《薛案辨疏》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 脾肺腎虧損小便自遺淋澀等症
大司徒許函谷，在南銀臺時，因勞發熱，小便自遺，或時不利，余作肝火陰挺，不能約制。午前用補中益氣、加山藥、黃柏、知母，午後服地黃丸。月餘諸症悉退。此症若服燥劑，而頻數或不利，用四物、麥冬、五味、甘草；若數而黃，用四物加山茱、黃柏、知母、五味、麥冬；若肺虛而短少，用補中益氣加山藥、麥冬；若陰挺痿痹而頻數，用地黃丸；若熱結膀胱而不利，用五苓散；若脾肺燥不能生化，用黃芩清肺飲；若膀胱陰虛，陽無以生而淋瀝，用滋腎丸；若膀胱陽虛，陰無以化而淋澀用六味丸；若轉筋小便不通，或喘急欲死，不問男女孕婦，急用八味丸，緩則不救；若老人陰痿思色，精不出而內敗，小便道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝；若老人精已短竭，而復耗之，大小便道牽痛，愈痛愈欲便，愈便則愈痛，亦治以前藥，不應，急加附子；若喘嗽吐痰，腿足冷腫，腰骨大痛，面目浮腫，太陽作痛，亦治以前藥；若愈痛而小便仍澀，宜用加減八味丸，以緩治之。
白話文：
大司徒許函谷，在南銀臺時，因勞累而發熱，小便不禁失禁，有時還排尿困難，我診斷為肝火上炎，導致陰氣虛弱，無法控制排尿。上午用補中益氣湯，再加上山藥、黃柏、知母，下午服用地黃丸。一個多月後，各種症狀都消失了。
這種病症若服用燥熱的藥物，導致小便頻數或排尿困難，則可用四物湯、麥冬、五味子、甘草；如果小便頻數且顏色發黃，則用四物湯加山茱萸、黃柏、知母、五味子、麥冬；如果肺氣虛弱，小便量少，則用補中益氣湯加山藥、麥冬；如果陰氣虛弱導致痿痹，且小便頻數，則服用地黃丸；如果熱邪積聚膀胱導致排尿困難，則服用五苓散；如果脾肺燥熱無法生化津液，則用黃芩清肺飲；如果膀胱陰虛，陽氣不足導致小便淋漓不盡，則服用滋腎丸；如果膀胱陽虛，陰氣不足導致小便澀滯，則服用六味丸；如果轉筋、小便不通，甚至出現呼吸急促，快要昏厥，不論男女老幼、孕婦，都應立即服用八味丸，延誤治療則可能無法挽回；如果老人陰虛痿弱，慾火焚身，精液無法排出，導致內虛，小便道澀痛如淋，則用加減八味丸，並加入車前子、牛膝；如果老人精氣已衰竭，又過度耗損精氣，導致大小便道牽扯疼痛，越痛越想排便，排便後疼痛加劇，也可用上述藥物治療，如果效果不佳，則需急加附子；如果出現喘咳吐痰、腿足冰冷腫脹、腰骨劇痛、面容浮腫、太陽穴疼痛，也可用上述藥物治療；如果疼痛減輕，但小便仍然澀滯，則宜服用加減八味丸，以緩解病情。
疏曰：陰挺失職，不能約制，致令小便自遺，或時不利，實肝經火盛之症。然此案因勞則脾氣虛矣。而先生仍曰肝火，其所用之藥，又是升提脾氣之方，而所加之品，又是清降腎火之劑，何也？蓋此症之本，本乎肝火也。今因勞而致者，多傷脾氣，多動腎火，脾氣傷則肝木自強，腎火動則肝火自熾，故仍曰肝火。
而其因則因乎勞，故用藥如是，然必有脾虛脈症現，而後可用補中；腎火脈症現，而後可用知柏。不然肝火獨盛者，補中適所，以燎撥其原，知、柏未免誅伐無過矣。然余聞脾虛者，忌用寒涼，未見可用補中之症，而加知、柏者也。雖加山藥以防泄瀉，然不能勝知、柏之苦寒，豈有是病當用是藥，而無礙乎甚矣！加減之不可拘也。
