就如同隔一層、隔兩層的治療方法，層層相扣。可嘆啊！陰虛的人不能使用發汗、化痰、清熱的藥物，然而世間陰虛的人，卻都被醫生用發汗、化痰、清熱的藥物治療，他們也甘願接受這樣的治療，真是令人悲痛啊！

有一位婦人，長期鬱結，胸膈不舒，吐痰如同膠狀，服用加味歸脾湯後病癒。

我認為：吐痰如同膠狀，世人多認為是火痰、老痰、頑痰，即使有人知道是虛症，也一定會先用清熱消痰的藥物，之後才補益。卻不知這大多是因長期鬱結所致，鬱火熏灼津液而成的。鬱結者，就是心脾受損。可見，即使吐痰如同膠狀，只要補益心脾即可。清熱消痰的藥物，我知道它們不堪重任，所以用歸脾湯來補益。但鬱結者，一定會有鬱火，何況吐痰如同膠狀，火氣必然旺盛，所以用加味歸脾湯，既補益又解鬱。

大參李北泉，時唾痰涎，內熱作渴，肢體倦怠，勞而足熱，用清氣化痰益甚。余曰：此腎水泛而為痰，法當補腎。不信，另進滾痰丸一服，吐瀉不止，飲食不入，頭暈眼閉。始信余。用六君子湯數劑，胃氣漸復，即用六味丸月餘，諸症悉愈。

疏曰：此案以時唾痰涎，內熱作渴而言，似宜清氣化痰之劑。然以肢體倦怠言之，則已屬脾胃氣虛矣；勞而足熱言之，則已屬腎水不足矣。合之時唾涎痰，內熱作渴之症，豈非腎水少而為痰乎，乃進滾痰丸而氣虛之症悉具，斯時胃氣更急，故先六君以救胃氣，後用六味以治本來也。然腎水之所以泛而為痰者，由脾胃土虛不能制水故耳。

白話文：

大參李北泉，時常吐出痰涎，口乾舌燥，感到內熱，肢體疲倦乏力，勞動後腳底發熱。他用清熱化痰的藥物治療，效果甚佳。我說：這是腎水不足，轉化成痰，應該補腎。他不信，又服用了一劑滾痰丸，結果吐瀉不止，飲食不進，頭昏眼花。這才相信我的話。於是服用六君子湯幾劑，胃氣逐漸恢復，接著服用六味地黃丸一個多月，所有症狀都痊癒了。

分析

這個案例以患者經常吐出痰涎、口乾舌燥來看，似乎應該用清熱化痰的藥物治療。然而，從患者肢體疲倦乏力來看，已經屬於脾胃氣虛了；從患者勞動後腳底發熱來看，已經屬於腎水不足了。將這些症狀綜合起來，患者經常吐出痰涎、口乾舌燥的症狀，難道不是因為腎水不足而轉化成痰嗎？他服用滾痰丸後，氣虛的症狀全部出現，這時候胃氣更加虛弱，所以先用六君子湯來救治胃氣，然後用六味地黃丸來治療根本病因。其實，腎水之所以轉化成痰，是因為脾胃虛弱，不能夠控制水分的緣故。

是以既欲補腎，當先補脾胃，相制正所以相濟也。

武選汪用之，飲食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰發散之藥。時仲夏，脈洪數而無力，胸滿面赤，吐痰腥臭，汗出不止。余曰：水泛為痰之症，而用前藥，是謂重亡津液，得非肺癰乎？翌日果吐膿，脈數左尺右寸為甚，始信。用桔梗湯一劑脈數頓止，再劑全止，面色頓白，仍於憂惶。余曰：此症面白脈澀，不治自愈。又用前藥一劑，佐以六味丸治之而痊。

疏曰：此案吐痰腥臭，是胃經瘀積之痰火使之。然瘀積既久，濁氣熏蒸肺經，勢必成癰。是皆腎水虧損，致陽明津液不能流潤所致。法當補腎為主。然瘀積未去，補之反害，故先用桔梗以開提之，使瘀積去，而後以六味補之，斯為正治。雖然此症有本實先撥之虞，蓋緣中氣敗壞不運者有之，腎氣虧損欲絕者有之，不先補而徒事開提，往往不救也。

白話文：

因此，想要補腎，就應該先補脾胃，互相制約的道理就在於互相幫助。

武選汪用之，飲食起居不規律，咳嗽吐痰，用化痰發散的藥物。當時是仲夏，脈搏洪大而無力，胸部滿悶、臉色發紅，吐出的痰腥臭，汗流不止。我說：水液泛濫形成痰的症狀，而使用之前的藥物，就等於是加重損耗津液，難道不是肺癰嗎？第二天果然吐出膿液，脈搏數快，左尺右寸脈更甚，他才相信。用桔梗湯一劑，脈搏數快就馬上停止，再用兩劑就完全停止，臉色頓時變得蒼白，但依然憂心忡忡。我說：這種症狀，臉色蒼白，脈搏澀，不治療也會自己好。又用之前的藥物一劑，佐以六味丸治療，就痊癒了。

