《薛案辨疏》~ 卷下 (38)

1. 脾肺腎虧損虛勞怯弱等症

疏曰：此案先見面赤唇燥，形體消瘦，腎虛也，故有六味丸之用。繼見胃經部分有青色，脾氣虛也，故有六君子湯之用，次及六味，脾急於腎也。其加柴胡、白芍、山梔、黃連、膽草等藥，皆為肝火而設，亦法之當也。獨用肥兒丸及蕪荑者，小兒疳積方也。何以用乎？不知凡十六歲以前有勞弱症者，悉作疳積，治之，此實千古秘法，而立齋先生已先得之矣。至前用寒涼，後用溫熱，此又識見所不能逮者也。

房庠王以道，元氣素怯，每應歲考用苦功，積勞致疾，至冬彌漸大熱，淚出遂凝，目赤面黯，揚手袒胸，氣息沉沉幾絕，脈洪大鼓指，按之如無，舌燥捫之如刺，此內真寒外假熱也。即先服十全大補湯。余曰：既飲此湯，其脈當斂為善。少頃熟睡，良久醒而惡寒增衣，脈頓斂，微細如絲，此真寒現也。

余以人參一兩，熟附三錢，水煎頓服而安。夜間脈復脫，余以人參二兩，熟附五錢，脈仍復。後以大劑參、附、歸、朮、炙草等藥而安。

疏曰：此案似腎寒水泛之症，八味、七味為宜，然而云元氣素弱，又積勞致疾，又氣息沉沉幾絕，是元氣更急於腎陰矣。故以十全大補進之，至虛火一息，元氣復隨火而欲脫，此時非大進參、附，何以追復。即十全大補之氣血兩補無益矣！此從陰從陽，從氣從血，先後緩急之大關健也。

或曰既知元氣欲脫，何不即進大劑參、耆以挽之，而必先進十全兩補之品，何也？曰：此案雖知其元氣欲脫，然在初時，陰氣亦欲絕矣。只有孤陽在外，若不獨補其陰，則陽無所附而孤陽更亢，欲復此孤陽，以陽根何可得耶。其後純現陽微症，則純補其陽而已，若雜用陰藥，則凝滯而不能驟充其陽氣，故不用也。

觀夫愈後調補，亦只用參、附、朮、草補氣之品為主，即帶有血藥，不過當歸之辛潤者而已，不用地黃之沉滯，其意可見。

白話文：

脾肺腎虧損虛勞怯弱等症

這篇案例一開始病人面紅唇乾，身體消瘦，這是腎虛，所以用了六味地黃丸。接著胃經部位呈現青色，這是脾氣虛，所以用了六君子湯，然後再用六味地黃丸，因為脾的虛弱比腎更為急迫。加用柴胡、白芍、山梔、黃連、膽草等藥，都是為了治療肝火，也是正確的治療方法。單獨使用肥兒丸和蕪荑，是小兒疳積的方劑。為什麼會用到這個呢？因為十六歲以前患有虛弱症狀的，都當作疳積來治療，這是古代的秘方，而立齋先生已經先掌握了這個方法。先用寒涼藥後用溫熱藥，這也是一般人難以理解的。

房姓王某，元氣本來就虛弱，每次參加科舉考試都非常用功，積勞成疾。到了冬天病情越來越嚴重，流出的眼淚都凝固了，眼睛紅腫臉色暗淡，抬手袒胸，呼吸微弱幾乎斷氣，脈搏洪大有力，按下去卻好像沒有脈搏一樣，舌頭乾燥摸起來像刺一樣，這是內虛真寒外假熱的症狀。於是先服用十全大補湯。我說：服用了這個湯藥後，脈象應該會好轉。一會兒他就熟睡了，睡了很久醒來後覺得更冷，要加衣服，脈搏也變弱了，細如髮絲，這是真寒出現了。

我用人參一兩，熟附子三錢，水煎服下，病情就安定了。晚上脈搏又微弱，我又用人參二兩，熟附子五錢，脈搏才恢復。後來用大劑量的人參、附子、當歸、白朮、炙甘草等藥，病情才痊癒。

這篇案例看起來像是腎寒水泛的症狀，八味丸、七味丸是合適的，但是因為他說元氣本來就虛弱，又積勞成疾，呼吸微弱幾乎斷氣，所以元氣比腎陰更為急迫。因此先用十全大補湯，等到虛火稍微平息，元氣隨著虛火將要脫離，此時如果不大量服用人參、附子，怎麼能挽回呢？此時十全大補湯的氣血雙補已經沒有效果了！這是從陰從陽，從氣從血，治療順序和輕重緩急的大關鍵。

有人問：既然知道元氣將要脫離，為什麼不直接服用大劑量的人參、黃耆來挽救，而一定要先服用十全大補湯呢？我說：這個案例雖然知道元氣將要脫離，但是一開始，陰氣也快要耗盡了。只有孤陽在外，如果不先補益陰氣，陽氣就沒有依附的場所，孤陽反而更亢盛，想要恢復這個孤陽，用什麼方法可以做到呢？等到純粹出現陽虛的症狀，才單純補益陽氣，如果混用陰藥，就會凝滯而不能迅速充盈陽氣，所以不用。

觀察他痊癒後調補的方法，也只用人參、附子、白朮、甘草等補氣的藥物為主，即使有補血的藥物，也只是當歸這種辛溫潤燥的，不用地黃這種沉重的藥物，其用意可以看出。