《薛案辨疏》~ 卷下 (2)

1. 脾胃虧損瘧疾寒熱等症

疏曰：此案用截止之劑，而變症百出，症既屬虛，脈更無主，宜以溫補見功。然亦有誤用止截而邪氣閉塞者，當仍用疏表清理，然必無如是症，如是脈也常見，脈之隱現不定，旦夕更象，時大時小，或強或弱者，初無定見，要知此皆陽氣虛寒，神無主宰之故，不論諸症，悉宜溫補而已。

一儒者，秋患寒熱，至春未愈，胸痞腹脹。余用人參二兩，生薑二兩煨，熱煎頓服。寒熱即止，更以調中益氣加半夏、茯苓、炮姜數劑，元氣頓復。後任縣尹，每飲食勞倦疾作，復前藥即愈。大凡久瘧乃屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱。陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，泄瀉腹痛，手足厥冷，寒戰如慄。

若誤投以清脾、截瘧二飲多致不起。

疏曰：人參、煨姜各二兩，此方原屬治胃家陽氣虛寒症，然非大虛而病久者，不可用其煨姜，多至二兩，頗能戟喉。若有是症，何不用補中益氣加煨姜數片，或六君加升麻、柴胡、煨姜，後以圓之，未始不可。此案能用之者，因其病自秋至春之久故耳，久而尚覺胸痞腹脹，自是脾胃氣虛不運之故，然久而不愈，未免有痰凝濕滯於中宮。古人云：無痰不成瘧。

又曰：瘧久不愈，內必有根。痰濕者，非瘧之根乎？故不用補中益氣而用調中益氣且加半夏、茯苓、炮姜者，是有痰濕之根者宜之。至於大凡久瘧以下所論，則純以脾胃虛者言耳。是論久瘧，非論調中，若所謂陰火下流者，蓋陰火是脾火，屬太陰故也。下流者是下脫，惟下脫，故現諸虛寒症。

是當用大溫大補之劑，或宜升或不宜升，須在相機而用，故不載。當用何方？只云不可誤投清脾、截瘧焉。

一上舍，每至夏秋，非停食作瀉，必瘧痢霍亂。遇勞吐痰，頭眩體倦，發熱惡寒，用四物、二陳、芩、連、枳實、山梔之類，患瘧服止截之藥，前症益甚，時或遍身如芒刺。然余以補中益氣加茯苓、半夏，內參、耆各用三錢，歸、術各二錢，十餘劑稍愈。若間斷其藥，諸病仍至，連服三十餘劑全愈。又服還少丹半載，形體充實。

疏曰：此案病在脾胃氣虛而有濕熱之積者也。大凡病之必至，是時而發者，皆屬脾經氣血虛而有積氣隱伏於內，蓋脾屬土而主信，故不爽其期。積氣隱伏於內，如草根之隱伏於土中，至春必發，若無根在內，則何發之。有故治應期而發之症，當隨其症而補之，兼消積氣之品，以潛消滅奪之。

此案每至夏秋正長夏濕土司令之時，非停食作瀉，必瘧痢霍亂。是皆病在脾胃而有濕熱之積氣故也。至於遇勞吐痰，頭暈諸症者，則脾胃之氣虛為多，故宜於補氣，不宜於補血，宜於溫升，不宜於寒降。是以四物等類及止瘧之藥，而致前症益甚也。若所謂遍身如芒刺然者，此是肺氣大虛，不能外衛其皮毛之故。

白話文：

脾胃虧損瘧疾寒熱等症

這篇案例運用峻下之法治療，卻導致病情變化多端。患者屬於虛證，脈象又不穩定，應當採用溫補的方法。但也有些情況是因錯誤使用峻下藥物而導致邪氣閉塞的，此時仍需疏通表邪，清理內邪。但像這種脈象不穩，時隱時現，忽大忽小，忽強忽弱，變化無常的情況並不多見。要知道，這些都是陽氣虛寒，神氣失控所致。不論出現什麼症狀，都應該溫補治療。

