《薛案辨疏》~ 卷下 (39)

1. 脾肺腎虧損遺精白濁吐血便血等症

一男子，年逾二十，斫喪太早，夢遺精滑，睡中盜汗，唾痰見血，足熱痿軟，服黃柏、知母之類，余曰：此陽虛而陰弱也，須滋其化源。不信，恪服之，前症益甚，頭漸大，囟門漸開，視物恍惚，吐痰叫喊，余以如法調理，諸症漸退，頭囟總漸斂而安。

按：仲景云小兒解顱或久不合者，因腎氣有虧，腦髓不足之故。立齋治一小兒年十四解顱，自覺頭大，視物昏花，畏日羞明，用六味丸加鹿茸及補中加山藥、萸肉，半載而愈。二載而囟合。既婚之後復作，足心如炙，日服前藥二劑，三載而愈。後入房兩腿痿軟，又服前丸而愈，此案云如法調理，當亦猶是方法也。

少宰汪涵齋，頭暈白濁，余用補中益氣加苓、半而愈。復患腰痛，用山茱、山藥、五味、萆薢、遠志頓愈。又因勞心，盜汗白濁，以歸脾湯加五味而愈。後不時眩暈，用八味丸全愈。

疏曰：白濁一症，其因甚多，若胃虛濕痰下陷者，補中加苓、半是所宜也。但人見有頭痛，必不敢用升柴，不知此案之白濁，所以敢用升、柴者，因頭暈故耳。蓋胃經清氣在下，不能上升充溢於頭目，故為之暈也。補中升提，清氣上行，於是頭暈自愈，白濁自止矣。

至於愈而復患腰痛，似屬腎虛而宜用六味等劑，而所用乃澀精分清之品，豈病本白濁，故雖腰痛，而治不離本耶？蓋此案原屬胃虛，濕痰下陷，今甫得提起其清氣，而且濕痰餘氣未淨，若即用地黃等降滯之藥，寧不復助濕痰而清氣復陷乎？故以山藥等數味，原能補腎而不降滯者，兼以分清治之。

至於又因勞心而患盜汗白濁，則以勞心為主，故用歸脾後不時眩暈，而無他症，自當從肝腎本病主治，故用八味丸。若以前症頭暈相同，而不用補中，何也？以無胃虛下陷之見症也。

司廳陳石鏡，久患白濁，發熱體倦，用補中加炮姜四劑濁止，再六味兼用諸症皆愈。

疏曰：此案補中是矣。何以加炮姜？經曰：甘溫除大熱。補中，甘而未溫，不足以除大熱也。然發熱而體倦者，方可用此法，蓋以其氣虛也，不然熱症甚多，豈必用甘溫乎？立齋有補中加炮姜及加桂、加附之法。加炮姜者，氣虛下陷而胃陽虛寒不能使氣充斥者也；加桂、附者，氣虛下陷，腎陽虛寒，不能使氣充斥者也。

或問此案與前汪涵齋案，同患白濁，同用補中，而何以前加苓、半，此加炮姜？何以前有腰痛而不用六味，此無腰痛而即用六味？其意可揣乎？曰：前之加苓、半者，必以其有濕痰也；此之加炮姜者，必以其有發熱也。前何知其有濕痰？以其頭暈也。丹溪云：無痰不作暈是也。

前之不用六味丸者，必以其有下陷之氣也；此之用六味者，必以其有腎水之虛也。此何以知其腎虛以其發熱也？丹溪云：陰虛則發熱是也。

白話文：

一位二十多歲的男子，房事過度，經常夢遺滑精，睡覺盜汗，吐出的唾液帶血，腳底發熱且無力。他曾服用黃柏、知母等藥物，但我認為這是陽虛陰弱，需要滋養人體的根本。他不相信，仍然服用那些藥物，結果病情加重，頭越來越大，囟門漸漸張開，視物模糊，經常吐痰並大喊大叫。我用正確的方法治療，他的病情逐漸好轉，頭和囟門也慢慢恢復正常。