疏說：這個案例中，吐出的痰腥臭，是胃經瘀積的痰火引起的。但是，瘀積時間久了，濁氣熏蒸肺經，勢必會形成癰。這些都是腎水虧損，導致陽明津液無法潤澤造成的。治療方法應該以補腎為主。但是，瘀積尚未去除，補腎反而有害，所以先用桔梗來開提，讓瘀積去除，然後再用六味丸補腎，這就是正確的治療方法。雖然這種症狀有本實先撥的風險，但因為中氣虛弱不運的情況也存在，腎氣虧損瀕臨絕境的情況也存在，如果不先補腎，而只用開提的方法，往往無法救治。

中書鮑希伏，素陰虛患咳嗽，服清氣化痰丸及二陳、芩、連之類，痰益甚。用四物、黃柏、知母、元參之類，腹脹咽啞，右關脈浮弦，左關脈洪大。余曰：脾土既不能生肺金，陰火又從而克之，當滋化源。朝用補中益氣加山萸、麥冬、五味，夕用六味地黃加五味子三月餘，喜其慎疾得愈。

疏曰：此案右關脈浮弦，土虛而木乘矣。左尺脈洪大，陰虛而火旺矣。朝用補中益氣，所以補土而平木也，加萸肉、麥冬、五味者，不特保肺，亦以斂降其陰火也；夕用六味所以補陰而制火也，加五味子者，不特斂火，亦以之滋養其水源耳。

白話文：

中書鮑希伏，素來陰虛體質，常患咳嗽。他曾服用清氣化痰丸以及二陳、黃芩、黃連等藥物，結果痰反而更加嚴重。之後又服用四物湯、黃柏、知母、元參等藥物，導致腹脹、聲音嘶啞，右關脈浮弦，左關脈洪大。

我觀察後說道：脾土本應生肺金，如今脾土虛弱，無法滋養肺金，反而陰火上炎克伐肺金，所以要滋養脾土，使其恢復生化之源。因此，我建議他早上服用補中益氣湯，並加山萸肉、麥冬、五味子以補脾土、平肝木，同時滋陰斂火；晚上服用六味地黃丸，並加五味子以滋陰降火，同時滋養水源。經過三個多月的治療，鮑希伏謹慎保養身體，最終痊癒。

**疏曰：**此病例中，右關脈浮弦，表示脾土虛弱，肝木乘脾；左尺脈洪大，表示陰虛火旺。早上服用補中益氣湯，目的是補脾土以平肝木，加入山萸肉、麥冬、五味子，不僅能保護肺金，還能收斂降伏陰火；晚上服用六味地黃丸，目的是補腎陰以制陰火，加入五味子，不僅能斂火，還能滋養腎陰，使其恢復水源。

錦衣李大用，素不慎起居，吐痰自汗，咳嗽發熱，服二陳、芩、連、枳殼、山梔之類，前症不減，飲食少思，用四物二陳、芩、連、黃柏、知母、元參之類，前症愈甚。更加胸腹不利，飲食益少，內熱晡熱，加桑皮、紫蘇、杏仁、紫苑、桔梗之類，胸膈痞滿，脅肋膨脹，小便不通。加茵陳、葶藶，喘促不臥，飲食不進。

余診之六脈洪數，肺腎二部尤其。余曰：脾土既不能生肺金，而心火又乘之，此肺癰之作也。當滋化源，緩則不救。不信，後唾膿痰，復求治。余曰：胸膈痞滿，脾土敗也；喘促不臥，肺金敗也；小便不通，腎水敗也；脅肋膨脹，肝木敗也；飲食不化，心火敗也。此化源既絕，五臟已敗，豈藥餌所能生耶，已而果然。

白話文：

錦衣衛李大用，平常就不注意保養身體，經常吐痰、自汗、咳嗽發燒，服用了二陳湯、黃芩、黃連、枳殼、山梔子等藥物，症狀沒有減輕，食慾不振，精神不佳。後來又服用四物湯、二陳湯、黃芩、黃連、黃柏、知母、元參等藥物，症狀反而更加嚴重。

病情加重，胸腹脹滿，食慾更差，內熱加重，傍晚時分尤甚，又加了桑皮、紫蘇、杏仁、紫苑、桔梗等藥物，結果胸膈痞滿，脅肋膨脹，小便不通。再加了茵陳蒿、葶藶子等藥物，呼吸急促，無法平躺，食慾完全消失。

我診斷他的脈象，發現六脈洪數，尤其是肺經和腎經的脈象特別明顯。我告訴他：「脾土不能滋養肺金，而心火又乘虛而入，這是肺癰發作的徵兆。必須滋養臟腑的根本，否則病症就會加重，將無藥可救。」他當時不相信，後來吐出膿痰，又來求醫。我說：「胸膈痞滿，是脾土敗壞；呼吸急促，無法平躺，是肺金敗壞；小便不通，是腎水敗壞；脅肋膨脹，是肝木敗壞；飲食不化，是心火敗壞。現在臟腑的根本已經敗壞，五臟都已衰竭，難道還有藥物可以救活嗎？」後來果然如我所言。

