《薛案辨疏》~ 卷上 (12)

1. 飲食勞倦虧損元氣等症

陰虛者當用七味湯，陽虛者，當用八味湯。

大尹徐克明，因飲食失宜，日晡發熱，口乾體倦，小便赤澀，兩腿痠痛，頭眩目赤，耳鳴唇燥，寒熱痰湧，大便熱痛，小便赤澀。又用四物、芩、連、枳實之類，胸膈痞滿，飲食少思，汗出如水，再用二陳、芩、連、黃柏、知母、麥冬、五味，言語譫妄，兩手舉拂，屢治反甚，復求余治。

用參、耆各五錢，歸、術各三錢，遠志、茯神、酸棗仁、炙草各一錢，服之熟睡良久，四劑稍安。又用八珍湯調補而愈。夫陰虛乃脾虛也，脾為至陰，因脾虛而致前症，蓋脾稟於胃，故用甘溫之劑以生髮胃中元氣，而除大熱。胡為反用苦寒，復傷脾血耶？若前症果屬腎經陰虛，亦因腎經陽虛不能生陰耳。

經云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云：虛則補其母，當用補中益氣、六味地黃以補其母；又不宜用苦寒之藥，世以脾虛誤為腎虛，輒用黃柏、知母之類，反傷胃中生氣，害人多矣。大凡足三陰虛，多因飲食勞役，以致腎不能生肝，肝不能生火，而害脾土不能滋化，但補脾土，則金旺水生，木得平而自相生矣。

疏曰：此案驟遇之未始，非血虛火盛，濕熱下流之症，而宜乎四物知、柏為治法之正。而先生即主補中益氣者，豈以飲食失宜而晡熱體倦互見耶？抑別有色脈可見耶。至於屢服養血清火之劑，而病益增，欲清而反熱，欲寬而反塞，而後見先生之見明矣！及至變現諸症，不特脾氣虛，而脾陰亦虛，脾陰虛者，不可升提，故從歸脾湯而培補其氣之品稍安。之後復氣血兩補，總之皆歸重於脾，而不以陰虛責之肝腎者，此先生千古獨見也。

夫陰虛為脾虛，而脾復稟於胃，故當用甘溫之劑。此是創論，裨益無窮。要知陰虛不必皆屬色勞傷腎，其實因飲食勞倦所致者多，飲食勞役實傷脾胃。而脾胃為後天生化之源，人所藉以生者，蓋惟飲食日進，生此氣血。一日不食則飢，三日不食則餒，七日不食則死。非細故也。

今之患陰虛者，每多食少倦怠，而醫者用藥不特寒涼，有損胃氣。即四物、六味亦泥滯，有礙於中宮，則食少而體更倦矣。食且不進，安望其病之愈乎？此歸脾湯補脾之法為治陰虛症之第一義也。脾稱太陰，又名至陰，豈非陰虛者之所當重哉？若果屬腎經陰虛，六味丸原不可廢然。

且曰亦因腎經陽虛，不能生陰，當與補中益氣湯同進，是固陽生陰化之妙旨也。

一男子每遇勞役，食少，胸痞發熱，頭痛吐痰作渴，脈浮大。余曰：此脾胃血虛病也。脾屬土為至陰而生血，故曰陰虛。彼不信，服二陳、黃連、枳實、厚朴之類，諸症益甚，又服四物、黃柏、知母、麥冬，更腹痛作嘔，脈洪數而無倫。余先用六君加炮姜，痛嘔漸愈，又用補中益氣全痊。

白話文：

飲食勞倦虧損元氣等症

陰虛體質的人應該服用七味湯，陽虛體質的人則應該服用八味湯。

一位姓徐名克明的官員，因為飲食不節制，每天下午發燒，口乾舌燥，身體疲倦，小便短赤澀痛，兩腿酸痛，頭暈目赤，耳鳴嘴唇乾燥，寒熱交替，痰多，大便灼熱疼痛，小便短赤澀痛。他曾服用四物湯、黃芩、黃連、枳實等藥物，結果胸膈痞悶，食慾不振，汗出如水。之後又服用二陳湯、黃芩、黃連、黃柏、知母、麥冬、五味子等藥物，出現神志不清，胡言亂語，雙手亂揮舞的症狀，病情反而加重，於是再次求醫。

