《薛案辨疏》~ 卷上 (15)

1. 飲食勞倦虧損元氣等症

一男子，飲食勞倦而發寒熱，右手麻木，或誤以為疔毒，敷服皆寒涼敗毒，腫脹重墜，面色萎黃，肢體倦怠，六脈浮大，按之如無，此脾胃之虛氣也。詢之果是銷銀匠。因熱手入水，黴銀寒凝隧道，前藥益傷元氣故耳。遂用補中益氣及溫和之藥煎服，湯漬手而愈。

疏曰：飲食勞倦而發寒熱，是不宜寒涼。右手麻木而無腫痛處，是不宜敗毒，此或者亦何所見，而以之敷服乎？至於六脈浮大，按之如無，左右手皆然矣。右手得此脈，脾胃之氣虛固然，而左手得此脈，則肝腎之陰亦虛然。當氣血兩補，先生獨補脾胃之氣，豈以現症皆在脾胃，而無肝腎故耶？

一儒者，修左足，傷其大指甲少許，不見血，不作痛，形體如故。後因飲食勞倦，足重墜微腫痛，或晝睡或夜寐，其足如故，誤服敗毒之劑，寒熱腫痛。蓋脾起於足大指，此是脾氣虛弱下陷，用十全大補湯而愈。

疏曰：此症論脾氣下陷，允宜用補中益氣以升提之。今用十全大補者，一則因敗毒之劑，氣血兩傷，必有寒涼之品，故以十全兩補之。而肉桂可敵寒涼，一則雖有足重墜微腫之症，究竟晝眠夜寐，其足如故，即誤服敗毒之後，亦惟見寒熱痛而已。別無他種下陷之症，則下陷之勢，原不甚劇，故只溫補其氣血，不必升提也。

況足屬至陰之分，自宜與陰藥並用，而肉桂、川芎仍能領氣血升騰，湧而上周遍身耳。

余素性愛坐觀書，久則倦怠，必服補中益氣加麥冬、五味，酒炒黑黃柏少許，方覺精神清妥。否則夜間少寐，足內酸熱，若再良久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，輾轉不安，必至倦極方寐。此勞傷元氣，陰火乘虛下注。丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞，作脹不安，甚則口苦如有瘡。

然日晡益甚，若睡良久，或服前藥始安。至辛丑時五十有五，晝間齒縫中作脹，服補中益氣一劑，夜間得寐。至壬寅，有內艱之變，日間雖服，午後仍脹，觀此可知血氣日衰，治法不同。

疏曰：此案似屬脾腎兩虛症，理應補中與六味，朝晚各進。先生獨用補中不用六味，則陽旺而陰日虧，故後有齒縫作脹，口舌如瘡症。此皆腎水虛而陰火上炎之象，況午前稍健，午後仍脹者，非屬於陰分乎？先生已精此理，故曰血氣日衰，治法不同。云非與六味同進之法，無化法也。

白話文：

飲食勞倦虧損元氣等症

一位男子因飲食勞累而出現寒熱、右手麻木的症狀，誤以為是疔瘡，便使用了寒涼敗毒的藥物敷貼服用，結果腫脹加重，面色萎黃，肢體倦怠，脈象浮大而按之無力。詢問得知他是個銷銀匠，因長時間把手浸在冷水中處理銀器，導致寒邪凝滯經脈。之前的寒涼藥物反而加重病情，損傷了元氣。醫生於是改用補中益氣湯以及溫和的藥物治療，並用溫熱的藥湯浸泡他的手，最終痊癒。

這說明飲食勞倦引起的寒熱症狀，不宜使用寒涼藥物；右手麻木無腫痛，也不宜使用敗毒藥物。 這位男子所用的敷貼藥物令人費解。他出現脈象浮大無力的現象，左手也一樣，右手脈象如此，說明脾胃虛弱，而左手脈象也如此，則說明肝腎陰虛。應該同時調補氣血，而醫生只補脾胃之氣，是否因為症狀都表現在脾胃上，而忽略了肝腎呢？

一位儒者，修剪左腳大腳指甲時，傷及一點點，沒有出血也不疼痛，身體狀況如常。後來因為飲食勞累，腳部出現沉重微腫疼痛，無論白天睡覺還是晚上睡覺，腳部症狀都存在。他誤服敗毒藥物後，寒熱腫痛加劇。因為脾經起於足大趾，這是脾氣虛弱下陷的表現，最終用十全大補湯治療痊癒。

這說明此症是脾氣下陷，應該用補中益氣湯來提升脾氣。但醫生卻使用十全大補湯，原因是：一來，之前使用了敗毒藥物，導致氣血兩傷，其中必然含有寒涼之物，所以用十全大補湯來溫補；二來，雖然有腳部沉重微腫，但無論白天還是晚上睡覺，腳部症狀都存在，即使誤服敗毒藥物後，也只是寒熱疼痛，沒有其他下陷的症狀，說明下陷的程度並不嚴重，所以只需溫補氣血，不必特意提升。

況且腳屬於至陰部位，應該配合陰性藥物使用，而肉桂、川芎等藥物也能使氣血上升，周流全身。

我平時喜歡坐著看書，時間長了就會感到疲倦，必須服用補中益氣湯加麥冬、五味子，並少許酒炒黑黃柏，才能感覺精神舒暢。否則晚上睡不好，腳底發熱酸痛，如果長時間睡不好，腿部也會出現同樣症狀，還會感覺腿部筋脈抽搐，導致雙腿不停地挪動，輾轉難眠，直到極度疲倦才能入睡。這是勞傷元氣，陰虛火旺下注的表現。丁酉年（五十歲）時，牙縫中感覺有異物堵塞，脹痛難忍，甚至口苦，像是有瘡一樣。

日暮時分症狀加重，睡得很久或服用之前的藥物才能緩解。辛丑年（五十五歲）時，白天牙縫脹痛，服用一劑補中益氣湯後，晚上才能睡著。壬寅年，出現了內科疾病，白天服用藥物，下午仍然脹痛。由此可見，氣血日漸衰弱，治療方法也需要調整。

這似乎是脾腎兩虛，理應同時服用補中益氣湯和六味地黃丸，早晚各服用一次。但醫生只用補中益氣湯不用六味地黃丸，導致陽氣旺盛而陰氣日漸虧損，所以後來出現牙縫脹痛、口舌生瘡等症狀。這些都是腎水不足，陰火上炎的表現。而且上午症狀較輕，下午加重，顯然是陰虛的症狀。醫生已經明白這個道理，所以說氣血日漸衰弱，治療方法要改變，如果不與六味地黃丸一起服用，就無法徹底根治。