疏曰：此案云素不慎起居，知其戕賊不少，而所以奉生之道，不能承順者多矣。及病至而不用對病之藥以治之，不惟以此藥而退此病，反因此藥而進此病，是其元氣無權化源無主矣。凡病若此，皆不可治，不特咳嗽而已。至於六脈洪數，則五臟皆有火而肺腎兩部尤甚，當云陰火上乘肺金，非心火也。

凡病陰火上乘者為難治。蓋以清之不可，降之不能，而腎又為先天根本之地，補之又不易充足，故每多不救。若心火乘之，則清之可也，降之可也，補之亦易為力也。然陰火與心火乘克肺金，治之不得其法，多成肺癰，及肺癰成而元氣未憊者可治。今日化源已絕，五臟已敗，則何可治耶。

白話文：

疏曰

這個案例說病人平時不注意起居，可知他損傷身體不少，而且養生的方法也很多無法順應。等到生病了，卻不用針對病症的藥物來治療，不但沒有用這藥來退去這個病，反而因為這藥而加重了這個病，這說明他自身的元氣沒有主導權，精華之源也沒有主宰。凡是像這樣的病，都是無法治癒的，不只是咳嗽而已。至於六脈洪數，則五臟都有火，而肺和腎兩個部位尤為嚴重，應該說陰火上升剋制了肺金，而不是心火。

凡是陰火上乘的病症都很難治。

因為用清熱的方法不行，用降火的方法也不行，而且腎又是先天之本，補腎也很難完全充足，所以往往很難救治。如果是心火上乘，則用清熱的方法可以，用降火的方法也可以，補腎也容易奏效。然而陰火和心火剋制肺金，治療方法不得當，很容易變成肺癰。如果肺癰已經形成，但元氣尚未衰竭，還是可以治療。今天精華之源已經枯竭，五臟已經衰敗，那麼怎麼還能治癒呢？

故其死，不死於肺癰而死於素不慎起居，而用藥雜亂之故也。業醫者宜加察慎之。

絲客姚荃者，素鬱怒，年近六十脾胃不健，服香燥行氣，飲食少思，兩脅脹悶；服行氣破血，飲食不入，右脅脹痛，喜用手按。彼疑為膈氣痰飲內傷。余曰：乃肝木克脾土而脾土不能生肺金也。若內有瘀血，雖單衣亦不敢著肉，用滋化源之藥四劑，諸症頓退，彼以為愈。余曰：火今在邇，當補脾土以保肺金。

彼不信，後復作。另用痰火之劑益甚。求治，左關右寸滑數，此肺內潰矣。仍不信，乃服前藥，果吐穢膿而殞。

疏曰：此案素鬱怒，則肝木不能條達，其勢必克脾土，此脾胃不健之所由來也。然肝木既郁，則木中之火亦郁，而肝脾皆陰臟，主血。血被鬱火銷爍，而肝脾同歸於燥，斯時宜疏肝補脾，養血潤爍為主。奈何反用香燥行氣之藥，又用行氣破血之品，以致脾胃不健者，變為飲食少思。

白話文：

因此，他們的死亡並不是因為肺癰，而是因為平時的生活習慣不當以及藥物使用混亂所導致。從事醫學的人應該更加謹慎地觀察和處理。

有一位名叫姚荃的絲綢商人，他長期鬱怒，年齡接近六十，脾胃功能不強，服用香燥行氣的藥物，飲食缺乏思考，兩側脅部感到脹滿；接著服用行氣破血的藥物後，飲食無法進入，右側脅部感到疼痛，並且喜歡用手按壓。他認為自己得了膈氣痰飲內傷。然而，我的診斷是肝木剋制了脾土，使得脾土無法生養肺金。如果內有瘀血，即使穿著單衣也不敢貼著皮膚，使用滋潤化源的藥物四次後，所有症狀都得到了緩解。他認為自己已經痊癒。我告訴他，現在火勢仍然存在，應該補脾土來保護肺金。

他不相信，後來再次發作。他使用了更多的痰火藥物，情況變得更糟。他尋求治療，脈象顯示左關右寸滑數，這表示肺部已經潰瘍。他仍然不相信，於是繼續服用之前的藥物，果然吐出穢膿而亡。

總結：這個案例中，長期鬱怒使得肝木不能順暢運作，勢必會剋制脾土，這是脾胃功能不強的原因之一。然而，肝木鬱積，肝脾兩臟都屬於陰性，主掌血液，血液受到鬱積的火氣消融，肝脾同時陷入乾燥。此時應當以疏肝補脾、養血潤燥為主要治療方法。然而，他們卻反其道而行之，使用了香燥行氣的藥物，又使用了行氣破血的藥物，結果導致原本脾胃功能不強的狀態轉變為飲食減少。

