《薛案辨疏》~ 卷上 (14)

1. 飲食勞倦虧損元氣等症

疏曰：此案既曰儒者，且曰素勤苦，又曰因飲食失節，則其心脾之虛可知，心主血，脾統血，虛則血不能固，因而大便下血，此宜直補心脾兼提下陷無疑也。而況脈之心脾則澀者乎？其中變現諸症，皆屬於虛。故凡病症之變現進出者皆虛，無主持之故，一從於補而已，無論其似寒似熱似實似虛也。

癸卯春人日，余在下堡顧氏會間有儒者許梅村云，令袒馬生者，發熱煩渴，時或頭痛，服發散藥反加喘急，腹痛，其汗如水，晝夜譫語。余意此勞傷元氣，誤汗所致，其腹必喜手按。許往詢之果然。遂即與十全大補加附子一錢服之，熟睡喚而不醒，舉家驚惶，及覺諸症頓退，再劑而痊。

凡人飲食勞役，起居失宜，見一切火症，悉屬內真寒而外假熱。故肚腹喜暖，口畏冷物，此乃形氣病氣俱屬不足，法當純補元氣為善。

疏曰：此案與前劉秀才黃武選同病發熱之症，誤服發散之藥，而前用補中益氣，此用十全大補何也？蓋前案無汗，此案有汗故也。又與前余大尹同。其汗出如水，言語譫妄之症，而前歸脾去木香、龍眼，此用十全大補加附子者何也？益前是內虛而熱，此是內虛而寒故也。何以知之？前則曰小便赤澀，大便熱痛，目赤唇燥，此曰腹痛喜手按知之。

或曰先生明言，凡人飲食勞役，起居失宜，見一切火症，悉屬內真寒而外假熱。則前症之諸熱似亦內真寒也，何忌乎附子耶？曰：子獨不見下文即接云，肚腹喜暖，口畏冷物二句，要知外現諸熱症而必內現喜暖畏冷症。然後斷其內真寒也。不然虛則同為虛矣，而內之寒熱不可不辨。

特寒者，固當溫熱；而熱者，亦不可用寒也。客云此案之發熱頭痛，煩渴喘急，腹痛譫語等，似乎傷寒門汗下之症，何以用大補而獨效乎？曰：以發熱頭痛為汗症，而既汗出如水，抑可汗乎？以腹痛譫語為下症，而既然喜按畏冷，抑可下乎？雖變現是實，悉屬於虛，非先生之明眼，孰能辨虛實於似是之微乎？

一儒者，日晡兩目緊澀，不能瞻視，此元氣下陷，用補中益氣湯倍加參、耆數劑全愈。

疏曰：日晡緊澀不能瞻視，未嘗非腎水虛症，當用明目地黃丸，而況在日晡陰分乎？先生獨斷以元氣下陷，而用補中益氣倍加參、耆者，豈以九竅不利為腸胃所生之病。而日晡為元氣下陷於陰分之故而然乎？抑別有脈色可據而然乎？其必有左手空洪或虛弱之脈，面色皎白或萎黃之色，以及食少體倦之症故耳。不然是其飲食勞倦與素勤苦，脾腎素虛者也。

一男子，患症同前，服黃柏、知母之類，目疾益甚，更加便血，此脾氣虛不能統血，肝氣虛不能藏血，用補中益氣、六味地黃以補脾肝，生腎水，諸症漸愈。

疏曰：患症同前，屬於陰虛則有之矣。非腎經實火也。而何以服知、柏乎？寒涼進治時，目疾益甚，更加便血者，以傷肝脾之氣，氣虛而血流於下，故用補中益氣升補其元氣，而血自止，更用六味丸滋補其元陰，而血自生。元氣升，而元陰旺，則目疾自愈。又何論於眼科諸法乎？

白話文：

飲食勞倦虧損元氣等症

這篇文章討論的是因飲食不節、勞累過度導致元氣虧損的疾病。文中通過幾個案例分析，說明了這種情況下辨證論治的重要性，以及純補元氣的重要性。

第一個案例是位儒者，因飲食失節、勞累，導致心脾虛弱，出現便血。作者認為應當直接補益心脾，提升下陷的元氣。

第二個案例是位儒者許梅村，發熱煩渴、頭痛、汗多如水、晝夜說胡話，服用發散藥物後症狀加重。作者判斷是勞傷元氣，誤用汗法所致，認為腹部應該喜歡按壓，驗證後給予十全大補湯加附子，患者睡著後症狀減輕，服用兩劑痊癒。

第三個案例分析指出，凡是飲食勞役、起居失宜導致的類似火症，實際上是內寒外熱，表現為腹部喜暖、口畏冷物，應當純粹補益元氣。

第四個案例比較了幾個類似發熱的病例，說明了用十全大補湯還是補中益氣湯的區別，關鍵在於是否有汗以及內寒外熱的區分。有汗、腹部喜按、口畏冷物者，屬於內寒外熱，應用十全大補湯加附子。

第五個案例回答了為什麼外現熱症，內卻是寒證，可以服用附子。作者強調，必須同時出現外熱症狀和內喜暖畏冷症狀才能確定為內寒。

第六個案例分析了發熱、頭痛、煩渴、喘急、腹痛、譫語等症狀，說明雖然看起來像傷寒汗下證，但由於汗出如水、腹部喜按畏冷，實際上是屬於虛證，應用大補藥物有效。

第七個案例是一位儒者，兩眼日暮時緊澀，不能睜視，作者診斷為元氣下陷，用補中益氣湯加參、芪治療痊癒。

第八個案例分析了上述治療方法，說明日暮時眼澀可能是腎水虛，通常用明目地黃丸，但作者卻用補中益氣湯加參、芪，是因為患者可能存在元氣下陷，脾腎素虛的情況。

第九個案例是一位男子，與前例症狀相同，但服用黃柏、知母等寒涼藥物後症狀加重，甚至便血，作者認為是脾肝氣虛，不能統攝血液，因此用補中益氣湯和六味地黃丸治療，效果良好。

第十個案例分析了上例，說明症狀雖類似陰虛，但並非腎經實火，服用寒涼藥物加重病情是因為傷了肝脾之氣，導致氣虛，血流不止，所以應該補益元氣，同時滋補元陰。