《薛案辨疏》~ 卷下 (14)

1. 脾腎虧損頭眩痰氣等症

至於加減用藥之法，可謂觸處皆通矣。八珍氣血兩補之方也。而肝火未清散，故以加味清之散之。每見世人兩補氣血者，未嘗敢加清散之品，以其雜而不純也。以其補宜近於溫也。以其礙於補藥之力也。不知虛中有實者，自當攻補兼施，而況虛中有火，能不於補中兼清散乎？或曰虛中之火，虛火也。

虛火宜補之，補虛而火自退，何必更加清火之品？曰虛中固多虛火，亦未嘗無實火，如因怒而動肝經之實火也。非清散不退，故雖氣血兩虛，當用八珍者，亦必加清火散火之品也。所加之品，曾見用於逍遙散以治此症，則嫌其太輕而少補氣者，又曾見加於歸脾湯以治此症，則嫌其太重。而少補血者，故以加於八珍則補氣補血，適持其平也。

余於是而知加減之法，無往而不可爾。倘有脾肺氣虛而兼有肝經實火者，補中益氣可加也。倘有肝腎陰虛而兼有肝火暴發法者，六味丸可加也。推之而諸病兼肝火者，諸方無不可加也。

上舍顧桐石，會飲於周上舍第。問余曰：向孟有涯、陳東谷俱為無嗣，納寵已而得疾，皆頭暈吐痰，並用蘇合香丸，惟有涯得生，何也？余曰：二症因腎虛不能納氣而為頭暈，不能制水，而為痰涎。東谷專主攻痰行氣，有涯專主益火補氣故耳。後余應杭人之請，桐石房勞過度，亦患前症，或用清氣化痰愈甚，顧曰我，病是腎虛不能納氣歸源，治者不悟而歿。惜哉！

疏曰：此案云俱無嗣，納寵已而得疾，其為腎虛也為多矣。蘇合丸能開豁痰氣，治中風中氣之閉症。原非治頭暈吐痰之劑，而況腎虛者乎？加之以專主攻痰行氣，為東谷者焉得不死耶？至所云腎虛者，似宜補水為主，而茲云益火補氣者，蓋不能納氣即火不歸源也。不能制水，即此不歸源納氣之火泛其水也。

故益火補氣之說，即此納氣歸源之法，而納氣歸源之法，仍不離乎補腎壯水之劑也。蓋益火即在壯水之中，補氣即在補腎之內也。

一男子，素厚味，胸滿痰盛。余曰：膏粱之人，內多積熱。與法制清氣化痰丸而愈。彼為有驗，修合饋送，脾胃虛者，無不受害。

疏曰：此案以素厚味而知其膏粱積熱，故用此藥見效。若脾胃虛者，何以堪之？嗟乎！素厚味者幾人乎！而可以修合饋送耶？一醫云驗方治病，不可盡信，用於外科庶或宜之，然亦有虛火實火之分，在陰在陽之別，宜攻宜補，或表或里，又有氣血之衰旺，時令之寒暄，運氣勝復，何可概以一方治之耶？況大方證治，變化無窮，微妙莫測者乎？王節齋清氣化痰丸，用於膏粱稟壯之人，酒客頑痰之症，原為神品，但不可概施耳。

先兄，體貌豐偉，唾痰甚多，脈洪有力，殊不耐勞。遇風頭暈欲僕，口舌破裂，或至赤爛，誤食姜蒜少許，口瘡益甚，服八味丸及補中益氣附子錢許即愈。停藥月餘，諸症仍作，此命門虛火不歸源也。