再變為飲食不入，兩脅脹悶者，變為右脅脹痛，可為日深一日矣。而有疑於膈氣痰飲，亦惑之甚矣，且痛喜手按，其虛實立辨，不必以單衣不敢著肉而後明也。及滋化源，愈後復作，仍蹈前轍，用痰火之藥，以致肺潰而殞，誰之過歟？至於脈之左關右寸滑數，則明現肝火乘肺金之象甚矣。肺為嬌臟，五火皆能傷之，不可不慎。

上舍史瞻之，每至春咳嗽，用參蘇飲加芩、連、桑、杏乃愈。乙巳春患之，用前藥益甚，更加痰瘖就治。左尺洪數而無力。余曰：此是腎經陰火刑剋肺金，當滋化源，遂以六味丸料加麥冬、五味、炒梔及補中益氣湯而愈。

疏曰：此案每至春咳嗽，則知其為肝火上逆肺金也。肝經之所以生火者，皆腎水不足，不能生木，致木動而生火也。久之，則腎水益虛，則腎經亦有火矣。腎經之火，當壯水以主之。若仍用前方發散寒涼之品，則肺氣愈虛而陰火被遏。宜乎咳嗽益甚，而反加喉瘖也。是瘖也，不特水虛，亦且金破，故既用六味以壯水，更用補中以生金。

白話文：

如果病人進展到飲食不進，兩側肋骨脹悶，甚至發展成右側肋骨疼痛，情況會一天比一天嚴重。有人懷疑是膈氣痰飲，但這也是個誤解。而且病人喜歡用手按壓疼痛的地方，這就能夠判斷是虛症還是實症，不需要等到穿單衣不敢碰肉才明白。如果只是滋補元氣，病症治癒後又復發，不斷重蹈覆轍，服用燥熱的藥物，最終導致肺部潰爛而死亡，這又是誰的責任呢？至於脈象，左關脈和右寸脈滑數，很明顯地顯示肝火旺盛侵犯肺金的徵兆。肺部很嬌嫩，五臟的火氣都能傷到它，不可不慎。

史瞻，每年春天都會咳嗽，他用參蘇飲加上黃芩、黃連、桑白皮、杏仁治療才好。乙巳年春天他又犯病了，用之前的藥物反而更嚴重，還增加了痰飲的症狀。左尺脈洪數无力。我說：“這是腎經陰火剋制肺金，應該滋補元氣。”於是用六味丸的藥方，加上麥冬、五味子、炒梔子以及補中益氣湯，就治好了。

我說：這個病人在每年春天都會咳嗽，就知道是肝火上逆犯肺金。肝經之所以生火，都是因為腎水不足，無法滋養肝木，導致肝木氣機失衡而生火。時間久了，腎水更加虛弱，腎經也會出現火氣。腎經的火氣，必須用滋補腎水的方法來治療。如果繼續用之前的散寒涼性的藥物，就會讓肺氣更加虛弱，陰火被抑制。所以咳嗽會越來越嚴重，反而還加重了喉嚨阻塞的症狀。喉嚨阻塞，不僅僅是腎水不足，也代表著肺金受損，所以既用六味丸來滋補腎水，又用補中益氣湯來補益肺金。

然必先用六味，後繼補中者，蓋此案以水虛為本，金破為標也。況肺中既有陰火，不先壯水以制之，則參、朮、升、柴、適所以助之耳。此先後之序也。

儒者張克明，咳嗽用二陳、芩、連、枳殼，胸滿氣喘，侵晨吐痰，加蘇子、杏仁，自出痰涎，口乾作渴。余曰：侵晨吐痰，脾虛不能生肺金，涎沫自出。脾虛不能收攝，口乾作渴。脾虛不能生津液，遂用六君加炮薑、肉桂溫補脾胃，更用八味丸以補土母而愈。

疏曰：此案因服芩、連而症劇，其屬脾胃虛寒也固矣，此六君加炮薑、肉果之所以宜也。獨口乾作渴四字，雖曰脾虛不能生津液。然半夏、炮姜何敢用乎？抑以脾氣為寒涼所傷，不能薰蒸津液，以潮潤肺金。故溫之使其氣化乎。抑胃家之津液為寒涼所凝聚，而為痰涎不能遊益敷布以灌溉肺金，故燥之。

白話文：

但必須先用六味地黃湯來滋陰，之後再用補中益氣湯來補氣，因為這個病症的根本原因是腎陰不足，而咳嗽則是表現出來的病症。而且肺部已經有陰火，如果不先滋陰降火，那麼參、朮、升、柴等藥物只會助長火勢。這就是先後順序的道理。

儒者張克明，咳嗽時服用二陳湯、黃芩、黃連、枳殼，胸悶氣喘，早晨吐痰，就加入蘇子、杏仁，痰涎就自己吐出來了，但是口乾舌燥。我說：早晨吐痰，是脾虛不能滋生肺金，所以痰涎自然地吐出來。脾虛不能收攝津液，所以口乾舌燥。脾虛不能生津液，所以就用六君子湯加上炮薑、肉桂來溫補脾胃，再用八味丸來補脾土，最終治好了病。

