《薛案辨疏》~ 卷下 (36)

1. 脾肺腎虧損虛勞怯弱等症

庶吉士黃柏磷，發熱吐痰，口乾體倦，自服補中不應，余謂此金水俱虛之症，兼服地黃丸而愈。後背患癤，煩痛寒熱，彼因前月曾偕往視郭主政背疽，郭不經意，余決其殞於金旺之際，果符余言。已而郭氏妻孥感其毒皆患惡瘡，柏麟所患與郭同，心甚恐。余曰：此小瘡也，憎寒發熱皆陰虛，舊症果是瘡毒亦當補氣血。

余在第就以地黃丸料煎與服之，即睡良久，各症頓退。自後常有頭面耳目口舌作痛，或吐痰眩暈之類，服前藥即愈。後任都憲督臨，法道出於蘇，必乘顧焉。

疏曰：此案之服補中，宜矣。然發熱吐痰口乾，皆水虛之症，應當補腎。徒然升提，何益哉？至瘡癤外症，亦必補腎而安，甚矣。凡病不可不顧本也。若頭面口舌耳目不時作痛及吐痰眩暈等症，又顯然水虛火炎之無疑也。

少司空何瀟川，足熱口乾，吐痰頭暈，服四物、黃連、黃柏，飲食即減，熱益甚。用十全大補加麥冬、五味、山藥、山茱而痊。

疏曰：足熱定屬陰虛有火，定當壯水而火自平，奈何反進寒涼致傷脾氣，益生痰熱，信乎？脾虛則生痰，氣虛則發熱，其說為不誣也。十全大補既溫補其腎，兼溫補其脾。加麥冬、五味，脾兼乎肺也，加山茱、山藥，腎兼乎肝也，四物、知、柏，丹溪法也。然《丹溪心法》載一男子兩足常熱，冬月不加綿，自誇壯熱。

丹溪曰：乃陰虛也，急宜養陰。不從，年四十患痿而死。要知足處三陰而反得熱，大非所宜，且三陰之脈皆起於足，故足熱為陰虛之候，非美事也。此時丹溪豈別無養陰之方而必用四物、知、柏乎？蓋丹溪立四物，原為養血之劑，用知柏、原為清腎之品，非為養陰而設也。後人誤以血字作陰字，腎字作血字解，是不善用丹溪者也。

于丹溪何與哉？

一儒者，或兩足發熱，或足根作痛，用六味丸及四物加麥冬、五味、玄參治之而愈。後因勞役，發熱惡寒，作渴煩躁，用當歸補血湯而安。

疏曰：此案現症只是腎虛耳，用六味丸足矣。及四物加味者，豈知其肝肺亦虛而然乎！至於後因勞役而致發熱惡寒，作渴煩躁諸症，人以為少陽陽明外邪者有之，以為肺胃實火者有之，以為腎肝陰虛火旺者有之，而不意用當歸補血湯而安者，何也？觀此湯所治，則曰治氣血損傷，肌肉惡寒，面目出色，煩渴引飲，脈洪大而虛，重按似無，此脈虛血虛也。此病多有得於飢飽勞役者云云，是損傷肺胃之氣血矣。

而此案所以必屬肺胃氣血損傷者，以明知其因勞役所致，而必更見脈之洪大而虛，重按似無者也。然此症此脈似用補中益氣之所宜，而必用當歸補血湯耶？曰：以其作渴煩躁也。作渴煩躁，既不可升提，而況其病之本，又從兩足發熱，腳作痛而來，是腎陰素虧，更不可升提也。