白話文：
疏曰：陰挺失職，不能約制，致令小便自遺，或時不利，實肝經火盛之症。然此案因勞則脾氣虛矣。而先生仍曰肝火，其所用之藥，又是升提脾氣之方，而所加之品，又是清降腎火之劑，何也？
疏說： 陰挺（指膀胱）失職，無法約束，導致小便不禁，或有時不順暢，這是肝經火盛的症狀。但這個案例是因為勞累而導致脾氣虛弱。然而醫生仍然診斷為肝火，所用的藥方又是升提脾氣的，而加入的藥物又是清降腎火的，這是為什麼呢？
蓋此症之本，本乎肝火也。今因勞而致者，多傷脾氣，多動腎火，脾氣傷則肝木自強，腎火動則肝火自熾，故仍曰肝火。
因為： 這個症狀的根本原因在於肝火。現在因為勞累而導致的，大多傷及脾氣，也容易引發腎火。脾氣受損，肝木就會過於旺盛，腎火動就會助長肝火，所以醫生仍然診斷為肝火。
而其因則因乎勞，故用藥如是，然必有脾虛脈症現，而後可用補中；腎火脈症現，而後可用知柏。不然肝火獨盛者，補中適所，以燎撥其原，知、柏未免誅伐無過矣。
但是： 這個病的病因是勞累，所以用藥才會這樣。然而必須出現脾虛的脈象，才能使用補中藥；出現腎火的脈象，才能使用知柏。否則，如果是肝火單獨旺盛，使用補中藥是恰當的，可以像火燒一樣去除根本，而知柏就顯得過於猛烈了。
然余聞脾虛者，忌用寒涼，未見可用補中之症，而加知、柏者也。雖加山藥以防泄瀉，然不能勝知、柏之苦寒，豈有是病當用是藥，而無礙乎甚矣！加減之不可拘也。
然而： 我聽說脾虛的人忌用寒涼藥物，還沒有見過脾虛的症狀，卻加用知柏的。雖然加了山藥以防泄瀉，但無法抵消知柏的寒涼之性。難道這種病可以用這些藥物，而且不會有問題嗎？加減藥物不能一成不變啊！
若此症而有肝火獨旺者，當用小柴胡清肝經氣分之火，逍遙清肝經血分之火，皆繼以六味丸，其補中益氣又非所宜。至於種種論治，可謂曲備諸法，然但有病原，而無脈症可據，後人未免有交臂失之之誤。如服燥劑而頻數云云者，可問而知，或未得其詳，須知必有口乾唇燥，舌粗咽痛，及大便燥結，午後夜間乾熱等症。脈見左手澀數，或兼見於右寸可驗。
如肺虛而短小云云者，須知必有面白神怯，短氣力乏，或久嗽自汗，便溏食少等症。脈見右寸關虛軟或空洪無力可驗，如陰挺痿痹云云者，須知必有肝火旺，腎陰虛及莖痿而縮，或小便無度，或淋瀝不禁等症，脈見肝腎洪數或虛洪可驗；如熱結膀胱云云者，須知必有邪氣從太陽傳入太陰里症，及補益甚煩躁莖中熱痛等症，脈見左手浮洪或左手沉實可驗；如脾肺燥云云者，須知必有如前，服藥燥劑，諸症但前，是傷血分虛症，此是傷氣分實症，或加燥渴引飲而熱，在午前較午後稍愈等症。
白話文：
如果遇到這種情況，又伴隨肝火旺盛，應該用小柴胡湯清熱肝經氣分之火，逍遙散清熱肝經血分之火，之後都用六味丸來調補。補中益氣的藥方則不適合。
雖然古籍中論述治療方法很多，但只講病因，卻沒有脈象佐證，後人使用時難免會錯失良機。比如說，服用燥性藥物後頻頻出現某些症状，詢問患者才會知道，或者不能详细了解，一定要知道患者是否出現口乾唇燥、舌頭粗糙、咽喉疼痛、大便乾燥、下午和晚上感到乾燥發熱等症状。脈象上看，左手脈搏滑數，或者右手寸脈也出現滑數，就可以驗證。