我認為：這個病症是因為服用黃芩、黃連而加重，證明是脾胃虛寒，所以用六君子湯加上炮薑、肉桂來溫補脾胃是合理的。只不過口乾舌燥這四個字，雖然說是脾虛不能生津液，但是為什麼要使用半夏、炮薑呢？這是因為脾氣被寒涼所傷，不能蒸發津液，以潤澤肺金。所以要用溫熱藥物來使之氣化。或者說，胃部的津液被寒涼所凝結，成為痰涎，不能流通散布來滋潤肺金，所以要用燥熱藥物來使之乾燥。

適所用潤之乎，然用之不當，反增干嗽，痰不能出，兼之口乾咽燥者多矣。宜詳審而用之，未可以為必然也。一友云：此案用六君加炮薑、肉果，必有大便不實一症夾之，也或咳而遺矢者也。

一男子夏月吐痰或嗽，用胃火藥不應。余以為火乘肺金，用麥冬湯而愈。後因又勞復嗽，用補中益氣加桔梗、山梔、黃芩、麥冬、五味而愈，但口乾體倦、小便赤澀，日用生脈散而痊。若咳而屬胃火有痰，宜竹葉石膏湯。胃氣虛，宜補中益氣加貝母、桔梗。若陰火上衝，宜生脈散送地黃丸以保肺氣生腎水，此乃真臟之患。非滋化源，決不能愈。

白話文：

使用潤肺藥物固然好，但若用得不當，反而會加重燥咳，導致痰液無法排出，還會伴隨口乾咽燥的症狀，這樣的情況很多。所以使用潤肺藥物要仔細斟酌，不能一概而論。一位朋友說：這個病症若用六君子湯加炮薑、肉果，一定會伴隨大便不實，甚至咳嗽時還會遺失糞便。

一位男子在夏天咳嗽吐痰，用治療胃火的藥物沒有效果。我認為是火氣上犯肺金，於是用麥冬湯治療，結果病就好了。後來他因為勞累又咳嗽，我用補中益氣湯加上桔梗、山梔、黃芩、麥冬、五味子治療，也治好了。只是他出現口乾舌燥、身體疲倦、小便赤澀的症狀，我每天用生脈散治療，最後痊癒。若咳嗽是因胃火引起的，伴有痰液，就應該用竹葉石膏湯治療；若胃氣虛弱，就應該用補中益氣湯加貝母、桔梗治療。若屬於陰火上衝，就應該用生脈散送地黃丸，以保護肺氣生腎水，這是真正臟腑的問題。如果不滋養其本源，是絕對治不好的。

疏曰：此案服胃火藥不應。不應者，病未去耳，無所加也，無所加，則火未嘗無獨不在胃耳，時當夏月，正肺金畏火之時，症見吐痰咳嗽，豈非火乘肺金乎。然金被火乘，肺氣必虛，故用麥冬湯以補肺氣兼散火鬱。後因勞復發，其氣之虛也，不獨在肺，而且在脾，故用補中益氣以補脾肺之氣，仍加山梔、片芩，以去素有之火，又加麥冬、五味合生脈散，正夏月保肺之要藥也。先生用藥可謂絲毫無漏者矣。

一婦人患咳嗽脅痛發熱，日晡益甚。用加味逍遙散、熟地治之而愈。年餘因怒氣勞役，前症仍作，又太陽痛或寒熱往來，或咳嗽遺尿，皆屬肝火血虛，陰挺痿痹，用前散及地黃丸月餘而瘥。

白話文：

這個案例服用清胃火的藥物並不合適，因為病症並沒有完全消失，無法再添加藥物。火氣仍然存在胃中，又正值夏季，肺金最怕火，出現吐痰咳嗽的症狀，正是火氣侵犯肺金的表現。由於金被火侵犯，肺氣必然虛弱，所以使用麥冬湯來補肺氣，同時散去鬱火。後來因勞累再次發病，不僅肺氣虛弱，脾氣也虛弱，所以使用補中益氣湯來補脾肺之氣，並加入山梔、片芩，去除原本存在的火氣，還加入麥冬、五味子組成的生脈散，這是夏季保護肺部的重要藥物。這位先生用藥可謂滴水不漏。

一位婦人患有咳嗽、脅痛、發熱，到了下午病情加重。使用加味逍遙散和熟地治療後痊癒。一年後因生氣勞累，舊病復發，還伴隨太陽穴疼痛、寒熱交替、咳嗽遺尿等症狀，都屬於肝火血虛，陰虛導致的痿痺。使用之前的逍遙散和地黃丸一個多月後病症減輕。

疏曰：此案屬肝腎陰虛而兼火鬱症也。加味逍遙治肝經鬱火方也。加熟地兼補腎水，補腎水所以滋肝木，散鬱火所以達肝木。一滋一達，所謂風以散之，雨以潤之，同時而進，木有不得其喬者乎？仿此可以知用方加減法，並可以知方之合用法，獨咳嗽遺尿一症，《內經》所謂腎咳不已，則膀胱受之；膀胱咳狀，咳而遺溺者是也。而治法用茯苓甘草湯。

