《薛案辨疏》~ 卷上 (13)

1. 飲食勞倦虧損元氣等症

疏曰：此案以脾胃血虛而論，亦當用歸脾治之。然因用寒涼損胃，而致腹痛作嘔，脈雖洪數無倫，實為寒涼所鼓激，與前高光祿誤服大黃以致吐瀉頻頻，脈大無倫，同是寒涼損胃，寒涼鼓激，故同用六君加炮姜治之也。蓋斯時以救胃為主，胃為生氣之源，為寒涼所困，非半夏不能醒之；為寒涼所凝，非炮姜不能溫之；此原救急之方，非常服之藥也。故即繼以補中益氣以升補脾胃之元氣，而血自生矣。

常見元氣虛極而脈反見洪數，一投補劑，其脈頓斂如絲，此火與元氣不兩立之脈，投補之後，而脈斂如絲者，正元氣已復之驗，非脫脈也。蓋未有投補而脈反脫之理。若誤投攻伐而變為如絲者，是脫脈也。更有氣虛之症，脈見洪數，投以補劑而洪數更甚者，此為旺火食氣，是元氣本虛而邪火正盛之時，故可權以滋陰之品，清補之。故《秘法》云：極大之脈，醫能使之小；極小之脈，醫能使之大。

此為退病徵驗也。

秀才劉貫卿，勞役失宜，飲食失節，肢體倦怠，發熱作渴，頭痛惡寒，誤用人參敗毒散，痰喘昏憒，揚手擲足，胸間發斑如蚊所吶。余用補中益氣加薑、桂、麥冬、五味而愈。

疏曰：此案因誤服發散之藥。以致痰喘昏憒，揚手擲足，其精神氣血渙散無餘，斯時宜大補氣血加以收斂精神為是，奈何用升、柴升散之劑？大都斯症初起，發熱頭痛惡寒，原有外感，但內傷重而外感輕耳，及至服敗毒散之後，不言汗出亡陽，則其外感之微邪尚未清也，所以不忌升、柴而復用薑、桂以溫之，麥冬、五味以斂之，雖升散亦不害矣，獨見痰喘昏憒時，其虛氣虛火已冒昧於上，復加薑、桂之熱於升補之中，未免難用，雖然胸前發斑如蚊所吶，已驗其胃氣之寒，不得不用。且加麥冬、五味以清斂之，兼收其渙散，此駕御之法也。

據痰喘昏憒，理宜八味，然揚手擲足，則神氣已散，非參、耆不可，若復進八味，則元氣更陷脫矣。

黃武選飲食勞倦，發熱惡寒，或用解表之藥益甚。再劑昏憒，胸發黑斑，脈洪數而無力，余欲用補中益氣之劑，不從而歿。

疏曰：此案與前案相同，但斑色則彼紅此黑耳，若以黑斑為積熱，則紅斑未可言寒，蓋紅則熱之極致耳。若以紅斑為虛寒，則黑斑未可言熱。蓋黑則寒之劇甚耳。況脈之洪數無力，可知其內之虛寒而無積熱矣，欲治之法，即前方加附子何如？

一儒者，素勤苦，因飲食失節，大便下血或赤或黯。半載之後，非便血則盜汗，非惡寒則發熱，血汗二藥用之無效，六脈浮大，心脾則澀，此思傷心脾不能攝血歸源。然血即汗，汗即血，其色赤黯，便血盜汗皆火之升降微甚耳。惡寒發熱，血氣俱虛也，乃午前用補中益氣以補脾肺之源，舉下陷之氣；午後用歸脾加麥冬、五味以補心脾之血，收耗散之液，不兩月而諸症悉愈。

白話文：

飲食勞倦虧損元氣等症

這篇醫案分析了脾胃血虛、元氣虧損等導致的疾病，以及治療方法。文中提到，寒涼損傷脾胃會導致腹痛嘔吐，脈象雖然洪數，但實際上是寒涼刺激的結果，應以溫胃為主，使用半夏、炮姜等溫中散寒的藥物。救急之後，再用補中益氣湯等方劑補益脾胃元氣，使血氣自行恢復。

有些情況下，元氣虛極，脈象反而洪數，這時使用補益藥物，脈象會變弱，這表示元氣正在恢復，不是脈象衰微的徵兆。但如果使用攻伐的藥物導致脈象變弱，才是真正的脈象衰微。還有一些情況，元氣虛弱，邪火盛，脈象洪數，此時應使用滋陰清補的藥物。總之，醫生可以根據脈象的變化調整治療方案。

文中舉例說明，秀才劉貫卿因勞累和飲食不節，出現一系列症狀，誤服人參敗毒散後症狀加重，最終用補中益氣湯加薑、桂、麥冬、五味子等藥物治癒。分析指出，誤服發散藥物導致氣血渙散，應大補氣血，並收斂精神，但由於症狀複雜，需溫補兼顧，並用麥冬、五味子清斂。

另一個案例黃武選，因飲食勞倦，發熱惡寒，使用解表藥後症狀加重，出現昏憒、胸部黑斑等，脈象洪數無力，因沒有採用補中益氣湯而亡故。文中分析，與前例類似，但斑點顏色不同，黑斑代表寒邪較重，脈象洪數無力也說明內虛寒，建議加用附子溫陽。

最後一個案例，一位儒者因飲食不節導致便血，半年後又出現盜汗、發熱惡寒等症狀，常用藥物無效，脈象浮大，心脾澀滯。這是思慮傷及心脾，導致氣血失調。治療方法是上午用補中益氣湯補益脾肺，下午用歸脾湯加麥冬、五味子補益心脾，收斂氣血，很快痊癒。 總體而言，文章強調根據患者的具體情況，辨證施治，灵活运用补泻方法，才能有效治疗元气亏损等疾病。