又比如說，肺虛而短小等等，一定要知道患者是否出現面色蒼白、精神萎靡、呼吸短促、體力不足，或者長期咳嗽、自汗、大便稀薄、食慾不振等症状。脈象上看，右手寸關脈虛軟或空虛無力，就可以驗證。
再比如說，陰莖痿縮等等，一定要知道患者是否出現肝火旺盛、腎陰虛、陰莖萎縮、小便失禁等症状。脈象上看，肝腎脈洪數或虛洪就可以驗證。
又比如說，熱結膀胱等等，一定要知道患者是否出現邪氣從太陽經傳入太陰經的症状，以及補益之後出現烦躁、陰莖熱痛等症状。脈象上看，左手脈浮洪或者左手脈沉實就可以驗證。
再比如說，脾肺燥等等，一定要知道患者是否出現如前所述，服用燥性藥物後出現的症状，只是前者是傷血分虛症，而這個是傷氣分實症，或者伴隨口渴引飲而發熱，早上症状比下午輕微等症状。
脈見右寸關洪動或澀數有力可驗；如膀胱陰虛云云者，須知必有腎經氣虛等症，脈見兩尺虛洪無力或只見左尺可驗；如轉筋小便不通云云者，此症每多暑濕所致，何可必用八味？須知必有手足厥逆，面青神慢，口鼻氣冷等症，脈見六部沉遲，或右尺不起可驗；如老人陰痿思色云云者，須知必有毛際腫痛，腰疼腿痠，及姬妾頗多，素所好色等症，脈見六部沉澀，或沉遲微弱，或只見兩尺可驗；如老人精已竭而復耗云云者，須知必有好色斫喪之驗，而後可決以上二症，不特老人有之，即少年好色者，亦有患之。至於咳嗽吐痰云云者，即前二老人症之劇處，非別一症也。
白話文：
如果脈象在右手寸關部位，摸起來洪大而跳動或澀數有力，就可以判斷病患膀胱陰虛；如果脈象在兩尺部位，摸起來虛浮洪大無力，或者只在左手尺部位有脈，就可以判斷病患腎經氣虛，可能出現轉筋、小便不通等症狀，但不能一概而論地使用八味丸，因為這些症狀也可能是暑濕所致；如果脈象在六部部位沉遲，或者右手尺部位沒有脈象，可以判斷病患手足厥逆、面青神慢、口鼻氣冷等症狀；如果脈象在六部部位沉澀，或者沉遲微弱，或者只在兩尺部位有脈，可以判斷病患毛際腫痛、腰疼腿痠，或者好色，並且可能出現精竭而復耗的症狀，不論是老人還是年輕人，只要好色，都有可能患上這種病。至於咳嗽吐痰，只是前述老人病症的加重表現，並非另外一種病症。
故繼之曰若痛愈而小便仍澀云云，詳見褚氏遺書精血篇，但無治法耳。
司徒連華泉，小便頻數澀滯短赤，口乾唾痰，此腎經陽虛熱燥，陰無以化，用六味、滋腎二丸而愈。
疏曰：前案云若膀胱陰虛，陽無以生而淋瀝用六味丸，似乎陰虛陽虛大相徑庭，而此案云腎經陽虛熱燥，陰無以化，用六味、滋腎二丸，何陰陽之不分耶？何用藥合一耶？何既曰膀胱又曰腎經耶？何既曰陽虛又曰熱燥耶？足以見陽虛即是陰虛，膀胱即是腎經，總之此症原屬腎經陰虛不能氣化之故，非陽虛也。
若果陽虛，當用八味丸、金匱腎氣丸主之，六味丸何能治之也？但腎火盛者，即是陰虛陽無以生，用滋腎丸。腎水虛者，即是陽虛陰無以化，用六味丸。此案是腎水既虛，而腎火復旺，故曰陽虛熱燥，陰無以化，合用六味、滋腎二丸也。
白話文：
因此接下去就說如果疼痛好了，但小便仍然澀澀的等等，詳細可以參考褚氏遺書精血篇，不過那裡沒有治療方法。
司徒連華泉，小便頻繁、澀滯、短赤，口乾舌燥，這是腎經陽虛熱燥，陰氣不足以化解，使用六味丸、滋腎二丸而痊癒。
