《薛案辨疏》~ 卷下 (18)

1. 脾腎虧損頭眩痰氣等症

絕非傷食停食之症，補之猶恐不能復元，況敢用寒涼消導乎？即其吐痰也，因氣虛而津液凝結也。口乾也，因氣虛而津液不生也。補其氣，氣足則津液自生，而不凝結矣。此是純虛症，故不可用枳朮丸，而用白朮、陳皮純補之品以治之。或疑陳皮非補劑，不知脾胃之氣喜運，故以白朮大補之，而以陳皮從而運之，適合脾胃之性，惟其運也。故由是多食而不傷，過時而不飢，不觀夫六君、補中、養榮等方，陳皮無不與焉。

徽州江商，常服二陳、枳實、黃連、青皮、厚朴，胸腹快利，後患腹脹，請治。脈已脫。余曰至暮必歿。已而果然。《內經》千言萬語，只在人有胃氣則生。又曰四時皆以胃氣為本，凡脈促代，屋漏之類，或暴脫。余嘗急用參、附等多有得生者。

疏曰：凡寒涼克伐之品，如二陳、枳實、芩、連、青皮、厚朴等。初服者不論虛實，無不快利，故病者喜服而醫者喜用。不知未久，其病復劇，胃氣已敗。縱欲進補，末如之何矣？先生雖常云凡脈或暴脫者，急用參、附等藥，多有得生者，而此案則常服寒涼克伐，其胃氣所傷久矣，非暴也。故知用之亦無益，故不用也。

一武職，形體豐偉，冬不圍爐，不喜熱飲食，行則喘促。自謂氣實老痰，服碑記丸攻伐之，診其脈洪數，重按全無。余曰：命門火衰，脾肺虛寒。與八味丸一服，痰喘稍止。數服全愈。遂要親火喜熱飲食，蓋碑記丸出處西域，外方人所制者。經云西域水土剛強，其民不衣而薦，華色而脂肥。故邪不能傷其形體。其病於內，其治宜毒藥。由此觀之，恐不可概用也。

疏曰：凡病上盛者，下必虛；下盛者，上不足。真為妙論。此蓋言先後天本源之虛也。如下見脫滑等症，皆從上之脾肺虛。故只補上之脾肺，而下症自愈。上見喘促諸症，皆從下之水火虛，故只補下之水火，而上症自愈也。余謂先天之本元，皆在於腎。如水泛為痰，病屬下虛，是宜補腎；而失運之痰，病屬上虛，雖當補脾肺，然未始不當繼以補腎也。總之先天祖氣，人所當重，惟是先天祖氣之病，每多上下顛倒，真假難辨耳。

由是而論，則外盛者，內必虛；內虛者，當補其脾肺，更當補其肝腎。補肝腎者，當補其火。何也？夫脾虛者，不能現外盛之症，惟腎虛者，多變幻莫測耳。水虛者，亦多不能現外盛之候，惟火虛者，更多變幻莫測耳。此案外盛而兼內盛，大都火虛者為多，況脈之洪數，重按全無，豈非火虛之明驗乎？故只用八味丸而愈。但余嘗疑虛火離根，下寒上熱之症，則外現假熱，而有假熱之脈，茲以命門火衰。

且又曰脾肺虛寒，則內外皆冰矣，上下皆冰矣。何得復有假熱外現而復有假熱之脈乎？所謂寒極反見熱，化水極而反見化火者乎。

白話文：

脾腎虧損頭眩痰氣等症

這並非食物積滯的病症，單純依靠補益，恐怕都難以恢復健康，更不敢使用寒涼的藥物來消導。患者吐痰，是因為氣虛導致津液凝結；口乾，也是因為氣虛導致津液不足。只要補益元氣，氣足了，津液自然會生成，就不會凝結了。這屬於純粹的虛證，所以不能用枳朮丸這種藥，而要用白朮、陳皮等純粹的補益藥物來治療。或許有人會懷疑陳皮不是補益藥，但要知道脾胃之氣喜歡運化，所以用白朮大力補益，再用陳皮來幫助運化，這樣才能符合脾胃的特性。正因為運化得好，所以才能多吃而不傷脾胃，過了一段時間也不會感到飢餓。看看六君子湯、補中益氣湯、養榮湯等方劑，哪個不是都用陳皮呢？

