《薛案辨疏》~ 卷下 (34)

1. 脾胃虧損暑濕所傷等症

小便不利，大便實而渴者，為發黃。故凡有蓄血者，必小便自利，大便黑亮，其人如狂，蓋血病而氣不病，故小便多自利也。心主血，邪熱上干心，心君不寧，故煩躁譫語而如狂也。尚有身黃唇焦，嗽水不欲咽，腹脹起有青紫筋，諸症可驗。但當分三焦上中下部份，如曾吐血衄血，而胸膈痛兼現有以上諸症者，上焦蓄血也。

須用犀角地黃。渴如患傷寒，邪入陽明，或患下痢膿血，而胸中痛兼現有以上諸症者，中焦蓄血也。當用桃仁承氣湯，輕者犀角地黃湯，或加大黃。如患傷寒邪熱，自太陽經不解，傳入膀胱之裡，與血相搏，或下血痢，產後惡露不盡，結在小腹，經水阻滯，而小腹痛兼現以上諸症者，下焦蓄血也。當用抵當湯，輕者桃仁承氣湯。

要知血既瘀滯，脾胃雖虛不得不先下之也。

一儒者，每春夏口乾發熱，勞則頭痛，服清氣化痰藥，瀉喘煩躁；用香薷飲，神思昏憒，脈大而虛。此因閉藏之際，不遠房幃為患，名曰注夏。用補中益氣去升、柴，加五味、麥冬、炮姜一劑，脈益甚，仍服前藥加肉桂五分即蘇，更用六味丸而痊。

疏曰：注夏一症，近來比比皆是，有因冬不藏精而然者，有因脾氣抑遏而然者，故凡脾氣抑遏之注夏，每飲食畢倦怠嗜臥，以飯後而脾氣更抑遏也。用補中合生脈，不必去升、柴，若冬不藏精者，發熱面紅，午後為甚，口乾舌燥，則當去升、柴。如此案治法，蓋冬不藏精者，其根本已損，不任升提，此肉桂之加，所以為妙也。

然注夏每多脾虛而兼濕熱，濕熱多痿軟屬陽明經。故注夏多是痿軟之症，以清燥湯治之，或即補中去升、柴，換乾葛加黃柏、麥冬亦妙。

一儒者，體肥善飲，仲秋痰喘，用二陳、芩、連益甚，加桑皮、杏仁，盜汗氣促，加貝母、枳殼，不時發熱，余以為脾肺虛寒，用八味以補土母，補中以接中氣愈。

疏曰：此案不宜載暑門中，豈以體肥善飲之故，中多濕熱也。即此諸症而論，亦非必屬虛寒，但以屢服寒涼之品，而如發熱，故斷以虛寒耳。然既曰脾肺虛寒，則當先用補中，然後用八味以補其母，今因痰喘氣促，不宜先用升提，故先用八味以納氣生根，然後以補中接其中氣，此治法有序。

一男子夏月入房，食水果腹痛。用附子理中而愈，有同患此者不信，別用二陳、芩、連之類而歿。

疏曰：此案必能灼知其食冷，中氣虛寒作痛，然後此湯可用也。大凡冒暑伏熱，引飲過多及恣食瓜果生冷，致脾胃更寒，而腹痛嘔吐，濕瀉水穀不分，脈來沉緊者，為內傷寒，當服大順散。若陽氣虛者，膏粱與水果同進，並恣欲房幃，致周身陽氣不得伸越，而脈沉細或弦遲，面垢如塵，無汗惡寒，四肢厥冷，拘急或霍亂嘔吐者，當用冷香飲子。此等症雖涉暑月，非暑傷人，皆因暑而致虛寒之症，故宜溫散不宜寒涼，此案正是。

白話文：

脾胃虧損、暑濕所傷等症

小便不通暢，大便乾燥卻口渴的人，會出現黃疸。凡是體內有淤血的人，小便通常會自利（排尿順暢），大便顏色黑亮，精神恍惚，像發狂一樣。這是因為是血的病變而非氣的病變，所以小便才會自然通暢。心主血，邪熱入侵心臟，心神不安寧，所以會煩躁、胡言亂語，像發狂一樣。此外，還會出現皮膚發黃、嘴唇乾裂、咳嗽有痰卻不想吞咽、腹部脹滿且出現青紫色的血管等症狀，這些症狀可以作為判斷依據。需區分三焦（上焦、中焦、下焦）的病變：如果曾經吐血、鼻出血，且胸膈疼痛，同時伴隨上述症狀，這是上焦淤血。

