《薛案辨疏》~ 卷下 (24)

1. 脾肺腎虧損大便秘結等症

疏曰：此案以如是之症，如是之脈，而論其為心脾鬱結，氣血兩傷之症，用加味歸脾治之無容疑矣。獨諸症漸退，後大便尚澀，兩顴赤色，誠屬肝腎虛火，似用六味丸為當，而又曰內傷陰血，投八珍湯者，豈以脈澀，終屬血少而非水虧乎？六味丸但能補水而不能補血乎？要當知澀脈之不可用泥滯之藥，血虛之宜兼用補氣之方也。

至於後案陰陽二脈俱傷者，但見便血不見吐血，何以見血外溢乎？不知遍身黑黯，即是血之外溢，非必吐血便血，始謂陰陽俱傷也。

職方陳莪齊，年逾六旬，先因大便不通，服內疏等劑，後飲食少思，胸腹作脹，兩脅作痛，形體倦怠，兩尺浮大，左關短澀，右關弦澀，時夏五月請治。予意乃命門火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，憂其金旺之際不起，後果然。

疏曰：年老大便不通，非水虛即血少。內疏之劑，自能傷脾，以致飲食少思，胸腹兩脅脹痛，體倦脈變，皆傷脾之驗也。至於脈大弦澀，脾陰又虛也。四臟皆虛，何以得生？獨人生以脾土為重，此症不死於木旺之際，而死於金旺之時何也？蓋木已受傷，不能剋土，土反無仇，而木固不能自保矣。

況四臟皆病，惟金無恙，以無恙之金，當權旺之今，其摧殘之木，何能堪此乎？木為東方生氣甚矣，生氣之不可不養也，或謂肝無補法，何其謬哉？

白話文：

脾肺腎虧損大便秘結等症

這個病例的症狀和脈象顯示，病人是心脾鬱結，氣血兩虛。因此，用加味歸脾湯治療是毋庸置疑的。然而，雖然其他症狀逐漸減輕，但大便秘結仍未改善，而且兩頰紅赤，這像是肝腎陰虛火旺的表現，似乎應該使用六味地黃丸治療。但有人認為病人是內傷陰血，而使用八珍湯，這是因為脈象澀滯，認為是血虛而非津液虧虛嗎？六味地黃丸只能補益津液，卻不能補血啊！必須知道，脈象澀滯不能使用滯澀的藥物，血虛的病人應該同時使用補氣的方劑。

至於另一個病例，陰陽兩虛的病人，只見便血不見吐血，怎麼能判斷血液外溢呢？其實，全身皮膚黯黑就是血液外溢的表現，不一定要吐血或便血才能認為是陰陽兩虛。

陳莪齊先生，六十多歲，因為大便秘結，服用瀉下藥物後，出現食慾不振、胸腹脹滿、兩脅疼痛、身體疲倦等症狀，脈象兩尺脈浮大，左關脈短澀，右關脈弦澀。五月時來求診。我認為這是命門火衰，不能溫煦脾土，而肺金又克伐肝木，擔心肺金過旺，果然不出所料。

這個老年人大便秘結，不是津液虧虛就是血虛。瀉下的藥物本身就會傷脾，所以才會出現食慾不振、胸腹兩脅脹痛、身體疲倦和脈象改變等傷脾的症狀。而且脈象弦澀，也說明脾陰虛損。四臟皆虛，怎麼能生存下去呢？人體以脾土為本，這個病人不是死於肝木過旺，而是死於肺金過旺，這是為什麼呢？因為肝木已經受損，不能克制脾土，脾土反而沒有敵人，但肝木自身卻無法保護自己。

況且四臟都生病了，只有肺金沒有問題，在肺金當令旺盛的時候，它對受損的肝木的摧殘，肝木怎麼承受得住呢？肝木是東方生氣之源，生氣非常重要，一定要好好滋養。有人說肝沒有補益的方法，這是多麼錯誤的觀點啊！