評論說：前面的案例說如果膀胱陰虛，陽氣不足以生發而出現淋瀝，使用六味丸，似乎陰虛陽虛截然不同，而這個案例說腎經陽虛熱燥，陰氣不足以化解，使用六味丸、滋腎二丸，為什麼陰陽不分呢？為什麼用藥相同呢？為什麼既說膀胱又說腎經呢？為什麼既說陽虛又說熱燥呢？足以證明陽虛就是陰虛，膀胱就是腎經，總之這個病症原本就是腎經陰虛無法氣化造成的，不是陽虛。
如果真是陽虛，應該使用八味丸、金匱腎氣丸來治療，六味丸怎麼能治好呢？但是腎火旺盛，就是陰虛陽氣不足以生發，使用滋腎丸。腎水虛弱，就是陽虛陰氣不足以化解，使用六味丸。這個案例是腎水已經虛弱，而且腎火又旺盛，所以說陽虛熱燥，陰氣不足以化解，合用六味丸、滋腎二丸。
司馬李悟山，莖中作痛，小便如淋，口乾唾痰，此思色精降而內敗。用補中益氣、六味地黃丸而愈。
疏曰：此案思色，精降而內敗，必有毛際腫痛而迫急之症，或以人事察之，如老年而欲心未靜者，如少年而久曠，如姬妾多而力不勝者，如色欲過度而強制者，更當察其形體脈症之虛弱，然後二方可用，不然莖中作痛，小便如淋之屬於他症者正多，即精降內敗之屬於實症亦多也。
考功楊樸庵，口乾舌燥，小便頻數，此膀胱陽燥陰虛，選用滋腎丸以補陰而小便愈；再用補中益氣、六味地黃以補肺腎而安。若汗多而小便短少，或體不禁寒乃脾肺氣虛也。
白話文：
司馬李悟山，他的生殖器疼痛，尿液像尿道炎一樣，嘴巴乾渴，喉嚨裡有黏痰，這是因為沈迷於性愛導致身體內部衰竭。使用「六味地黃丸」來治療後就好了。
注釋：
- 這個病例是因沈迷於性愛導致身體內部衰竭，一定會出現毛髮之間腫脹和緊張的情況，或者通過觀察個人的生活方式來確定，例如老年人還沒有平息慾望的心態，年輕人長期空置，有很多妻妾但無法應付的人，或者是性慾超過限度並被抑制的人，更要進一步檢查他們的身體狀況和脈象病症是否虛弱，這樣纔能夠使用這兩個藥方，否則如果只是生殖器疼痛和尿液像尿道炎一樣，那麼這些症狀可能還有其他原因引起，即使是因沈迷於性愛所引起的實際病癥也有很多種。
- 考功楊樸庵，嘴巴乾燥，尿意頻繁，這是膀胱陽熱陰虛所致，選擇使用滋腎丸來滋養陰部，使尿液恢復正常；再次使用「六味地黃丸」來滋養肺和腎臟，使其安定下來。如果是出汗很多而且尿量很少，或是身體不能耐受寒冷，則可能是脾胃氣虛所致。
疏曰：此案云膀胱陽燥陰虛，先用滋腎，再用六味，前邊華泉案云腎經陽虛熱燥，用六味丸、滋腎。一曰陰虛，一曰陽虛，皆用此二丸治之。一曰膀胱，一曰腎經，皆用二方治之，足見腑病即臟病，陽虛即陰虛也。但看火盛者用滋腎，水虧者用六味；火盛水虧者，合而用之而已。
然余謂小便不利及頻數淋瀝等症，皆屬腎經陰虛，陽不能氣化之故。經曰：氣化乃能出焉。氣屬陽，欲化其氣，非肉桂不能，故陰虛而陽無化者，滋腎丸有肉桂以化之。而陽虛陰無以化者，六味丸亦當少加肉桂以化之。六味沉滯，何能化其陽氣耶？其兼用補中益氣者，以口舌乾燥為肺氣虛也，或更見肺脈空虛可據耳。若汗多雲云為脾肺氣虛，則並滋腎丸亦不可用，以其害也。
白話文：
这段话主要谈论的是肾虚导致的小便不利、频数、淋沥等症状。作者认为，无论是肾经阳虚还是阴虚，都可以用滋肾丸和六味丸来治疗，因为腑病即脏病，阳虚即阴虚，关键是看火盛还是水亏。对于火盛者用滋肾丸，水亏者用六味丸，两者皆有则合而用之。
