《薛案辨疏》~ 卷上 (6)

1. 元氣虧損內傷外感籌症

若夫風寒淫氣云者，即腎水虛不能生肝木，肝木虛而自生風也。以非臟腑所本有。故曰：寒已為氣血所傷。故曰：淫切不可作六淫外寒論也。

一老人兩臂不遂，語言謇澀，服祛風之藥，筋攣骨痛，此風藥虧損肝血，益增其病也。余用八珍湯補其氣血，地黃丸補其腎水，佐以愈風丹而愈。

疏曰：此案原屬經脈阻滯之患，愈風丹以血藥為主，風藥為臣，行氣之藥為佐，溫經之藥為使，非經脈阻滯者，此方適，當其可原，不可廢。奈何獨服祛風之藥，致筋攣骨痛，仍是經脈阻滯之劇。症因風藥能損肝血，則火燥，獨熾而燥，必傷肺金之氣，斯時不得，但以四物補肝血而必合，君以補氣亦理之必然也。但筋雖屬肝，骨則屬腎，故又兼之六味，案雖獨曰虧損肝血而用，不獨在乎肝血也。

然經脈之阻滯仍然如故，故以愈風丹佐之耳，非獨任之也。前楊永奧及一男子，皆服愈風丹而病反增者，以俱屬三陰本虛，非經脈阻滯之故。且獨任之而然，豈愈風之罪哉。

一婦人因怒吐痰，胸滿作痛，服四物、二陳、芩、連、枳殼之類不應，更加祛風之藥，半身不遂，筋漸攣縮，四肢痿軟，日晡益甚，內熱口乾，形體倦怠。余以為鬱怒傷肝脾，氣血復損而然。遂用逍遙散、補中益氣湯、六味地黃丸調治。喜其謹疾，年餘悉愈，形體康健。

疏曰：婦人之怒多郁，鬱則傷肝，肝傷則亦克於脾。凡為鬱怒所傷者，往往而然。此案因怒而致吐痰，脾傷於郁之驗。胸滿作痛，肝傷於郁之驗，服四物之不應者，無升散之品故也。奈何更加祛風，何風可祛？徒以增病，病增則非特份其肝，脾抑且損其氣血。試觀筋漸攣縮，日晡益甚，內熱口渴等症，非損其肝之血乎？半身不遂，四肢痿軟，形體怠倦等症，非指其脾之氣乎。逍遙入肝補中，入脾皆所以升散，其鬱氣而各補其氣血也。

然必以逍遙為先者，病犯肝也；補中為繼者，遺累於脾也，終於六味者，肝腎為子母，脾腎為化源，既升之後，半宜降也。

一婦人脾胃虛弱，飲食素少。忽痰湧氣喘，頭搖目札，手揚足擲，難以候脈。見其面色黃中帶青，此肝木乘脾土，用六君子加柴胡、升麻治之而蘇。更以補中益氣加半夏調理而痊。

疏曰：此案何以見脾胃虛弱耶！以飲食素少知之。忽患痰湧氣喘等症，面有黃中帶青之色，雖云肝木乘脾土，究亦皆脾胃之元氣，氣虛弱而自見勝已之象。初無木旺之症，故不見有鬱怒之文，而第云忽也，是以只用培補之方而不用抑肝之品。然必先之以六君加升、柴者，以歸、耆有滯於痰湧故耳。

繼用補中益氣者，以補氣之後，又當和血，而乃加半夏者，尚不忘乎痰壅抑，且醒脾開胃，云甚矣。此症之不誤於治痰，治風者寡矣。

白話文：

元氣虧損內傷外感籌症

若說風寒淫邪，那是因為腎水不足以滋養肝木，肝木虛弱而自生風邪。這不是臟腑本有的，所以說寒邪已經損傷了氣血。因此，淫邪不能單純用六淫外寒來解釋。

一位老人兩臂癱瘓，說話含糊不清，服用祛風藥物後，筋絡拘攣，骨骼疼痛，這是因為祛風藥損傷了肝血，加重了病情。我用八珍湯補益氣血，地黃丸補益腎水，輔以愈風丹治療，最終痊癒。