一位儒者，秋天患上寒熱，到了春天還沒痊癒，還伴有胸悶腹脹。我用人參二兩，生薑二兩煨熟，熱煎後讓他一次服用。寒熱立刻停止了，之後又用調中益氣湯加半夏、茯苓、炮薑幾劑，元氣迅速恢復。後來他做了縣令，每當飲食過度或勞累後，疾病就會復發，服用之前的藥物就又能痊癒。一般來說，久瘧都是由於元氣虛寒所致。因為氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱。陰火下移則寒熱交替出現，或吐口水不想吃東西，或腹瀉腹痛，手腳冰冷，寒戰不止。

如果錯誤地使用清熱瀉脾、截瘧的藥物，往往會導致病情加重。

人參、煨薑各二兩，這個方子本是用於治療胃家陽氣虛寒的，但如果不是非常虛弱，而且病情也沒有很長時間的，不宜用煨薑，更不宜用量多達二兩，容易刺激喉嚨。如果遇到這種情況，為何不用補中益氣湯加幾片煨薑，或者六君子湯加升麻、柴胡、煨薑，之後再製作成丸藥服用呢？這也是可行的。此例之所以能用這個方子，是因為他的病從秋天一直持續到春天，時間很長。病久還感到胸悶腹脹，這本身就是脾胃氣虛不運化所導致的。但久治不愈，難免會有痰飲瘀滯在中焦。古人云：「無痰不成瘧。」

又說：瘧疾久治不愈，內在一定有根本原因。痰濕，難道不是瘧疾的根本原因嗎？所以不用補中益氣湯而用調中益氣湯加半夏、茯苓、炮薑，是因為有痰濕這個根本原因。至於久瘧的其他論述，則純粹是針對脾胃虛弱的情況而言。這篇論述久瘧，並不是在討論調中益氣湯，所謂陰火下移，指的是脾臟之火，屬於太陰經，下移就是下陷，因為下陷，所以出現各種虛寒症狀。

這就應該使用溫補的藥物，是否需要升提，則需要根據情況而定，所以沒有詳細記載。具體用什麼方劑呢？只說不能錯誤地使用清熱瀉脾、截瘧的藥物。

一位上舍生，每到夏秋季節，如果不停止飲食而出現腹瀉，就會患上瘧疾、痢疾或霍亂。勞累時會吐痰，頭暈乏力，發熱惡寒。他用四物湯、二陳湯、黃芩、黃連、枳實、山梔子等藥物，服用截瘧藥物後，之前的症狀更加嚴重，有時全身像被芒刺扎一樣。但是我用補中益氣湯加茯苓、半夏，再加人參、黃耆各三錢，當歸、白術各二錢，十幾劑藥後病情稍有好轉。如果間斷服藥，諸病又會復發，連續服用三十多劑後完全痊癒。之後又服用還少丹半年，身體更加強健。

這例患者的病症在於脾胃氣虛，並且有濕熱積聚。凡是必然發作的疾病，都是因為脾經氣血虛弱，並且有積滯之氣隱伏於內。因為脾屬土，主信，所以發病時間不會錯亂。積滯之氣隱伏於內，就像草根隱伏於土中，到了春天就會發芽一樣。如果內在沒有根本原因，又怎麼會發作呢？對於有根源的疾病，應該根據其發病的時間和症狀來補益，同時加入消積的藥物，以緩慢地消除和奪取病邪。

這個病例每到夏秋，正是長夏濕土當令的季節，如果不停止飲食而出現腹瀉，就會患上瘧疾、痢疾或霍亂。這些都是因為脾胃病變，並且有濕熱積滯的緣故。至於勞累時吐痰、頭暈等症狀，則多半是因為脾胃氣虛，所以應該補氣，而不宜補血，應該溫升，而不宜寒降。所以他用了四物湯等藥物和截瘧藥物，反而導致之前的症狀加重。至於全身像被芒刺扎一樣，這是因為肺氣大虛，不能保護肌膚的緣故。