《薛案辨疏》~ 卷下 (33)

1. 脾胃虧損暑濕所傷等症

大司徒李公患黃疸，當投滲淡之劑，公尚無嗣，猶豫不決。余曰：有是病而用是藥。以茵陳五苓散加芩、連、山梔，二劑而愈。至辛卯得子，公執予手而喜曰：醫方猶公案也。設君避譭譽殘喘，安得享餘年而遂！付託之望哉。

疏曰：此案又見別集，向時濕熱泄瀉，因未生子，惑於人言，淡滲之劑能瀉腎，因服參、耆之藥，後變為黃疸，小便不利，胸腹滿脹云云。此是濕熱為患，固非滲淡之藥不治。若以脾虛所致，則應補氣為先。而此案本無虛象，故服參、耆而變黃疸也。先生直以淡滲之品除之，所謂有是病即是用藥，孰謂先生好補者哉！

應有王治中，遍身發黃，妄言如狂，又患胸痛，手不可近，此中焦蓄血為患，用桃仁承氣湯一劑，下瘀血而愈。

疏曰：遍身發黃，不必屬瘀血也。因妄言如狂，胸痛手不可近，故知為蓄血也。妄言如狂，不必屬蓄血也。因遍身發黃，故知為蓄血也。蓄血不必屬中焦也，因胸痛，故知為中焦蓄血也。

文選姚海山，中暑頭痛，發熱氣高而喘，肢體倦怠，兩手麻木，余謂熱傷元氣，用人參益氣湯頓安，又用補中益氣湯加麥門、五味而愈。

疏曰：世人見有頭痛發熱，不問冬夏，悉用表散，而不知中暑者多傷元氣，元氣既傷而復表散，能不亡陽乎？即知其為暑者，亦必用清暑之藥，如香薷飲之類。不知元氣既傷，只補其元氣而暑邪自退矣。人參益氣湯為熱傷元氣之的方，補中、生脈為夏月御暑之要藥也。

或曰香薷飲是夏月暑症之表藥，而此案頭痛發熱，豈非得之避暑納涼於深室大廈為陰所遏，正當用香薷飲，以表之乎？曰：然不觀其肢體倦怠，兩手麻木，非熱傷元氣，而何故不用香薷飲之表藥，而必用清暑益氣之補劑也。

儀部李北川，仲夏患腹痛吐瀉，兩手拗之則熱，按之則冷，診其脈浮大，重按則微細。余曰：此陰寒之症也。急服附子理中湯不應，仍服至四劑而安。

疏曰：凡夏月患腹痛吐瀉，所謂霍亂也。未有不以平胃散清暑為至，當然每多內寒之症，而不能辨，得此辨法，真無遁情矣。至於服藥不應，即云應矣。故仍服至四劑而愈，不然服附子理中湯而不當，即變症迭出矣。何能不應，此陰重故也。

進士楊葉甫，夏月食生冷果品患腹痛，用附子理中湯一鍾頓安。

疏曰：此案必能灼知其食生所致，然後此湯可進。

大守朱陽山弟，下部蓄血發狂，投抵當湯而愈。

疏曰：發狂症屬陽明實熱為多，何以知其屬下部蓄血也？意必其小腹硬痛，大便黑亮，或溏膩如漆者為蓄血。若黑燥如煤者為燥結，非蓄血也。又蓄血症，舌苔有邊，白中黑而極薄潤，必無乾燥焦黃者，以血為陰，無大實熱故也。又云傷寒發黃熱勢已極，與蓄血相類，但小便自利而渴者，為蓄血。

白話文：

脾胃虧損暑濕所傷等症

李公患黃疸，本該用滲透利水的藥物，但他因未有子嗣而猶豫。我說：既然有這種病，就用這種藥。於是用茵陳五苓散加黃芩、黃連、山梔子，兩劑就治癒了。辛卯年他得子，高興地握著我的手說：「醫方如同公案啊！如果只顧忌名譽，苟延殘喘，哪能享有餘年，完成心願呢？託付您的希望啊！」

此案也見於別集記載。先前因濕熱導致腹瀉，因未生子，聽信他人謬論，認為滲透利水的藥物會傷腎，服用人參、黃耆等補藥，後來病情轉變為黃疸，小便不利，胸腹脹滿。這顯然是濕熱作祟，不用滲透利水的藥物是治不好的。如果脾虛導致，則應先補氣。但此案並無脾虛的症狀，所以服用人參、黃耆反而導致黃疸。醫生直接用滲透利水的藥物治療，所謂「有此病則用此藥」，誰能說先生喜歡補藥呢？

王治中全身發黃，神志不清，胡言亂語，又患胸痛，手碰不得。這是中焦積聚瘀血所致，用桃仁承氣湯一劑，排出瘀血而痊癒。

全身發黃，並不一定就是瘀血。但他神志不清，胡言亂語，胸痛，手碰不得，所以知道是積聚瘀血。神志不清，胡言亂語，並不一定就是瘀血；但因為全身發黃，所以知道是積聚瘀血。積聚瘀血，並不一定在中焦；但因為胸痛，所以知道是中焦積聚瘀血。

姚海山中暑，頭痛，發熱，氣喘，肢體疲倦，兩手麻木。我認為是暑熱傷了元氣，用人參益氣湯馬上見效，又用補中益氣湯加麥冬、五味子治愈。

世人見有人頭痛發熱，不分冬夏，都用發汗散寒的藥物，卻不知道中暑大多是傷了元氣。元氣受損還用發汗散寒的藥物，豈不是會耗損陽氣嗎？即使知道是中暑，也必須用清暑的藥物，例如香薷飲之類。卻不知道元氣受損，只要補益元氣，暑邪自然會退。人參益氣湯是治療暑熱傷元氣的良方，補中益氣湯、生脈散是夏季防暑的要藥。

有人說香薷飲是夏季暑症的表證藥物，而此案頭痛發熱，難道不是因為避暑納涼在深屋大廈，被寒邪所阻，應該用香薷飲發汗解表嗎？我說：然而看看他的肢體疲倦，兩手麻木，這不是暑熱傷元氣嗎？為什麼不用香薷飲發汗解表，而要用清暑益氣的補藥呢？

李北川仲夏患腹痛腹瀉，兩手摸起來，表面熱，裡面冷，脈象浮大，重按則微弱。我說：這是陰寒證。立即服用附子理中湯，雖然一開始沒有效果，但繼續服用到第四劑就痊癒了。

夏季患腹痛腹瀉，所謂霍亂。很少有人不用平胃散清暑的，當然大多數是內寒證，卻不能辨別，掌握了這個辨證方法，就沒有什麼難以捉摸的了。至於服藥沒效，實際上是已經見效了。所以繼續服用到第四劑就痊癒了，不然服用附子理中湯沒效，就會病情反复。怎麼能說沒效呢？這是陰寒重的緣故。

楊葉甫夏日食用生冷水果，腹痛，服用附子理中湯一劑即愈。

此案必須能明確知道是吃生冷食物導致的，然後才能用此方。

朱陽山弟弟下焦瘀血，發狂，服用抵當湯而癒。

發狂的症狀大多屬於陽明實熱，怎麼知道是下焦瘀血呢？大概是小腹硬痛，大便黑亮，或者溏泄如漆，這才屬瘀血。如果大便黑而乾燥如煤，那是燥結，不是瘀血。又瘀血的舌苔邊緣有瘀點，白色中夾雜黑色，很薄潤，一定沒有乾燥焦黃的，因為血屬陰，沒有明顯的實熱。又說傷寒發黃熱勢已極，與瘀血類似，但是小便通暢而口渴的，是瘀血。