此亦邪氣相干而論，未見別法。不知尚有肝火血虛，陰挺痿痹之論，而用逍遙、六味之法。故知讀古人之書，不可不自定其眼目也。

表弟婦，咳嗽發熱，嘔吐痰涎，日夜約五六碗，喘嗽不寧，胸滿躁渴，飲食不進，崩血如湧。此命門火衰，脾土虛寒，用八味丸及附子理中湯加減治之而愈。

白話文：

這病症屬於肝腎陰虛，並且伴隨著肝火鬱結的症狀。加味逍遙散是用來治療肝經鬱火的方子。加入熟地可以同時滋補腎水，而補腎水可以滋養肝木，散鬱火則可以疏通肝木。滋補與疏通同時進行，就好比風可以吹散，雨可以滋潤，兩種作用同時發生，樹木怎麼可能不長得好呢？以此類推，就能明白用方加減的道理，也能明白藥方合用的原理。單獨咳嗽和遺尿的症狀，就像《內經》中所說：「腎咳不止，則膀胱受之；膀胱咳狀，咳而遺溺者是也。」治療方法是用茯苓甘草湯。

這也屬於邪氣相互影響的論述，沒有看到其他的治療方法。不知道還有肝火血虛、陰挺痿痹的理論，而用逍遙散、六味地黃丸的方法。所以知道讀古人的書，不能不自己判斷，要有自己的眼光。

表弟的妻子咳嗽發燒，嘔吐痰涎，一天晚上要吐五六碗，喘息不安，胸悶口渴，飲食不進，還有崩血不止的症狀。這是命門火衰，脾土虛寒，用八味丸和附子理中湯加減治療後就痊癒了。

疏曰：此案無一症不似熱極，而先生獨斷為火衰土寒者，其必有色脈可憑耳。非臆度也。然以其中二症論之，其嘔吐痰涎，若屬熱症，其聲必亮；其味必苦，其形必濁，而其出也，必艱澀而不多。今曰日夜五六碗，非艱澀可知，固宜溫補以攝之者也。又崩血，若屬熱症，其小腹必痛，其色必紫黑，其來必有塊。

而其出也，必淋漓而不斷。今曰如湧，非淋漓可知，當溫補之者也。故見如是症不必色脈為據，即應留意在虛寒一路，更何論咳嗽發熱，胸滿躁渴等症，疑為不可溫補也。

一婦人不得於姑，患胸膈不利，飲食無味，此脾肺俱傷，痰鬱於中，先用歸脾湯加山梔、撫芎、貝母、桔梗，諸症漸愈。後以六君加芎、歸、桔梗。間服全愈。

白話文：

一位婦人與婆婆不合，患有胸膈不適、飲食無味的症狀，這是脾肺皆傷，痰濕鬱結於胸中。先用歸脾湯加入山梔子、川芎、貝母、桔梗，各症狀逐漸減輕。後來用六君湯加入川芎、當歸、桔梗，間隔服用，最終痊癒。

疏曰：此案云患咳者，乾咳而無痰也。丹溪云咳而無痰者，此係火鬱之症，乃痰鬱火邪在中，用桔梗以開之下，用補陰降火不已，則成勞。此為不得志者有之。今此案云：不得於姑，豈非不得志者乎？以丹溪法論，治當先用開提之品，繼用補陰降火之藥，參、耆、術等似未可用。而先生先用歸脾加味者，誠可見其脾肺俱傷也。

夫歸脾治鬱結傷心脾之方，未嘗言及於肺。然鬱結既能傷心脾，何不能傷脾肺？歸脾既能治心脾，何不能治脾肺耶？且其所以加山梔、撫芎、貝母、桔梗者，山梔即寓降火之意，撫芎即寓散郁之意，貝母即寓清痰之意，桔梗即寓開提之意，標本兼治法也。後以六君加芎、歸，亦氣血兩補而兼消痰之劑，更加桔梗，仍不忘開提意耳。

白話文：

這篇文章說病人咳嗽，是乾咳無痰。丹溪先生說咳嗽無痰，這是火鬱的病症，因為痰火邪氣鬱積在身體裡。要用桔梗來疏通它，如果一直用補陰降火的方法，就會變成虛勞。這種病症常見於不得志的人。現在這篇文章說病人得不到姑姑的歡心，難道不是不得志嗎？根據丹溪先生的方法，治療應該先用疏通的藥物，然後再用補陰降火藥，像是人參、黃耆、白朮等等就不適合。但醫生一開始就用歸脾湯加味，就可以看出病人脾肺都受損了。

夫歸脾治鬱結傷心脾之方，未嘗言及於肺。然鬱結既能傷心脾，何不能傷脾肺？歸脾既能治心脾，何不能治脾肺耶？且其所以加山梔、撫芎、貝母、桔梗者，山梔即寓降火之意，撫芎即寓散郁之意，貝母即寓清痰之意，桔梗即寓開提之意，標本兼治法也。後以六君加芎、歸，亦氣血兩補而兼消痰之劑，更加桔梗，仍不忘開提意耳。