應使用犀角地黃湯。如果口渴像傷寒患者一樣，邪氣入侵陽明經，或者患有下痢膿血，且胸痛同時伴隨上述症狀，這是中焦淤血。應使用桃仁承氣湯，症狀輕微者可用犀角地黃湯，或者加加大黃。如果患傷寒，陽氣從太陽經開始受阻，傳入膀胱經，與血液交搏，或者下痢出血，產後惡露不盡，淤積在小腹，經血運行受阻，且小腹疼痛同時伴隨上述症狀，這是下焦淤血。應使用抵當湯，症狀輕微者可用桃仁承氣湯。

要知道，血瘀阻滯，即使脾胃虛弱，也必須先將瘀血排出。

一位儒者，每到春夏季節就口乾發熱，勞累後頭痛，服用清熱化痰的藥物，反而加重了喘息、煩躁；服用香薷飲，則神志昏沉，脈象洪大而虛弱。這是因為在閉藏的季節（冬季）沒有保養好身體，房事過度所致，稱為「注夏」。服用補中益氣湯去掉了升麻、柴胡，加入五味子、麥冬、炮姜後，脈象有所好轉，繼續服用之前的藥物並加入肉桂後病情痊癒，之後再服用六味地黃丸而痊癒。

說明：「注夏」這種病症近來非常普遍，一部分是因冬季沒有保養好精氣所致，一部分是因脾氣受抑所致。所以，凡是因脾氣受抑引起的「注夏」，每逢吃完飯後就倦怠嗜睡，這是因為飯後脾氣更受抑遏。可用補中益氣湯合生脈散，不必去掉升麻、柴胡。如果是冬季沒有保養好精氣引起的，則會發熱、面紅，午後症狀加重，口乾舌燥，此時則應去掉升麻、柴胡。本案例的治療方法，是因為冬季沒有保養好精氣，其根本已受損，不能承受升提之品，所以加入肉桂才有效。

然而，「注夏」往往脾虛兼夾濕熱，濕熱多表現為痿軟，屬於陽明經。所以，「注夏」多表現為痿軟的症狀，可用清燥湯治療，或者在補中益氣湯中去掉升麻、柴胡，改用葛根、黃柏、麥冬也很好。

一位儒者，體型肥胖，喜歡飲酒，仲秋季節出現痰喘，服用二陳湯、黃芩、黃連後症狀有所好轉，加入桑白皮、杏仁後，出現盜汗、氣促，加入貝母、枳殼後，又出現間歇性發熱。我認為是脾肺虛寒，使用八味丸補益脾土，用補中益氣湯來益氣，最終痊癒。

說明：這個病例不宜記載在暑病一章中，是因為體型肥胖，喜歡飲酒的緣故，體內濕熱較多。即使從這些症狀來看，也不一定屬於虛寒，只是因為多次服用寒涼藥物，反而出現發熱，所以才判斷為虛寒。但既然說是脾肺虛寒，就應該先用補中益氣湯，然後再用八味丸來補益脾土。由於已有痰喘、氣促的症狀，不宜先用升提之品，所以先用八味丸來滋補元氣，然後再用補中益氣湯來扶助中氣，這樣治療是有序的。

一位男子夏季房事過度，食用水果後腹痛。服用附子理中湯後痊癒，有同樣病情的人不信，服用二陳湯、黃芩、黃連等藥物後死亡。

說明：這個病例足以說明，他是因為食用生冷之物，中氣虛寒而導致腹痛，所以才能用附子理中湯。一般來說，中暑、伏暑，飲水過多或恣意食用瓜果生冷，導致脾胃更加虛寒，出現腹痛、嘔吐、濕瀉，水谷不分，脈象沉緊，這是內傷寒，應該服用大順散。如果陽氣虛弱，過度食用肥甘厚味和水果，又縱慾房事，導致周身陽氣不能舒展，脈象沉細或弦遲，面色晦暗，沒有汗、惡寒、四肢厥冷、肌肉拘急或霍亂嘔吐，應該服用冷香飲子。這些病症雖然發生在夏季，但並非暑熱傷人，都是因為暑熱而導致虛寒的病症，所以應該溫散，而不應該用寒涼藥物，這個病例正好說明了這一點。