作者进一步强调，小便不利等症状都是肾经阴虚导致，因为阴虚则阳气不能气化而无法排出。而肉桂可以化气，所以滋肾丸里加入肉桂来化解阴虚导致的阳气不化。同样，六味丸也应该少加肉桂以化阳。六味丸偏寒性，不能化阳，所以还需要配合补中益气，而口舌干燥则说明肺气虚。如果还出现汗多等症状，则说明脾肺气虚，此时滋肾丸则不宜使用，因为会加重病情。
故李梧山案只用補中、六味，而不用滋腎，若熱太甚者，並不可用補中，故邊華泉案只用六味、滋腎，而不用補中也。
司空何燕泉，小便赤短，體倦食少，缺盆作痛，此脾肺虛弱不能生腎水，當滋化源。用補中益氣，六味丸加五味子而全愈。
疏曰：缺盆屬肺，作痛未必是虛，體倦食少，而論其虛也無疑。先生認脾虛症，全在體倦食少上識之。經云：脾氣散精，上輸於肺，通調水道，下輸膀胱。此等症治正合此文。此天地之道也，升降之法也，氣化之機也。母子相生之理，先後天一元之體也。所以養生所以治病，無不全備於此。
白話文：
因此李梧山案例只用補中、六味丸，而不使用滋腎藥物。如果熱症過於嚴重，則不能使用補中藥物，所以邊華泉案例只用六味丸、滋腎藥物，而不使用補中藥物。
司空何燕泉患有小便短赤、身體疲倦、食慾不振、缺盆疼痛的症狀。這是由於脾肺虛弱，無法生腎水，需要滋補化源。因此使用補中益氣湯、六味丸，並加入五味子治療，最終痊癒。
文中解釋，缺盆屬於肺，疼痛不一定代表虛症，但身體疲倦、食慾不振，則無疑是虛症。醫生根據身體疲倦、食慾不振判斷為脾虛，符合經書中「脾氣散精，上輸於肺，通調水道，下輸膀胱」的論述。這些症狀的治療方法，正是符合天地之道、升降之法、氣化之機，以及母子相生之理、先天後天一元之體的原理，因此養生治病，無不全備於此。
夫膀胱即水道，即金水相生之路，不獨論飲食及小便不通之症而已。故下文有水精四布，五經並行二句。所包者，寧不大哉。立齋滋化源之說，皆從此悟出。是以每用補中益氣、六味丸為滋化源之方也。
一當商素膏粱，小便赤數，口乾作渴，吐痰稠黏，右寸關數而有力，此脾肺積熱，遺於膀胱，用黃芩清肺飲，調理脾肺，用滋腎、六味二丸，滋補腎水而愈。
疏曰：此案素膏粱而右寸關數而有力，俱屬脾肺之積熱也何疑？然脾肺之所以積熱也，亦由腎水之不足，腎火之有餘故耳。況膏粱之人，何能還房幃之事哉？此滋腎、六味之所以善其後也。連列虛實二案，亦足以見立齋非好補者。
白話文：
膀胱是人體排泄水液的重要器官，就好比是金生水的通道，不單單只跟飲食和排尿有關。因此，後面才會提到“水精四布，五經並行”，涵蓋的範圍非常廣泛。而“立齋滋化源”的說法，也是從這裡推導出來的。所以，補中益氣湯、六味地黃丸等藥方，都是用來滋養生化之源的。
如果一個人經常吃油膩的食物，導致小便赤黃、口渴、痰多黏稠，而且右手寸關脈跳動有力，這說明脾肺積熱，熱邪積聚到膀胱，可以用黃芩清肺飲調理脾肺，同時服用滋腎丸、六味地黃丸滋補腎水，就能夠治癒。
這段話的意思是，因為患者經常吃油膩食物，右手寸關脈有力，這些都是脾肺積熱的表現。而脾肺之所以會積熱，是因為腎水不足，腎火過旺造成的。而且，吃油膩的人往往性生活過度，所以用滋腎丸、六味地黃丸來滋補腎水，是治病的關鍵。將虛實兩種情況並列在一起，也說明了“立齋”並不是一味地補益。
