《薛案辨疏》~ 卷下 (15)

1. 脾腎虧損頭眩痰氣等症

疏曰：此案用八味是矣。何以復進補中益氣乎？且症皆有上炎之勢，能不更助其上炎乎？豈以吐痰不耐勞，遇風頭暈等症，屬中氣虛弱，故必兼用之乎？余細觀之而知其法矣。先用八味，其口舌破裂赤爛，口瘡等症已愈。而吐痰不耐勞，遇風頭暈等症，不與之同愈。故改補中以升補其元氣，然猶恐命門無根，不任升提，故仍用附子以鎮之也。

噫！醫至於此神矣！化矣！試思症，現口舌破裂，或至赤爛，誤食姜蒜少許，口瘡益甚，而脈又現洪有力者，敢用八味丸大溫大熱之劑乎？試思症，現體貌豐偉，吐痰甚多，遇風頭暈，而又以火勢上炎，脈又現洪有力者，其敢用補中益氣加附子，大升大補、大溫熱之劑乎？雖前言往行載於典籍者不乏其法，而敢用之者，代不過數人而已。至於今日醫道中絕聞之者未有不訝然失笑也。

儒者王録之，素痰甚，導吐之後，大便燥結，頭眩眼花，尺脈浮大，按之則澀，此腎氣虛而兼血虧也。用四物湯送六味丸四劑，諸症漸退，仍用前法月餘，喜其慎疾而康。

疏曰：導吐之法，須合宜而用，不可妄投也。如垢結腸胃，津液枯涸，阻塞隧道，脈反不出，導之則生；若神怯氣弱，形體難支，尺寸空虛，雖有阻滯，導之則死。如暴食滿胃，難出賁門，路狹難攻，不能達下，吐之則生；若久病致傷胃氣，運補猶不足，雖有暴食，吐之則死。故導吐之宜與不宜，死生反掌，立齋常言不可導。

仲景所云不可吐者良有以也。蓋誤吐則傷胃氣，誤導則傷腎陰，此案既云導吐而變症，法當補陰兼補氣，而何以只用補陰耶？曰以症而論，則大便燥結、頭眩眼花者，陰虛也；以脈而論，則尺脈浮大，按之則澀者，陰虛也。故只補陰而已。然尺脈屬陰，何以更云兼血虛耶？曰尺脈浮大是陰虛，按之則澀是血虛，蓋澀脈原屬血虛。

若云尺脈浮大，按之無力或按微細，則純乎陰虛，而不必兼四物湯矣。

僉憲高如齋，素唾痰，服下痰藥，痰祛甚多，大便秘結，小便頻數，頭眩眼花，尺脈浮大，按之如無。余謂腎家不能納氣歸源，前藥復耗金水而甚，用加減八味丸料，煎服而愈。

疏曰：此案與前案大略相同，而細微實異。前案云導吐之後，大便燥結，用六味丸。此案云下痰甚多，大便秘結，用加減八味丸。前案云尺脈浮大，按之則澀，用六味丸。此案云尺脈浮大，按之如無，用加減八味丸。蓋按之則澀，為陰虛，不可熱藥，按之如無，為陽虛，方可用熱藥也。

然秘結較之燥結，其結更甚，且有小便頻數，而用桂似所不宜，不知尺脈按之如無，則其大便秘結，小便頻數，豈實火之所為哉？此膀胱不能氣化之故也。夫氣化則能出焉，雖指小便言，而大便之虛而不出者，獨不關於氣化者乎？

白話文：

脾腎虧損頭眩痰氣等症

本文討論幾則因脾腎虧損導致頭暈、痰多等症狀的案例，並分析其治療方法。

第一個案例使用八味丸治療口舌破裂、口瘡等症狀有效，但頭暈、痰多、乏力等症狀未見好轉。因此，改用補中益氣湯，並加入附子溫補元氣，避免因補益過度而加重上火。文中強調，用藥需謹慎，並以兩個假設情境說明，在不同體質和症狀下，使用溫熱藥物的風險。

第二個案例以王録之先生為例，因導吐後出現大便燥結、頭暈眼花等症狀，脈象為尺脈浮大而澀。診斷為腎氣虛兼血虛，故用四物湯配合六味丸治療，療效顯著。文中強調導吐的風險，需根據患者體質和病情謹慎使用。並說明此案例雖導吐後出現症狀，但治療卻著重於補陰，而非同時補氣，是因為症狀和脈象都顯示陰虛為主。若脈象按之無力或微細，則為純陰虛，不必再加四物湯。

第三個案例是高如齋先生，因服用祛痰藥後，痰雖減少，卻出現大便秘結、小便頻數、頭暈眼花等症狀，脈象為尺脈浮大，按之無力。診斷為腎氣不能納氣歸元，藥物耗傷腎陰，故用加減八味丸治療而痊癒。文中將此案例與第二個案例比較，指出兩者症狀相似，但脈象按之澀與按之無力，代表陰虛和陽虛的不同，因此用藥也有所區別。文中也討論了大便秘結和小便頻數的原因，認為是膀胱氣化功能不足導致，與大便的排出也相關。