《薛案辨疏》~ 卷下 (9)

1. 脾肺虧損咳嗽痰喘等症

疏曰：此案因服芩、連而症劇，其屬脾胃虛寒也固矣，此六君加炮薑、肉果之所以宜也。獨口乾作渴四字，雖曰脾虛不能生津液。然半夏、炮姜何敢用乎？抑以脾氣為寒涼所傷，不能薰蒸津液，以潮潤肺金。故溫之使其氣化乎。抑胃家之津液為寒涼所凝聚，而為痰涎不能遊益敷布以灌溉肺金，故燥之。

適所用潤之乎，然用之不當，反增干嗽，痰不能出，兼之口乾咽燥者多矣。宜詳審而用之，未可以為必然也。一友云：此案用六君加炮薑、肉果，必有大便不實一症夾之，也或咳而遺矢者也。

一男子夏月吐痰或嗽，用胃火藥不應。余以為火乘肺金，用麥冬湯而愈。後因又勞復嗽，用補中益氣加桔梗、山梔、黃芩、麥冬、五味而愈，但口乾體倦、小便赤澀，日用生脈散而痊。若咳而屬胃火有痰，宜竹葉石膏湯。胃氣虛，宜補中益氣加貝母、桔梗。若陰火上衝，宜生脈散送地黃丸以保肺氣生腎水，此乃真臟之患。非滋化源，決不能愈。

疏曰：此案服胃火藥不應。不應者，病未去耳，無所加也，無所加，則火未嘗無獨不在胃耳，時當夏月，正肺金畏火之時，症見吐痰咳嗽，豈非火乘肺金乎。然金被火乘，肺氣必虛，故用麥冬湯以補肺氣兼散火鬱。後因勞復發，其氣之虛也，不獨在肺，而且在脾，故用補中益氣以補脾肺之氣，仍加山梔、片芩，以去素有之火，又加麥冬、五味合生脈散，正夏月保肺之要藥也。先生用藥可謂絲毫無漏者矣。

一婦人患咳嗽脅痛發熱，日晡益甚。用加味逍遙散、熟地治之而愈。年餘因怒氣勞役，前症仍作，又太陽痛或寒熱往來，或咳嗽遺尿，皆屬肝火血虛，陰挺痿痹，用前散及地黃丸月餘而瘥。

疏曰：此案屬肝腎陰虛而兼火鬱症也。加味逍遙治肝經鬱火方也。加熟地兼補腎水，補腎水所以滋肝木，散鬱火所以達肝木。一滋一達，所謂風以散之，雨以潤之，同時而進，木有不得其喬者乎？仿此可以知用方加減法，並可以知方之合用法，獨咳嗽遺尿一症，《內經》所謂腎咳不已，則膀胱受之；膀胱咳狀，咳而遺溺者是也。而治法用茯苓甘草湯。

此亦邪氣相干而論，未見別法。不知尚有肝火血虛，陰挺痿痹之論，而用逍遙、六味之法。故知讀古人之書，不可不自定其眼目也。

表弟婦，咳嗽發熱，嘔吐痰涎，日夜約五六碗，喘嗽不寧，胸滿躁渴，飲食不進，崩血如湧。此命門火衰，脾土虛寒，用八味丸及附子理中湯加減治之而愈。

疏曰：此案無一症不似熱極，而先生獨斷為火衰土寒者，其必有色脈可憑耳。非臆度也。然以其中二症論之，其嘔吐痰涎，若屬熱症，其聲必亮；其味必苦，其形必濁，而其出也，必艱澀而不多。今曰日夜五六碗，非艱澀可知，固宜溫補以攝之者也。又崩血，若屬熱症，其小腹必痛，其色必紫黑，其來必有塊。

白話文：

脾肺虧損咳嗽痰喘等症

文中記載多個咳嗽、痰喘等症狀的案例，並分析其病因及治療方法。

第一個案例，患者因服用黃芩、黃連病情加重，屬於脾胃虛寒。醫生使用六君子湯加炮薑、肉桂治療，但因患者口乾舌燥，考慮到寒涼損傷脾氣，影響津液上輸滋潤肺金，故溫補脾胃，並燥濕化痰。但文中提醒，用藥需謹慎，濫用潤燥藥物反而可能加重咳嗽，痰液不易排出，並伴隨口乾咽燥。文中還提到，使用六君子湯加炮薑、肉桂治療，可能伴隨大便不通或咳嗽伴隨遺尿等症狀。

第二個案例，年輕男子夏季咳嗽吐痰，使用瀉胃火藥無效。醫生認為是胃火犯肺，使用麥冬湯治療痊癒。後來因勞累復發，使用補中益氣湯加桔梗、山梔、黃芩、麥冬、五味子治療痊癒，但因口乾、倦怠、小便赤澀，又使用生脈散治療。文中總結，若咳嗽屬胃火痰多，用竹葉石膏湯；胃氣虛弱，用補中益氣湯加貝母、桔梗；陰虛火旺，則用生脈散合地黃丸滋陰補腎。

文中分析此案例，認為使用瀉胃火藥無效是因為病根未除，火氣仍在胃中，夏季肺金畏火，所以出現吐痰咳嗽的症狀，是胃火犯肺。因此使用麥冬湯補肺氣散火鬱。復發後，因脾肺俱虛，所以使用補中益氣湯補益脾肺，並加入山梔、黃芩清熱瀉火，麥冬、五味子配合生脈散以養肺。

第三個案例，婦女咳嗽脅痛發熱，日暮加重，使用加味逍遙散、熟地黃治療痊癒。年後因怒氣勞累復發，伴隨太陽穴疼痛、寒熱往來、咳嗽遺尿等症狀，屬於肝火血虛、陰虛等症，使用加味逍遙散和地黃丸治療痊癒。文中分析此案例屬肝腎陰虛兼火鬱，加味逍遙散疏肝理氣，熟地黃滋補腎陰，以滋陰降火。咳嗽遺尿則屬腎咳，可參考茯苓甘草湯，但文中也提及了肝火血虛，陰虛等症狀，所以使用了加味逍遙散和六味地黃丸。

最後一個案例，表弟媳婦咳嗽發熱，嘔吐痰涎量多，喘嗽不安，胸悶口渴，飲食不進，並伴隨崩漏，醫生判斷為命門火衰，脾土虛寒，使用八味丸及附子理中湯加減治療痊癒。文中分析，雖然症狀看似熱證，但醫生判斷為火衰土寒，應有根據脈症判斷，並指出若為熱證，嘔吐痰涎的症狀表現應不同。

總而言之，本文通過幾個臨床案例，闡述了脾肺虧損導致咳嗽痰喘等症的病機，以及針對不同病因病機的治療方法，強調了辨證論治的重要性，並指出臨床經驗的重要性。