一儒者，發熱無時，飲水不絕，每登廁小便澀痛，大便牽痛，此精竭復耗所致。用六味丸加五味子及補中益氣，喜其謹守得愈。若肢體畏寒，喜熱飲食，用八味丸。
疏曰：此案法當用加減八味及附子以治之。要以桂、附故效。而此案不用者，以飲水不絕為有火也，有火則水獨虛，故只用六味加五味以壯水為主，仍用補中者，補水母也。所以滋化源也。因知察病宜變通，用藥宜活潑，讀書宜多而不可偏執。所見此症，若以前第一案論中言之，似乎非桂、附無他法矣。
而不知即此一症，亦有寒熱之分，升降之異也。立齋恐後人致疑於前後文，故復序云若肢體畏寒，喜熱飲食，此正為後人立標準耳。若不讀此案，遇此症而必用桂、附，豈不誤哉！
白話文：
一位讀書人，一直發燒，不停地喝水，每次上廁所小便都又澀又痛，大便也拉得疼痛，這是精氣耗竭又繼續消耗所導致的。可以用六味丸加上五味子和補中益氣湯，希望他認真遵醫囑，就能康復。如果四肢畏寒，喜歡熱食，就用八味丸。
這個病症本應該用加減八味湯加上附子來治療，以桂枝和附子才能見效。但這個案例不用，是因為病人不停地喝水，說明有熱症，有熱症就會導致水液單獨虛損，所以只用六味丸加上五味子，以滋補水液為主，並用補中益氣湯，來補充水液的來源，因為滋補水液的源頭很重要。由此可見，觀察病症要靈活變通，用藥要活潑，讀書要博覽群書，不能偏執。
如果單從前一個案例來看，似乎只有桂枝和附子才能治好這種病症。但其實這個病症也有寒熱之分，升降之異。立齋擔心後人會對前後文產生疑惑，所以再補充說明：如果四肢畏寒，喜歡熱食，這才是後人辨證的標準。如果沒有讀過這個案例，遇到這種病症就一定要用桂枝和附子，豈不誤事嗎？
大尹顧榮甫，尾閭作癢，小便赤澀，左尺脈洪數，屬腎經虛熱，法當滋補。彼不信，乃服黃柏、知母等藥，年許高骨腫痛，小便淋瀝，肺腎二脈洪數無倫。余曰：子母俱敗，無能為矣。果歿。
疏曰：此案尾閭屬腎而癢為虛。況左尺洪數，更足徵乎。洪數固屬火象，然火由水虧，補其水而火自平也。若寒涼日進，虛火愈熾，安得不炎爍肺金乎？金水並竭，化源絕矣。故曰子母俱敗。
余甲辰仲夏，在橫金陳白野第，會其外舅顧同厓，求余診脈。左尺澀結，右寸洪數，余曰：肺金不能生腎水，誠可慮也。果至季冬，莖道澀痛淋。愈痛則愈便，愈便則愈痛而歿。
白話文：
顧榮甫先生患有尾閭瘙癢，小便赤澀，左腳尺脈洪數，屬於腎經虛熱，應當滋補。但他不信，反而服用黃柏、知母等寒涼藥物，結果一年多後骨頭腫痛，小便淋漓，肺腎二脈洪數紊亂。我說：「腎氣和肺氣都敗壞了，已經無能為力了。」果然不久後就去世了。
這案例中，尾閭屬於腎臟，瘙癢代表虛證。再加上左腳尺脈洪數，更能證明腎虛。洪數固然是火象，但火是因為水不足而旺盛，補水就能平息火勢。如果一味服用寒涼藥物，反而會導致虛火更旺，又怎麼能不灼傷肺金呢？金水兩虛，生命之源就枯竭了。所以說腎氣和肺氣都敗壞了。
我甲辰年仲夏，在橫金陳白野家中，遇到顧同厓先生，他請我診脈。左腳尺脈澀結，右寸脈洪數，我說：「肺金不能滋養腎水，情況令人擔憂。」果真到了季冬，他出現尿道澀痛淋漓的症狀，愈痛愈便，愈便愈痛，最終去世。
疏曰：腎脈至於澀結，其水已涸矣，而況所生受傷，其源又絕乎。所現之症即前精竭復耗之症，雖有生脈散同六味、七味、八味治之之法，然不能救涸絕之氣矣。