（文中提到）張仲景說，小孩子顱骨開合不正常，或是很久都閉合不上，都是因為腎氣虧損，腦髓不足造成的。我曾經治療一個十四歲顱骨開合不正常的兒童，他自覺頭大，視力模糊，怕光。我用六味地黃丸加鹿茸，並加入補中益氣湯中的山藥、茱萸肉，半年後痊癒，兩年後囟門閉合。婚後再次復發，腳底像火燒一樣，每天服用之前的藥方兩劑，三年後痊癒。後來房事後兩腿無力，又服用之前的藥丸而痊癒。這個案例中「如法調理」，應該也是指同樣的方法。

少宰汪涵齋，頭暈目眩，白濁，我用補中益氣湯加茯苓、半夏治療而痊癒。後來又患腰痛，我用山茱萸、山藥、五味子、萆薢、遠志治療，很快痊癒。他又因操勞傷神，出現盜汗和白濁，我用歸脾湯加五味子治療痊癒。後來時常頭暈，我用八味丸治療痊癒。

(文中闡述)白濁的原因有很多，如果因為胃虛、濕痰下陷，那麼用補中益氣湯加茯苓、半夏是適宜的。很多人見病人頭痛，就不敢用升麻、柴胡，其實這個案例的白濁，之所以敢用升麻、柴胡，是因為他頭暈。因為胃經的清氣在下，不能上升到頭部，所以頭暈。補中益氣湯能提升清氣，使清氣上升，所以頭暈自愈，白濁也就停止了。

至於痊癒後又患腰痛，好像屬於腎虛，應該用六味地黃丸等藥物，但實際上卻用了澀精分清的藥物，難道是因為病根在白濁，所以即使腰痛，治療也離不開白濁的治療嗎？這個案例原本是胃虛，濕痰下陷，現在才剛剛提升了清氣，而且濕痰的餘氣還沒有清除乾淨，如果馬上用地黃等瀉下藥物，豈不是會加重濕痰，使清氣再次下陷嗎？所以用山藥等幾味藥，這些藥物能補腎而不瀉下，又能分清治療。

至於因操勞傷神而患盜汗、白濁，是因為操勞傷神為主，所以用歸脾湯；後來時常頭暈，而沒有其他症狀，就應該從肝腎本病主治，所以用八味丸。為什麼之前頭暈的症狀相同，卻不用補中益氣湯？是因為沒有胃虛下陷的症狀。

司廳陳石鏡，久患白濁，發熱體倦，我用補中益氣湯加炮姜四劑，白濁就停止了，再用六味地黃丸，諸症都痊癒了。

(文中闡述)這個案例用補中益氣湯是對的。為什麼要加炮姜？經書上說：「甘溫除大熱。」補中益氣湯甘而不溫，不足以除大熱。但是發熱體倦，就可以用這種方法，因為他是氣虛。否則，很多發熱症狀，哪裡一定要用甘溫的藥物呢？我曾經用補中益氣湯加炮姜，加桂枝，加附子的方法。加炮姜，是因為氣虛下陷，胃陽虛寒，不能使氣血充盈；加桂枝、附子，是因為氣虛下陷，腎陽虛寒，不能使氣血充盈。

有人問，這個案例和前面汪涵齋的案例，都患白濁，都用了補中益氣湯，為什麼前面加茯苓、半夏，這個加炮姜？為什麼前面腰痛不用六味地黃丸，這個沒有腰痛就用六味地黃丸？其中的道理可以推測嗎？回答是：前面加茯苓、半夏，是因為有濕痰；這個加炮姜，是因為有發熱。前面怎麼知道有濕痰？因為他頭暈。朱丹溪說：「無痰不作暈。」

前面不用六味地黃丸，是因為有下陷之氣；這個用六味地黃丸，是因為腎水不足。怎麼知道他腎虛？因為他發熱。朱丹溪說：「陰虛則發熱。」