白話文：

脾肺腎虧損虛勞怯弱等症

黃柏磷先生發燒、吐痰、口乾、疲倦，自行服用補中益氣藥物無效。我認為這是腎和肺都虛弱的症狀，於是讓他服用地黃丸，病就好了。後來他背上長了癰疽，煩躁疼痛，發燒發冷。因為他之前曾與我看診郭主政的背疽，郭主政沒有好好照料，我預測他會在金旺之時（秋季）去世，果然應驗了。之後郭主政的妻兒都感染了瘡毒，黃柏磷的病症與郭主政相同，非常害怕。我說：「這只是小瘡，畏寒發熱都是陰虛的表現，即使是瘡毒，也應該補益氣血。」我在當地用地黃丸的藥材煎煮給他服用，他馬上睡著很久，各種症狀都減輕了。此後他常常頭面、耳目、口舌疼痛，或吐痰頭暈，服用之前的藥物就痊癒了。後來他擔任都憲，督促政務，政績受到蘇州地方的肯定，必然會受到重視。

這病例服用補中益氣藥物，本是合適的。然而發熱、吐痰、口乾，都是陰虛的症狀，應該補腎。單純地升提陽氣，有什麼益處呢？至於癰疽等外在症狀，也必須補腎才能痊癒，實在是應該注意根本。至於頭面、口舌、耳目時常疼痛，以及吐痰頭暈等症狀，更是明顯的陰虛火旺無疑。

何瀟川先生腳熱、口乾、吐痰、頭暈，服用四物湯、黃連、黃柏等藥物，食慾減退，病情反而加重。使用十全大補湯，再加入麥冬、五味子、山藥、山茱萸，才痊癒。

這個病例腳熱，肯定是陰虛內熱，應該滋陰降火，為何反而服用寒涼藥物，損傷脾胃，加重痰熱呢？脾虛則生痰，氣虛則發熱，這句話確實不假。十全大補湯既溫補腎陽，又溫補脾陽。加入麥冬、五味子，是兼顧肺脾；加入山茱萸、山藥，是兼顧肝腎；四物湯、黃連、黃柏是丹溪派的常用藥方。但是《丹溪心法》記載一個男子雙腳常熱，冬天也不穿棉襪，自稱身體壯實。

丹溪先生說：這是陰虛，應該急於滋陰。他不聽從，四十歲時患上痿症而死。要知道，足部是三陰經的循行部位，而腳卻發熱，這是非常不正常的，而且三陰經的脈絡都起於足部，所以腳熱是陰虛的徵兆，並非好事。丹溪先生當時難道沒有其他的滋陰藥方，而必須使用四物湯、黃連、黃柏嗎？因為丹溪先生設立四物湯，原本是養血的藥劑；使用黃連、黃柏，原本是清瀉腎火的藥物，並非用於滋陰。後人誤將「血」字理解為「陰」字，「腎」字理解為「血」字，是不善於運用丹溪先生醫術的人。

丹溪先生的本意是什麼呢？

一位儒生，有時雙腳發熱，有時腳跟疼痛，服用六味地黃丸和四物湯加麥冬、五味子、玄參等藥物治療痊癒。後來因為勞累，發熱惡寒，口渴煩躁，服用當歸補血湯而痊癒。

這個病例目前的症狀只是腎虛，服用六味地黃丸就足夠了。加用四物湯和其他藥物，難道不知道他的肝肺也虛弱嗎？至於後來因為勞累導致發熱惡寒，口渴煩躁等症狀，有人認為是少陽、陽明經的外邪，有人認為是肺胃實火，有人認為是腎肝陰虛火旺，卻沒想到用當歸補血湯就能痊癒，為什麼呢？觀察這個藥方治療的症狀，可以說它治療氣血損傷、肌肉惡寒、面色蒼白、口渴引飲、脈象洪大而虛弱，重按似無，這是氣虛血虛。這種疾病多發生在飢飽勞累的人身上，也就是損傷了肺胃的氣血。

這個病例之所以一定是肺胃氣血損傷，是因為明確知道它是因為勞累引起的，而且脈象洪大而虛弱，重按似無。然而這種症狀和脈象似乎適合使用補中益氣湯，為什麼非要用當歸補血湯呢？因為他口渴煩躁。口渴煩躁，既不能升提陽氣，況且疾病的根本，又來自雙腳發熱、腳跟疼痛，這是腎陰素虛，更不能升提陽氣了。