劉大恭年逾六旬，形氣瘦弱，小便不禁或頻數，內熱口乾，或咳痰喘暈。余以為肺腎氣虛，用六味丸、益氣湯以滋化源。不信，反服補陰降火澀精之劑，陰竅作痛或小便不利，仍服前藥，不兩月而歿。
疏曰：此案小便不禁或頻數及咳痰喘是肺氣虛也。內熱口乾及暈是腎氣虧也。故曰肺腎氣虛。然肺病則脾必病矣，而獨不言脾者何也？蓋不言有飲食少進，大便泄瀉，肢體倦怠等症，故遺脾而獨曰肺腎也。然即脾病而所用藥亦不出此耳，余嘗論小便諸症治法，要以實者通之，虛者澀之，已不知病必有源，其源在於臟腑，舍腑臟之源而不求，乃籠統以通澀為事，未見其可也。夫小便為膀胱之所司，而膀胱屬寒水之腑，故小便諸症其虛其實，皆責於水道通塞。
白話文：
肾经阻塞，水分已经枯竭，何况是生机受损，根源已断。患者表现出的症状就是精气衰竭，即使使用生脉散、六味、七味、八味等方剂治疗，也不能挽回枯竭之气。
刘大恭年过六十，形体瘦弱，尿失禁或频尿，内热口干，或咳嗽痰多、气喘头晕。我认为他是肺肾气虚，用六味丸、益气汤滋养化生之源。但他不相信，反而服用滋阴降火涩精的药物，结果阴部疼痛或小便不利，仍然服用之前的药物，不到两个月就去世了。
这种情况，尿失禁或频尿以及咳嗽痰多、气喘，是肺气虚弱造成的。内热口干以及头晕，是肾气亏损导致的。所以说是肺肾气虚。然而肺病必定会影响脾脏，为何不提及脾脏呢？因为没有提到食欲不振、大便稀泄、肢体疲倦等症状，所以忽略了脾脏，只说肺肾。但是即使是脾脏病变，所使用的药物也脱离不了这个范畴。我曾经论述过小便诸症的治疗方法，关键在于实则通之，虚则涩之，却不知道病必有源，其源在于脏腑，舍弃脏腑之源而不去寻找，只是笼统地以通涩为事，是不可取的。小便由膀胱主司，而膀胱属于寒水的腑，所以小便诸症，无论是虚还是实，都归咎于水道通塞。
不知肺為水源，肺氣不降，則水道固自有病。而肺氣不升，則水道之為病更多也。腎為水，主腎氣。有邪則水道固自有病。而腎氣有虧，則水道之為病更多也。此腎氣丸、益氣湯所以為滋化源之品，而於小便諸症，更切於他症也。今觀夫服補陰降火，澀精之劑，而反陰竅作痛，小便不利者，是降之澀之，適所以增劇也。
儒者楊文魁，痢後兩足浮腫，胸腹脹滿，小便短少，用分利之劑，遍身腫兼氣喘。余曰：兩足浮腫，脾氣下陷也；胸腹脹滿，脾虛作痞也；小便短少，肺不能生腎也；身腫氣喘，脾不能生肺也。用補中益氣湯加附子而愈。半載後，因飲食勞倦，兩目浮腫，小便短少，仍服前藥頓愈。
白話文：
人們常不知肺是水液的源頭，肺氣不能下降，則水道必然有病。而肺氣不能上升，則水道疾病會更多。腎主水，主管腎氣。若有邪氣入侵，水道必然有病。而腎氣不足，則水道疾病也會更多。所以，腎氣丸、益氣湯能滋養水液，化解病源，對於小便諸症，比其他藥物更有效。現在觀察那些服用滋陰降火、澀精的藥物，卻反而陰部疼痛，小便不利的人，這是因為降火、澀精的方法，反而加重了病症。
第二段
儒者楊文魁，痢後兩足浮腫，胸腹脹滿，小便短少，用分利之劑，遍身腫兼氣喘。余曰：兩足浮腫，脾氣下陷也；胸腹脹滿，脾虛作痞也；小便短少，肺不能生腎也；身腫氣喘，脾不能生肺也。用補中益氣湯加附子而愈。半載後，因飲食勞倦，兩目浮腫，小便短少，仍服前藥頓愈。