歸脾湯是治療鬱結傷心脾的藥方，它沒有提到肺。但是鬱結既然能傷心脾，為什麼不能傷脾肺呢？歸脾湯既然能治心脾，為什麼不能治脾肺呢？而且它之所以加入山梔、川芎、貝母、桔梗，是因为山梔有降火之意，川芎有散鬱之意，貝母有清痰之意，桔梗有開提之意，這是標本兼治的方法。後來用六君子湯加入川芎、當歸，也是氣血雙補又兼消痰的藥方，再加入桔梗，還是不忘開提之意。

獨始終不用補陰之品，是先生之獨見也。予曾治一婦人，患乾咳嗽而兼泄瀉。先用異功散而泄瀉。繼用逍遙散而乾咳痊。一醫用滋陰之品，內熟地五錢，一劑而兩症俱劇，瀉劇則咳亦劇。余仍用前藥不應，乃以異功散內白朮三錢，陳皮易橘紅加蘇梗一錢，桔梗二錢，兩劑而愈。

四劑而痊。是知此症多不利於補陰降火也。蓋不得志而至於鬱結者，其氣多陷，補陰降火則其氣更陷矣。宜增其劇也，然此是治脾肺氣虛所致者，然而若因陰虛火燥及血虛火鬱所致者，則補陰降火之法，仍不可廢。《原病式》曰：瘦者腠理疏通而多汗泄，血液衰少，而為燥熱。

白話文：

獨始終不用補陰之品，是先生之獨見也。

這句話的意思是，先生獨特的觀點是：始終不需使用補陰的藥物。

予曾治一婦人，患乾咳嗽而兼泄瀉。先用異功散而泄瀉。繼用逍遙散而乾咳痊。

我曾治療一位婦人，患有乾咳並伴隨腹瀉。一開始用[異功散]治療，結果腹瀉更嚴重。之後改用[逍遙散]治療，乾咳痊癒。

一醫用滋陰之品，內熟地五錢，一劑而兩症俱劇，瀉劇則咳亦劇。

一位醫生用滋陰的藥物，裡面有熟地五錢，結果一劑藥下去，兩種症狀都加重了，腹瀉更嚴重，咳嗽也更厲害。

余仍用前藥不應，乃以異功散內白朮三錢，陳皮易橘紅加蘇梗一錢，桔梗二錢，兩劑而愈。

我繼續用之前的藥方治療，卻沒有效果，於是就用[異功散]，加入[白朮]三錢，用[橘紅]代替[陳皮]，再加上蘇梗一錢，桔梗二錢，兩劑藥之後就痊癒了。

四劑而痊。是知此症多不利於補陰降火也。

四劑藥就治好了。由此可知，這種病症大多不利於補陰降火。

蓋不得志而至於鬱結者，其氣多陷，補陰降火則其氣更陷矣。宜增其劇也，

因為心情不舒暢而導致氣鬱結的人，他們的氣機大多下陷，如果補陰降火，就會使氣機更加下陷，病情會更加嚴重。

然此是治脾肺氣虛所致者，然而若因陰虛火燥及血虛火鬱所致者，則補陰降火之法，仍不可廢。《原病式》曰：瘦者腠理疏通而多汗泄，血液衰少，而為燥熱。

不過，這只是針對脾肺氣虛所致的病症而言，如果是陰虛火燥或血虛火鬱引起的，則補陰降火的療法還是不能廢棄。《原病式》中說：瘦弱的人，毛孔疏鬆，容易出汗，血液不足，就會導致燥熱。

故多勞嗽之疾也。又《醫貫》曰：有一等乾咳嗽者，極難治，此係火鬱之症，乃痰鬱其火邪在中，用逍遙散以開之下，用補陰之劑，此陰血虛而火鬱治法也。

一婦人咳嗽，早間吐痰甚多，夜間喘急不寐，余謂早間多痰乃脾虛，飲食所化，夜間喘急，乃肺金陰火上衝，遂用補中益氣加麥冬、五味而愈。

疏曰：早間正脾胃空虛之時，故凡病發於此時，皆作氣分主治。不特咳嗽吐痰為然也。夜間正陰經行度之時，故凡病發於此時，皆作陰分主治。不特喘急不寐為然也。況痰屬飲食所化，非脾虛不化也。而早間又飲食正化之後，乘虛而動，能不吐痰乎？喘屬陰火上衝，非陰虛不沖也。

白話文：

因此容易患上咳嗽的疾病。此外，《醫貫》中記載：有一種乾咳，非常難治，這是火鬱的症狀，是由於痰火鬱結在內，需要用逍遙散來疏通，再用補陰的藥物，這是陰血虛而火鬱的治療方法。

一位婦女咳嗽，早晨痰多，晚上喘不過氣來，睡不著覺。我認為早晨痰多是脾虛，飲食無法正常消化，晚上喘不過氣來，是肺金陰火上衝，於是用補中益氣湯加麥冬、五味子治療，最終痊癒。