一位徽州商人，長期服用二陳湯、枳實、黃連、青皮、厚朴等藥物，雖然一開始胸腹清爽，但後來卻患上了腹脹，前來求治。診脈時發現脈象已微弱，我說他到晚上一定會死，結果果然如此。《內經》裡千言萬語，都歸結於人體只要有胃氣就能生存。又說四季都以胃氣為根本。凡是脈搏急促、代脈等症狀，或像屋頂漏水一樣，或突然脈象虛弱，我都常用人參、附子等藥急救，很多都救活了。

說明：凡是寒涼、攻伐的藥物，例如二陳湯、枳實、黃芩、黃連、青皮、厚朴等，一開始服用不管虛實，都會讓人覺得舒暢，所以病人喜歡服用，醫生也喜歡使用。卻不知道不久之後，病情會加重，胃氣已經受損。即使想要進補，也已經無濟於事。雖然我常說遇到脈象突然虛弱的情況，急用人參、附子等藥，往往能救活病人，但這個案例是長期服用寒涼攻伐的藥物，胃氣受損已久，不是突然發作的。所以知道用這些藥也沒有益處，因此不用。

一位武官，體格魁梧，冬天不圍爐取暖，不喜歡吃熱食，走路就氣喘。他自認為是氣實、痰多，服用碑記丸這種攻伐的藥物。診脈時發現脈象洪數，但用力按壓卻沒有脈象。我說：這是命門火衰，脾肺虛寒。於是給他服用八味丸，一次之後，痰喘稍減；服用幾次後就痊癒了。之後他開始喜歡靠近火堆，喜歡吃熱食。碑記丸的藥方出自西域，是西方人所用的藥方。《內經》說西域水土強健，那裡的人不穿很多衣服，皮膚光澤而肥胖。所以邪氣不容易傷害他們的形體。他們的疾病在內，治療需要用毒藥。由此看來，恐怕不能一概而論。

說明：凡是上焦盛實的病，下焦必定虛弱；下焦盛實的病，上焦必定不足。這真是妙論。這大概是指先天後天根本的虛弱。例如出現脈象虛弱滑脫等症狀，都是由於上焦的脾肺虛弱引起的。所以只要補益上焦的脾肺，下焦的症狀自然會痊癒。如果出現氣喘等症狀，都是由於下焦的水火虛弱引起的，所以只要補益下焦的水火，上焦的症狀自然會痊癒。我認為先天的根本元氣都在腎臟。例如水液泛濫成痰，病屬下焦虛弱，就應該補益腎臟；如果痰液運化失常，病屬上焦虛弱，雖然應該補益脾肺，但也不一定不能繼而補益腎臟。總之，先天的元氣是人體應該重視的，只是先天的元氣的病症，往往是上下一顛倒，真假難辨。

由此可知，外在盛實的，內在必定虛弱；內在虛弱的，應該補益脾肺，更應該補益肝腎。補益肝腎，就要補益腎陽。為什麼呢？脾虛的人，不能表現出外在盛實的症狀，只有腎虛的人，症狀變化多端難以捉摸。水液虧虛的人，也不容易表現出外在盛實的症狀，只有火虛的人，症狀變化多端難以捉摸。這個案例是外在盛實又兼內在盛實，大多數都是火虛，況且脈象洪數，用力按壓卻沒有脈象，豈不是火虛的明顯證據嗎？所以只用八味丸就痊癒了。但我曾經懷疑虛火是脫離根本，下寒上熱的症狀，外在表現為假熱，而且有假熱的脈象，這裡是命門火衰，

而且脾肺虛寒，那麼內外都是寒冷的，上下都是寒冷的。怎麼還會出現假熱的外在表現和假熱的脈象呢？所謂寒極則反見熱，水液化極則反見化火嗎？