《薛案辨疏》~ 卷下 (32)

1. 脾腎虧損小便不利肚腹膨脹等症

試觀能步履之後，仍用大補湯、還少丹而康。是皆主於脾腎，必復其元氣為要也。

一男子患前症，余為壯火補土漸愈，彼欲速，服攻積之劑，下血甚多，余診之曰：陰絡傷，故血內溢，非所宜也。後果歿。

疏曰：用藥之法，其攻補寒熱，前後當不甚相遠，如前服溫補之劑而相安者，後斷不可驟改寒涼改伐之品，蓋相安即相投也，而況用之得漸愈者乎？惟前用平常無力量之品，其病雖覺相安，然久而不見其漸愈，此病情未得，自當改用。攻補寒熱之所宜大劑重量，以期必中。

肯綮是為獨出手眼，以探病情之隱匿，未有如是案，既用壯火補土之大劑，已非平常無力量之品，不特相安，而且漸愈矣。何以遂改用攻積之劑，以至不可救，此自取速功，而求速死也。

大方世家，湖鄉離群索居，以妻趙氏，忽嬰痰熱，治者多以寒涼，偶得少愈，三四年餘屢進屢退，於是元氣消爍。庚子夏，遍身浮腫，手足麻冷，朝夕咳嗽，煩躁引飲，小水不利，大肉盡去，勢將危殆，幸遇先生診之。脈洪大無倫，按之若無，此虛熱無火，法當壯火之源以生脾土，與金匱腎氣丸料，服之頓覺小水潰決如泉，日服前丸以大補之藥二十餘劑而愈。

三四年間，體康無恙，迄甲辰仲春，悲哀動中，前症復作，體如焚燎，口肉皆爛，胸腹脹滿，食不下咽者四日。夫婦相顧，束手待弊而已。又承先生視之，投以八味丸，二服神思漸清，服金匱腎氣丸料加參、耆、歸、術，未竟夕而胸次漸舒，嗷嗷思食，不三日而病去五六矣。嗣後日服前二丸，間用逾日而起。

至秋初復患痢，又服金匱腎氣丸料加參、耆、歸、朮、黃連、吳茱萸、木香、五味，痢遂止。但覺後重，又投補中加木香、黃連、吳茱萸、五味，數劑而痊。大方自分寒素，命亦蹇剝山荊，抱病沉痼，本難調攝，苟非先生授救，填壑久矣。今不肖奔走衣食於外，而可無內顧之憂矣。

疏曰：此案知其虛矣，然未始非虛而有火也。至於脈之再象，則顯然無火症矣。壯火生土八味丸足以任之，因遍身浮腫，而小便不利，故用金匱腎氣丸。三四年之後，偶因悲哀動中，而前症復作，則更傷脾肺之氣血矣。

似宜即參、朮、歸、耆，然如焚燎之熱正盛，寧不更助其熱，而火能降下乎？故服八味以歸降其焚燎之火，然後加車前、牛膝，以治腫滿，並加參、耆、歸、術，以補其脾肺，法無滲漏，次序循然可法也。

更可法者，至秋患痢，既己時移病變矣，仍用前藥，其顧本之針線為何如哉？且能照管本病，加香、連、吳茱，味子等標本兼顧，法更可佳，因後重即易補中益氣，此又見轉換之靈妙為升降要法，加香、連、原於痢也，加參、耆等顧本也，讀此可用藥之法，拈來即是也。

白話文：

脾腎虧損導致小便不利、腹脹等症狀的案例分析

文中記載多個案例，皆與脾腎虧損相關，主要症狀包括小便不利、腹脹等。治療方法強調辨證論治，並根據病情變化調整藥方。

第一個案例說明了不可操之過急，亂用藥物可能導致嚴重後果。一位男子因脾腎虧損，醫生採用溫補的方法，病情好轉，但病人急於求成，自行服用攻積藥物，導致出血過多而亡。文中批評了這種急於求成、不遵循醫囑的做法。

第二個案例詳細描述了一位婦女長期脾腎虧損的治療過程。患者初期因痰熱，服用寒涼藥物病情時好時壞，最終元氣大傷，出現浮腫、手足麻冷等症狀。醫生採用壯火補土的方法，使用金匱腎氣丸等藥物，迅速改善了患者的病情。數年後，因悲傷過度，舊疾復發，醫生再次根據病情，先用八味丸清熱，再用金匱腎氣丸並加入其他補益藥物，最終治愈。之後患者又患痢疾，醫生在原方基礎上加用清熱解毒、理氣止瀉的藥物，最終痊癒。文中讚揚了醫生根據病情變化靈活運用攻補寒熱的治療方法，以及標本兼顧的用藥原則。

文章最後總結指出，這些案例說明了在治療脾腎虧損時，要辨別虛實寒熱，不可操之過急，要根據病情變化靈活調整治療方案，並強調了標本兼顧的重要性。醫生根據患者的脈象和症狀，靈活運用壯火補土、溫補腎氣等方法，取得了良好的療效。 文中也強調了觀察病情變化，適時調整治療方案的重要性，切忌盲目求速。