《薛案辨疏》~ 卷下 (17)

1. 脾腎虧損頭眩痰氣等症

疏曰：此案以喘咳吐痰而得，手足時冷，此中氣虛寒確矣。然命門火衰者亦如之，虛火上泛者亦如之。是當用溫補之劑，非溫升所宜，況喘咳原當忌用溫升，用之不當為禍。豈淺鮮哉？未知從何處定見，以為中氣虛寒，而敢用溫升之品耶？是必於人情倦怠，飲食不甘，面色慘白，與夫脈之虛緩，或右手寸關獨空洪，以定其見乎。若曰脾主四肢，是其一端也。

未可定耳。

職紡盧抑齋，飲食素少，或痰壅氣喘，頭搖目札，揚手擲足，難以候脈。視其面色黃中見青，此肝木乘脾土，如小兒慢驚之症，先用六君加柴胡、升麻而安，以補中益氣加半夏而痊。

疏曰：此案責其痰火者有之，責其為風火者有之，果爾面色當紅。今云黃中見青，其為木乘土也。無疑獨是用藥之先後有差者，只黃耆、當歸耳。何所取乎？要知先以痰氣正盛之時，其歸、耆之性滋滯，故未可驟進，安後則恐六君過燥，易以補中益氣，雖仍加半夏有歸、耆，則不至於燥矣。況補氣之後，自當兼和血也。

考功楊樸庵，嘔吐痰涎，胸腹膨脹，飲食少思，左關脈弦長，按之無力；右關脈弦長，按之微弱。此木剋土也。用六君子加柴胡、山梔、木香而愈。

疏曰：此案似當用六君加升、柴，今僅加柴胡而不加升麻者，以嘔吐不宜過升，加山梔者，所以止嘔吐；加木香者，所以運膨脹耳。此脾虛中有肝火抑鬱者也。

一儒者，體肥善飲，仲秋痰喘，用二陳、芩、連益甚，加桑皮、杏仁，盜汗氣促，加貝母、枳殼，不時發熱。余以為脾肺虛寒，用八味丸以補土母，補中益氣以補脾臟而愈。

疏曰：此案以痰喘盜汗氣促，不時發熱諸症論之，皆屬腎虛火不歸源，當用七味引火歸源。今用八味、補中者，豈因服寒涼後，變現而然乎？果爾，亦只溫補脾胃而已當矣。何必用八味丸耶？其必現真火衰之色脈也。要知痰喘之時，即未服二陳等。以前原屬腎經虛火不歸源，又因寒涼，復傷中氣並此虛炎之火，亦致撲滅矣。

故先用八味丸以治其源，繼用補中益氣湯以治其傷也。

二尹陳子忠，飲食少思，吐痰口乾，常服二陳、枳實、黃連之類，脾胃受傷，乃問於余。余述東垣先生曰脾胃之症，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮陳、皮補之，遂以二味等分為丸，由是多食而不傷，過時而不飢。

疏曰：脾胃之氣多虛而少實，實則何病之有？惟虛也。故凡病之生，未有非食少不食者焉！即傷食停食其中，有物之病，亦因脾胃氣虛而不能運，不得已，而暫用消導。當即繼之以調補，且有不可消導？只調補而氣自能運，則傷者停者自去，或未能自去，亦當於調補之中，少加消導，此潔古老人制枳朮丸，以白朮為君，枳實為佐者，即此意也。此案云飲食少思，是脾胃之氣虛也。

白話文：

脾腎虧損頭眩痰氣等症

此案例因喘咳痰多而起，手腳時冷，確是中氣虛寒。但命門火衰也會出現類似症狀，虛火上炎也是如此。因此應使用溫補的藥方，而非溫升的藥物，況且喘咳本就忌用溫升藥物，用得不當反而有害。這點相當淺顯易懂，不明白從何而來的觀點認為是中氣虛寒，而敢用溫升藥物呢？必須從患者倦怠、食慾不振、面色蒼白，以及脈象虛弱，或右手寸關脈獨獨空大洪潤來判斷。若說脾主四肢，這只是其中一種說法，並不能完全確定。

某紡織工人盧抑齋，平時飲食很少，常有痰壅氣喘、頭暈目眩、手舞足蹈的症狀，難以診脈。觀察其面色黃中帶青，這是肝木克脾土，類似小兒慢驚的症狀，先用六君子湯加柴胡、升麻來安神，再用補中益氣湯加半夏治癒。

此案例有人認為是痰火，有人認為是風火，如果是這樣，面色應當發紅。但現在面色是黃中帶青，這是肝木克脾土。藥物使用前後的順序有所不同，僅僅是黃耆、當歸的問題。為何要這樣用呢？要知道，在痰氣正盛的時候，黃耆、當歸的滋膩之性會加重病情，所以不能驟然使用。安神之後，又擔心六君子湯過於燥熱，所以改用補中益氣湯，雖然仍然加入半夏、黃耆、當歸，卻不至於燥熱。況且，補氣之後，自然應該兼顧養血。

考功楊樸庵，嘔吐痰涎，胸腹脹滿，食慾不振，左關脈弦長有力不足；右關脈弦長，按之微弱。這是肝木克脾土。用六君子湯加柴胡、山梔、木香而痊癒。

此案例似乎應該用六君子湯加升麻、柴胡，現在只加柴胡而不加升麻，是因為嘔吐不宜過度升提；加山梔子是為了止嘔；加木香是為了行氣消脹。這是脾虛兼有肝火鬱結。

一位儒者，體格肥胖，嗜酒，仲秋時節痰喘，服用二陳湯、黃芩、黃連效果很好，又加入桑白皮、杏仁，出現盜汗氣促，又加入貝母、枳殼，時而發熱。我認為是脾肺虛寒，用八味丸補益脾土，再用補中益氣湯補益脾臟而痊癒。

此案例因痰喘、盜汗、氣促、時而發熱等症狀，都屬於腎虛火不歸元，應該用七味都氣丸引火歸元。現在用八味丸、補中益氣湯，是因為服用寒涼藥物之後，病情變化而致嗎？如果是這樣，也只需溫補脾胃即可。為何非要用八味丸呢？一定是出現了真火衰微的症狀和脈象。要知道，在痰喘發作時，即使沒有服用二陳湯等藥物，之前就屬於腎經虛火不歸元，又因為寒涼，再次損傷中氣，這虛火也因此被撲滅了。

所以先用八味丸治療根本，再用補中益氣湯治療其受損的中氣。

二尹陳子忠，食慾不振，吐痰口乾，常服用二陳湯、枳實、黃連等藥物，脾胃受損，於是向我詢問。我告訴他，東垣先生說，脾胃的疾病，實證就用枳實、黃連瀉之，虛證就用白朮、陳皮補之，於是用白朮、陳皮等量製成藥丸，從此食慾大增而不傷脾胃，過了飯點也不覺得飢餓。

脾胃之氣大多虛弱，少有實證，實證又有何病呢？只有虛證。所以，所有疾病的產生，沒有不是因為飲食減少或不進食的！即使是傷食積滯，有物阻礙的疾病，也是因為脾胃氣虛而不能運化，不得已才暫時用消導藥物。應該立即繼之以調理補益，難道就不能只用調理補益嗎？只要調理補益，氣就能運化，那麼受損的、停滯的都會自行消散，或者不能自行消散，也應該在調理補益的同時，少量加入消導藥物，這潔古老人所制的枳朮丸，以白朮為主藥，枳實為輔藥，就是這個道理。此案例說食慾不振，這是脾胃之氣虛弱。