書中解釋：早晨是脾胃空虛的時候，所以所有在這個時候發生的疾病，都要以氣分为主治。不僅僅是咳嗽吐痰如此。晚上是陰經運行的时候，所以所有在這個時候發生的疾病，都要以陰分为主治。不僅僅是喘不過氣來、睡不著覺如此。况且痰是由飲食化成的，若脾虛則無法消化。而早晨正是飲食消化后的時候，乘虚而動，能不吐痰嗎？喘是阴火上冲导致的，若陰虛則會上冲。

而夜間又陰火正沖之候，乘虛而上，能不喘急乎？但補中益氣湯在咳嗽者，恆畏用之，而在喘急，又恆忌用之。不知脾肺虛者，非補中不愈，加麥冬、五味則升者，不致驟升，而無犯。於喘急之畏忌，且能斂降陰火，正合其宜也。或曰陰火上衝，何不兼用六味。曰此案咳嗽吐痰喘急，大概脾肺氣虛為重，不宜於六味之沉降也。

上舍陳道復長子，虧損腎經，久患咳嗽，午後益甚。余曰當補脾土滋化源。使金水自能相生，時孟春，不信，乃服黃柏、知母之類，至夏吐痰引飲，小便頻數，面目如緋。余以白朮、當歸、茯苓、陳皮、麥冬、五味、丹皮、澤瀉四劑，乃以參、耆、熟地、萸肉為丸，俾服之諸症頓退。復請視，余以為信，遂用前藥如常與之，彼仍不信，竟用別劑，卒致不起。

白話文：

夜裡陰火上炎，乘虛而上，難怪會喘不過氣。補中益氣湯雖然治咳嗽，但人們總怕它加重咳嗽，治喘急也怕它加重喘急。其實，脾肺虛弱的人，不補中是治不好的，加上麥冬、五味子可以緩和藥性，不會讓藥力過猛，反而能降下陰火，很適合治療喘急。有人說陰火上炎，為什麼不加六味地黃丸？那是因為這個病人咳嗽吐痰喘急，主要是脾肺氣虛，不適合六味地黃丸的沉降作用。

上舍陳道復的长子肾经亏损，久咳不愈，下午症状更严重。我建议他补脾土滋养根本，使金水相生。当时是孟春，他不相信，就服用黄柏、知母等寒凉之物，结果到夏天就吐痰引饮，小便频数，脸色发红。我用白术、当归、茯苓、陈皮、麦冬、五味子、丹皮、泽泻，开了四剂药，之后再用人参、黄芪、熟地、茱萸肉制成丸药给他服用，症状很快就消失了。他后来又来求诊，这次他信了，就按我之前的药方服用，恢复正常。但后来他还是不信，又用了其他药，最终不幸去世。

疏曰：此案既云虧損腎經，午後益甚，則知其為陰虛咳嗽也。無疑法當用六味丸治之。先生乃曰：當補脾土，誠以脾為至陰，又為金水二臟之本，故雖曰虧損腎經，以致久患咳嗽者，然必先補脾土，斯為治得其法。乃至服黃柏、知母而變症疊出，其脾土更虛矣。土虛則肺金同受其虧，故先用補養脾肺為重，而以茯苓、澤瀉滲其小便，並降其陰火。

而補腎之藥，未之用也。及用丸藥以熟地、萸肉，補肝腎仍用參、耆之品，究不忘脾肺二經，可謂得其源者矣。奈何世人一見咳嗽，午後發熱益甚者，必先補腎滋陰，以致內熱益增，飲食益減，而不知補脾一法，在補腎補肺之先也乎？

白話文：

疏曰

這個病案既然說患者腎經虧損，下午症狀加重，就可以知道這是陰虛咳嗽。無疑應該用六味丸治療。

先生乃曰

應該補脾土，因為脾是至陰之臟，又是金水二臟的根本。所以雖然說患者腎經虧損導致久咳，但必須先補脾土，才是治病的根本。

乃至服黃柏、知母而變症疊出，其脾土更虛矣。

患者服用黃柏、知母後，病情反而加重，說明脾土更加虛弱。

土虛則肺金同受其虧，故先用補養脾肺為重，而以茯苓、澤瀉滲其小便，並降其陰火。

脾土虛弱，肺金也會受到損害，所以要優先補養脾肺。用茯苓、澤瀉利尿排濕，同時降伏體內的陰火。

而補腎之藥，未之用也。

補腎藥物暫時不用。

及用丸藥以熟地、萸肉，補肝腎仍用參、耆之品，究不忘脾肺二經，可謂得其源者矣。

後來用丸藥，用熟地、萸肉補肝腎，同時也用人參、黃芪等補益脾肺，始終沒有忘記脾肺二經，可謂是抓住了病情的根本。

奈何世人一見咳嗽，午後發熱益甚者，必先補腎滋陰，以致內熱益增，飲食益減，而不知補脾一法，在補腎補肺之先也乎？

為什麼世人一看到咳嗽，下午發熱加重，就馬上想到補腎滋陰，導致內熱加重，食慾下降？卻不知道補脾是補腎補肺的先決條件呢？