一位名叫楊文魁的讀書人，患痢疾後，雙腳浮腫，胸腹脹滿，小便量少。他使用了利水消腫的藥物，卻全身腫脹，還伴隨氣喘。我說：雙腳浮腫，是脾氣下陷；胸腹脹滿，是脾虛導致痞塊；小便量少，是肺不能滋養腎；全身腫脹、氣喘，是脾不能滋養肺。我用補中益氣湯加上附子治療，結果他痊癒了。半年後，他因飲食勞累，雙眼浮腫，小便量少，又服用之前的藥物，立刻痊癒。
疏曰：痢後脾肺之氣已虛矣。曰兩足浮腫，脾肺之氣已下陷矣。曰胸腹脹滿，脾肺之氣已不運矣。曰小便短少，脾肺氣虛而水源竭矣。斯時即當用補中益氣以升補之，而何以復用分利之劑益虛其虛，益陷其陷，以致身腫而氣喘，脾肺之氣幾乎欲絕耶？先生自疏甚明切矣。獨用補中而加附子者，蓋以脾肺元氣泊沒歿。
盡非附子之雄悍不能鼓舞充升其元氣。而此時之參、耆獨行無力也。且此法之妙，尚又有說。一則元氣下陷，而又命門元陽無根，則不敢用升提，故加附子以生命門之根而升提之；一則元氣下陷之極，非從九地之下升起則不能升提，故加附子入於九地而升於九天，此法之玄妙，非玄機之士，不能知。
白話文：
作者說：痢疾之後，脾肺的氣已經虛弱了。如果兩腳浮腫，就是脾肺之氣已經下陷了。如果胸腹脹滿，就是脾肺之氣已經不運行了。如果小便量少，就是脾肺氣虛，導致水源枯竭了。這種情況下，應該使用補中益氣的方法來升補脾肺之氣，怎麼能再使用分利藥物，進一步損害它已經虛弱的狀態，加重下陷的程度，導致全身浮腫，呼吸困難，讓脾肺之氣幾乎要斷絕了呢？先生的論述非常明智透徹。
之所以用補中益氣湯加上附子，是因為脾肺的元氣已經極度虛弱，只有附子強大的力量才能鼓舞它們，提升它們的元氣。而此時單獨使用人參、黃芪，力量不足。此外，這種方法還有更深奧的道理。一方面，元氣下陷，命門元陽也無根基，因此不敢直接用升提的藥物，所以加入附子來增強命門之火，為升提提供根基；另一方面，元氣下陷到了極點，只有從地底深處升起才能升提，所以加入附子，把它像從九地之下升到九天一樣，將元氣提升起來。這種方法的奧妙，只有懂得玄機的人才能理解。
甲戌年七月餘，奉侍武廟，湯藥勞役過甚，飲食失節，復兼怒氣。次年春，莖中作痛，時出白津，時或痛甚，急以手緊捻才止，此肝脾之氣虛也。服地黃丸及補中益氣加黃柏、柴胡、山梔、茯苓、木通而愈。至丁酉九月又固勞役，小便淋漓，莖癢竅痛，仍服前湯加木通、茯苓、膽草、澤瀉及地黃丸而愈。
疏曰：此案勞役過甚，而兼飲食失節，脾虛矣。復兼怒氣肝虛矣。故所見之症，莫非肝脾兩虛，以地黃丸補肝，補中益氣補脾是矣。然虛中必有肝火及濕熱之氣，故加黃柏、山梔、茯苓、木通以利之，倍加柴胡者，一則引入肝經，一則恐升提之勢因清利而力輕也。後又因勞復發，所加膽草、澤瀉亦由肝火濕熱之故也。
白話文：
那年七月，我服侍武廟，工作繁忙，藥物勞累過度，飲食不規律，又加上生氣。隔年春天，我的下體疼痛，時常分泌白色分泌物，偶爾痛得厲害，需要用手緊緊按住才緩解，這都是肝脾氣虛造成的。後來我服用地黃丸和補中益氣湯，再加上黃柏、柴胡、山梔、茯苓、木通等藥物，病就好了。到了丁酉年九月，我又因勞累過度而再次發病，小便不順暢，下體癢痛，我又服用之前的藥方，加了木通、茯苓、膽草、澤瀉和地黃丸，才恢復健康。