白話文：

脾腎虧損導致頭暈、痰多等症狀的治療

關於藥方加減的運用方法，可以說處處都講究通變。八珍湯可以同時補益氣血。但如果肝火未清，就應該加用清熱散火的藥物。很多人只會補益氣血，不敢加用清熱散火的藥物，認為這樣會雜亂不清，因為補藥宜偏溫，清熱藥會妨礙補藥的功效。他們不知道虛症中往往夾雜著實症，應該攻補兼施，何況虛症中還有火熱，更應該在補益的同時兼用清熱散火之藥。有人會說，虛症中的火是虛火，虛火應該補益，補益虛症，火熱自然退去，何必再加清熱藥呢？這話只說對了一半，虛症中固然多有虛火，但也並非沒有實火，例如因發怒而引起的肝經實火，就必須用清熱散火藥才能消除。所以，即使是氣血兩虛，需要服用八珍湯，也必須加入清熱散火的藥物。這些需要加入的藥物，曾見於逍遙散和歸脾湯治療此類病症，但逍遙散補氣之力太輕，歸脾湯補血之力又太弱，因此加在八珍湯中，則補氣補血兼顧，恰到好處。

由此我明白了加減法的精髓，沒有什麼不可以通融變化的。如果脾肺氣虛又兼有肝經實火，可以在補中益氣湯中加減；如果肝腎陰虛又兼有肝火暴發，可以在六味地黃丸中加減。推而廣之，凡是兼有肝火的疾病，任何藥方都可以根據情況加減。

以前在顧桐石家飲酒，他問我：孟有涯和陳東谷都無子嗣，房事過度後都得了頭暈吐痰的病，都服用了蘇合香丸，為什麼只有有涯活了下來？我說：他們兩人都是因為腎虛不能納氣而頭暈，不能制約水液而痰涎湧盛。東谷只注重攻痰行氣，而有涯注重益火補氣，所以結果不同。後來應杭城人的請求，我給桐石治療因房勞過度而導致的同樣症狀，我用清熱化痰的方法治療，病情反而加重了，桐石說他的病是腎虛不能納氣歸元，治療者沒有明白這一點就去世了，真是可惜！

分析一下：這兩個案例都是無子嗣，房事過度後發病，多半是腎虛。蘇合香丸可以豁痰開氣，治療中風、氣閉等症，本來就不是治療頭暈吐痰的藥物，更何況是腎虛的病人呢？東谷專用攻痰行氣的方法，焉能不死？至於說腎虛，似乎應該以補水為主，但這裡說益火補氣，是因為不能納氣就等於火不歸元，不能制約水液，就是因為這不歸元的火氣泛濫於水液。

所以，益火補氣，就是納氣歸元的方法，而納氣歸元的方法，還是脫離不了補腎壯水的藥物。因為益火就在壯水之中，補氣就在補腎之內。

有個男子，平時嗜好厚味，胸悶痰多。我說：嗜好膏粱厚味的人，體內積熱多。我給他用了清氣化痰丸，病就好了。這個方法確實有效，但是清氣化痰丸是給膏粱厚味，體質強壯的人用的，脾胃虛弱的人服用，就會受損。

分析一下：這個病例因為平時嗜好厚味，所以知道他體內積熱，所以用這個藥才有效。如果脾胃虛弱，怎麼能承受得了呢？唉！嗜好厚味的人很多，怎麼能隨便給他們用這個藥呢？有一個醫生說驗方治病，不能全信，用於外科或許可以，但是虛火實火不同，陰陽有別，該攻該補，或者表或者裡，又有氣血盛衰，時令寒暖，運氣盛衰的區別，怎麼能用一個方子概括所有情況呢？何況大方證治，變化無窮，微妙莫測呢？王節齋的清氣化痰丸，用於膏粱厚味，體質強壯的人，酒客頑痰的病症，原本是神藥，但是不能一概而論。

我大哥，體格強壯，唾液痰多，脈象洪大有力，卻很耐不住勞累。遇到風就頭暈想倒，口舌生瘡，甚至破爛出血，稍微誤食姜蒜，口瘡就加重，服用八味地黃丸和補中益氣湯中加附子少許就好了。停藥一個多月，症狀又犯了，這是因為命門火虛，不能歸元。