解釋：這個病例本是經脈阻滯的病症，愈風丹以活血藥為主藥，祛風藥為輔藥，行氣藥為佐藥，溫經藥為使藥。如果不是經脈阻滯，這個方子就不適合。然而，這位老人單獨服用祛風藥物，導致筋絡拘攣，骨骼疼痛，反而加重了經脈阻滯。這是因為祛風藥會損傷肝血，導致肝火旺盛，燥熱之氣必然損傷肺金之氣。因此，必須用四物湯補益肝血，並用補氣藥物調理。雖然筋絡屬肝，骨骼屬腎，所以又加入了六味地黃丸。雖然說是虧損了肝血，但治療並不僅僅局限於肝血。

經脈阻滯仍然存在，所以輔以愈風丹，並不是單獨依靠它。以前楊永奧和一位男子服用愈風丹病情加重，是因為他們都屬於三陰虛弱，而不是經脈阻滯。而且他們是單獨服用愈風丹，怎麼能怪罪於愈風丹呢？

一位婦女因憤怒而嘔吐痰涎，胸部脹滿疼痛，服用四物湯、二陳湯、黃芩、黃連、枳殼等藥物無效，又加服祛風藥物，結果半身不遂，筋絡漸漸攣縮，四肢痿軟，日暮加重，內熱口乾，形體倦怠。我認為這是由於鬱怒損傷肝脾，氣血又受損造成的。於是，我用逍遙散、補中益氣湯、六味地黄丸調理治療。患者謹遵醫囑，一年後痊癒，身體康健。

解釋：婦女的怒氣多為鬱結，鬱結則傷肝，肝傷則克脾。凡是因鬱怒所傷者，往往如此。這個病例因憤怒而嘔吐痰涎，是脾受鬱結的證據；胸部脹滿疼痛，是肝受鬱結的證據；服用四物湯無效，是因為缺少升散藥物。為何還要加用祛風藥物？什麼風邪可以祛除？只會加重病情。病情加重，不僅損傷肝臟，脾臟和氣血也會受損。試看筋絡漸漸攣縮，日暮加重，內熱口乾等症狀，不就是損傷肝血的表現嗎？半身不遂，四肢痿軟，形體倦怠等症狀，不就是損傷脾氣的表現嗎？逍遙散可以疏肝理脾，補中益氣湯補益氣血，六味地黃丸滋補腎陰，這些藥物可以升散鬱氣，並分別補益氣血。

之所以先用逍遙散，是因為病情犯於肝；繼用補中益氣湯，是因為病情累及於脾；最後用六味地黃丸，是因為肝腎相表裡，脾腎為化源，在升散之後，還需要滋陰降火。

一位婦女脾胃虛弱，飲食一向很少。突然痰湧氣喘，頭暈目眩，手舞足蹈，難以診脈。觀察她的面色，黃中帶青，這是肝木克脾土的表現，我用六君子湯加柴胡、升麻治療，使她病情好轉。然後用補中益氣湯加半夏調理，最終痊癒。

解釋：為什麼說這位婦女脾胃虛弱呢？因為她飲食一向很少。突然出現痰湧氣喘等症狀，面色黃中帶青，雖然說是肝木克脾土，但究其根本，都是脾胃元氣虛弱，虛弱的脾胃才會出現這種被肝木所乘的現象。一開始沒有肝木旺盛的症狀，所以沒有鬱怒的表現，只是突然發病，所以只用補益的方子，不用抑制肝火的藥物。之所以先用六君子湯加升麻、柴胡，是因為參、芪會滯礙痰涎。

繼用補中益氣湯，是因為補氣之後，還需要調和血氣，加半夏，是為了化痰，而且還能醒脾開胃，非常妥當。這種病症沒有誤用治痰、治風的藥物，實屬難得。