我用人參、黃耆各五錢，當歸、白術各三錢，遠志、茯苓、酸棗仁、炙甘草各一錢的藥方給他服用，他服用後睡得很香很長時間，服用四劑藥後症狀略微緩解。然後再用八珍湯調補，最終痊癒。陰虛其實是脾虛，脾臟屬陰，因為脾虛而導致之前的症狀。因為脾胃相連，所以用甘溫的藥物來滋生胃中元氣，消除內熱。為什麼要反過來用苦寒的藥物，進而損傷脾臟的血液呢？如果之前的症狀確實是腎經陰虛，也是因為腎經陽虛不能夠生陰的緣故。

經書上說：沒有陽氣，陰氣就無法產生；沒有陰氣，陽氣就無法轉化。又說：虛弱就要補其母，應該服用補中益氣湯、六味地黃丸來補益其母；而且不應該使用苦寒的藥物。世人常常把脾虛誤認為腎虛，隨便使用黃柏、知母等藥物，反而損傷了胃中元氣，害人不少。一般來說，足三陰經虛弱，大多是因為飲食勞累，導致腎臟不能夠滋養肝臟，肝臟不能夠生髮心火，而損傷脾土的滋養和化生功能，只要補益脾土，就能夠金旺水生，木氣平和，五行相生。

有人評論說：這個病例初期並非血虛火盛、濕熱下注的症狀，所以服用四物湯、知母、黃柏等藥物並非正治。而醫生卻一開始就使用補中益氣湯，難道是因為飲食不節導致午後發熱、身體疲倦同時出現嗎？還是有其他的面色脈象可以佐證呢？服用多次養血清火的藥物，病情反而加重，想清熱卻反而更熱，想通利卻反而更加阻塞，直到見到先生的診斷才明白。等到病情變化出現各種症狀，不僅脾氣虛，而且脾陰也虛。脾陰虛弱，就不能夠向上提升，所以服用歸脾湯來培補氣血，症狀稍微緩解。之後再用益氣補血的藥物治療，總之都是著重於補脾，而不歸咎於肝腎陰虛，這就是先生獨到的見解。

陰虛是因為脾虛，而脾又受制於胃，所以應該使用甘溫的藥物。這是創新的論點，益處無窮。要知道，陰虛並不一定都是房勞傷腎，實際上大多數是由於飲食勞倦導致的，飲食勞累確實會損傷脾胃。而脾胃是後天生化之源，人體賴以生存的根本，完全依靠飲食的日日補充，才能夠產生氣血。一天不吃飯就餓，三天不吃飯就虛弱，七天不吃飯就會死亡，這不是小事。

現在患有陰虛的人，常常食慾減少，疲倦懶散，而醫生用藥不單單是寒涼的，反而損傷了胃氣。即使是四物湯、六味地黃丸也會有阻礙，影響到中焦，就會導致食慾減少，身體更加疲倦。食慾都不好了，怎麼能夠期望疾病痊癒呢？所以歸脾湯補脾的方法是治療陰虛的第一要義。脾臟稱為太陰，又稱為至陰，難道不是陰虛患者應該重視的嗎？如果確實是腎經陰虛，六味地黃丸本不應該廢棄。

而且，因為腎經陽虛，不能夠生陰，應該同時服用補中益氣湯，這就是陽氣生髮陰氣化生的妙法。

一個男子每當勞累之後，食慾減少，胸部痞悶發熱，頭痛、吐痰、口渴，脈象浮大。我說：這是脾胃血虛的病症。脾臟屬土，為至陰之臟，能生血，所以說是陰虛。他不相信，服用二陳湯、黃連、枳實、厚朴等藥物，各種症狀更加嚴重，又服用四物湯、黃柏、知母、麥冬，更加腹痛嘔吐，脈象洪數而紊亂。我先用六君子湯加炮薑，疼痛嘔吐逐漸好轉，然後再用補中益氣湯，最終痊癒。