《薛案辨疏》~ 卷下 (27)

1. 脾肺腎虧損小便自遺淋澀等症

故李梧山案只用補中、六味，而不用滋腎，若熱太甚者，並不可用補中，故邊華泉案只用六味、滋腎，而不用補中也。

司空何燕泉，小便赤短，體倦食少，缺盆作痛，此脾肺虛弱不能生腎水，當滋化源。用補中益氣，六味丸加五味子而全愈。

疏曰：缺盆屬肺，作痛未必是虛，體倦食少，而論其虛也無疑。先生認脾虛症，全在體倦食少上識之。經云：脾氣散精，上輸於肺，通調水道，下輸膀胱。此等症治正合此文。此天地之道也，升降之法也，氣化之機也。母子相生之理，先後天一元之體也。所以養生所以治病，無不全備於此。

夫膀胱即水道，即金水相生之路，不獨論飲食及小便不通之症而已。故下文有水精四布，五經並行二句。所包者，寧不大哉。立齋滋化源之說，皆從此悟出。是以每用補中益氣、六味丸為滋化源之方也。

一當商素膏粱，小便赤數，口乾作渴，吐痰稠黏，右寸關數而有力，此脾肺積熱，遺於膀胱，用黃芩清肺飲，調理脾肺，用滋腎、六味二丸，滋補腎水而愈。

疏曰：此案素膏粱而右寸關數而有力，俱屬脾肺之積熱也何疑？然脾肺之所以積熱也，亦由腎水之不足，腎火之有餘故耳。況膏粱之人，何能還房幃之事哉？此滋腎、六味之所以善其後也。連列虛實二案，亦足以見立齋非好補者。

一儒者，發熱無時，飲水不絕，每登廁小便澀痛，大便牽痛，此精竭復耗所致。用六味丸加五味子及補中益氣，喜其謹守得愈。若肢體畏寒，喜熱飲食，用八味丸。

疏曰：此案法當用加減八味及附子以治之。要以桂、附故效。而此案不用者，以飲水不絕為有火也，有火則水獨虛，故只用六味加五味以壯水為主，仍用補中者，補水母也。所以滋化源也。因知察病宜變通，用藥宜活潑，讀書宜多而不可偏執。所見此症，若以前第一案論中言之，似乎非桂、附無他法矣。

而不知即此一症，亦有寒熱之分，升降之異也。立齋恐後人致疑於前後文，故復序云若肢體畏寒，喜熱飲食，此正為後人立標準耳。若不讀此案，遇此症而必用桂、附，豈不誤哉！

大尹顧榮甫，尾閭作癢，小便赤澀，左尺脈洪數，屬腎經虛熱，法當滋補。彼不信，乃服黃柏、知母等藥，年許高骨腫痛，小便淋瀝，肺腎二脈洪數無倫。余曰：子母俱敗，無能為矣。果歿。

疏曰：此案尾閭屬腎而癢為虛。況左尺洪數，更足徵乎。洪數固屬火象，然火由水虧，補其水而火自平也。若寒涼日進，虛火愈熾，安得不炎爍肺金乎？金水並竭，化源絕矣。故曰子母俱敗。

余甲辰仲夏，在橫金陳白野第，會其外舅顧同厓，求余診脈。左尺澀結，右寸洪數，余曰：肺金不能生腎水，誠可慮也。果至季冬，莖道澀痛淋。愈痛則愈便，愈便則愈痛而歿。

白話文：

脾肺腎虧損小便自遺淋澀等症

李梧山案例僅使用補中益氣湯和六味地黃丸，而不使用滋補腎陰的藥物。若病情伴隨明顯的熱症，則不宜使用補中益氣湯，如同邊華泉案例，只使用六味地黃丸和滋補腎陰藥物，而不使用補中益氣湯。

司空何燕泉案例，症狀為小便短赤，身體疲倦，食慾不振，鎖骨疼痛。此乃脾肺虛弱，不能滋生腎水，應當滋養臟腑的根本。治療使用了補中益氣湯、六味地黃丸並加入五味子，最終痊癒。 鎖骨屬肺，疼痛不一定代表虛證，但身體疲倦、食慾不振則明確顯示虛證。醫生根據身體疲倦、食慾不振判斷為脾虛，這與經文「脾氣散精，上輸於肺，通調水道，下輸膀胱」相符。此乃天地之運行規律，升降之法，氣化之機，母子相生之理，先天後天一元之體的體現。養生治病之道，皆包含於此。

膀胱即水道，亦是金水相生之路，不僅限於飲食及小便不通的病症。經文中「水精四布，五經並行」涵蓋甚廣。立齋先生「滋化源」的理論，皆由此悟出，因此常用補中益氣湯、六味地黃丸作為滋養臟腑根本的方劑。

一案例中，患者平素飲食豐盛，小便赤色頻數，口乾渴，痰稠黏，右寸脈有力且數，此為脾肺積熱，熱邪流注膀胱所致。治療上使用黃芩清肺飲調理脾肺，同時使用滋腎藥物和六味地黃丸滋補腎陰，最終痊癒。 此案例中，患者飲食豐盛，右寸脈有力且數，皆為脾肺積熱的表現。但脾肺積熱也是由於腎陰不足，腎陽亢盛所致。況且飲食豐盛之人，房事過度，因此使用滋腎藥物和六味地黃丸調理後果甚佳。 此虛實兩案並列，足以證明立齋先生並非一味進補之人。

一位儒生，時常發熱，飲水不斷，小便澀痛，大便牽引疼痛，這是精氣虧損耗竭所致。治療上使用六味地黃丸加五味子及補中益氣湯，患者謹遵醫囑而痊癒。若患者伴有肢體畏寒，喜食溫熱食物，則使用八味丸。 此案例按理應使用加減八味丸和附子治療，桂枝、附子是有效的藥物。但此案例未使用，是因為患者飲水不斷，顯示有火，有火則水獨虛，因此只用六味地黃丸加五味子以補益腎水為主，同時使用補中益氣湯，補益脾胃，以滋養臟腑的根本。 由此可見，辨證論治需要靈活變通，用藥需活潑，讀書需廣博，不可偏執。 若僅根據第一個案例，可能會認為此症非桂枝、附子不可治。 但事實上，此症也有寒熱之分，升降之異，立齋先生擔心後人誤解前後文，故又註明若肢體畏寒，喜食溫熱食物，則用八味丸，為後人立下標準。若不讀此案例，遇到此症便使用桂枝、附子，豈不誤哉！

大尹顧榮甫，尾閭瘙癢，小便赤澀，左尺脈洪數，屬於腎經虛熱，應當滋補。但他不信，服用黃柏、知母等寒涼藥物，一年後骨骼腫痛，小便淋瀝，肺腎二脈洪數嚴重。我說：腎與肺都受損了，已無能為力。結果他去世了。 此案例中，尾閭屬腎，瘙癢為虛證。左尺脈洪數更能證明。洪數屬火象，但火因水虧而盛，補益腎陰，則火自平。若繼續服用寒涼藥物，虛火更盛，必然損傷肺金。金水俱竭，臟腑根本受損。因此說子母俱敗。

我在甲辰年仲夏，在橫金陳白野家，遇到他的外舅顧同厓，請我診脈。左尺脈澀滯，右寸脈洪數，我說：肺金不能生腎水，情況堪憂。果不其然，到季冬，尿道澀痛，排尿困難。疼痛加劇則排尿更困難，排尿困難則疼痛更劇烈，最終去世了。