《薛案辨疏》~ 卷上 (46)

1. 脾胃虧損停食痢疾等症

非滋化源，何由而愈。蓋木之化源在水，而土之化源在火，水火同宮，此八味丸所以滋先天之化源也。又水之化源在金，而金之化源在土，土金一體，此補中益氣湯所以滋後天之化源也。然又有進一層者，不特生我者謂化源，即克我者亦謂之化源。如木得水生而剋土，土既虛則金失所生，而不能制木。

致木寡於畏，益肆其剋土之勢，而木抑鬱困頓於土中，不能自遂其條達之性，是木土同斃也，強弱同盡也。故培土生金，金旺能制木，而土去其仇，金旺則能生水，而木得其養，是金一旺而木土皆安矣。五行以此類推，生克皆為化源，故曰不能生剋制化當滋化源也。夫五行之所以終天地而不墜者，惟此生剋制化之權耳。

若有生而無克，何以制化耶？

司馬王荊山，患痢後重，服枳殼、檳榔之類，後重益甚，食少腹痛。余以為脾胃傷而虛寒也。用六君子加木香、炮姜而愈。

疏曰：痢而後重，在初起實症，原當用枳殼、檳榔之類以調之。此案云服之後重益甚，則為脾胃之虛也。何疑食少腹痛，在初起實症，原屬垢滯之物壅塞之。此案因服後益甚而見。則為脾胃之虛也。又何疑獨以為虛而寒也。則未見有現症可據，或亦如本條中一上舍患痢，自知醫而服芍藥湯，因後重益甚之案。

內有腹寒肢冷四字，而後確知其為虛寒，所用亦是六君子加木香、炮姜得愈。而此案無此四字，何以亦用之耶？豈以虛者多寒之故，或有見於脈乎。

祠部李宜春，患血痢，胸腹膨脹，大便欲去而不去，肢體殊倦。余以為脾氣虛弱不能攝血歸源，用補中益氣加茯苓、半夏，治之漸愈。後因怒，前症復作，左關脈弦浮，按之微弱，此脾氣虛而不能藏血，用六味丸治之而愈。

疏曰：此案既云脾氣虛弱，不能攝血歸源，法當用歸脾湯。今用補中益氣者，豈以大便欲去而不去為元氣下陷之故耶？非也，因肢體殊倦而設也。蓋肢體殊倦，是脾氣虛弱。脾氣虛弱，非升補不愈，不必問其有無下陷也。故用補中益氣湯。若歸脾湯者，雖為補脾氣之方，然與補中之升補脾氣不同耳。

至於肝氣虛不能藏血，而用六味丸者，一則乙癸同源，一則肝氣屬陰也。然而於此見先生察病用藥之妙，其理深微，而脈尤不可不知也。夫前症復作，未嘗異也。未嘗也雖因怒所致，寧不仍是脾氣虛弱之故乎？何以前用補中之升而偏於氣分，後即用六味之降而偏於陰分耶？天壤之隔，而在一人一病之間者，其要不在於因怒，而在左關脈弦浮，按之微弱耳。

白話文：

脾胃虧損停食痢疾等症

要治好這些病，必須滋養人體的根本。因為木的根本在於水，土的根本在於火，水火交融，所以八味丸可以滋養先天之本。同樣，水的根本在金，而金的根本在土，土金相連，所以補中益氣湯可以滋養後天之本。

更進一步來說，不僅是滋生我的叫做根本，克制我的也叫做根本。例如，木得水滋養而克制土，如果土虛弱了，金就失去了來源，也就不能克制木。

這樣木就少了克制的力量，更肆意地克制土，而木在土中鬱結不通，不能舒展它的生長特性，於是木土都會衰敗，強弱都一起消亡。所以要培育土來生金，金旺盛就能克制木，土去除了它的敵人；金旺盛就能生水，木就能得到滋養，這樣金一旺盛，木土就都安穩了。五行以此類推，相生相剋都是根本，所以說治療疾病，要滋養根本。五行之所以能長久存在而不衰敗，就是依靠相生相剋的這種力量。

如果只有相生沒有相剋，怎麼能制衡呢？

司馬王荊山，患痢疾後重，服用枳殼、檳榔等藥後，症狀更嚴重，食慾減少腹痛。我認為是脾胃受損虛寒，於是用六君子湯加木香、炮姜治療，病就好了。

說明：痢疾伴隨裡急後重，初期是實證，應該用枳殼、檳榔等藥調理。這個病例服用後症狀加重，說明脾胃虛弱。食慾減少腹痛，在初期實證，是污垢阻塞造成的。這個病例因為服用藥物後症狀加重才出現這些症狀，說明脾胃虛弱。為何只認為是虛寒呢？並沒有明顯的症狀可以佐證，或許也像本條中另一位患者患痢疾，自己懂醫術卻服用芍藥湯，導致裡急後重加重的病例一樣。

那病例中有「腹寒肢冷」四個字，才能確定是虛寒，所用的藥方也是六君子湯加木香、炮姜而治癒。而這個病例沒有這四個字，為什麼也用這個藥方呢？或許是因為虛弱的人大多伴有寒症，或者從脈象上觀察到的吧。

祠部李宜春，患血痢，胸腹脹滿，想大便卻排不出，身體非常疲倦。我認為是脾氣虛弱，不能將血液輸送到身體各處，於是用補中益氣湯加茯苓、半夏治療，病情逐漸好轉。後來因為生氣，舊病復發，左關脈弦浮，按之微弱，這是脾氣虛弱不能藏血，於是用六味地黃丸治療而痊癒。

說明：這個病例既然說是脾氣虛弱，不能將血液輸送到身體各處，理應使用歸脾湯。現在用補中益氣湯，是不是因為想大便卻排不出，是元氣下陷的原因呢？不是的，是因為身體疲倦才這樣用的。因為身體疲倦，是脾氣虛弱。脾氣虛弱，必須升補才能治癒，不必考慮是否有下陷。所以用補中益氣湯。歸脾湯雖然也是補脾氣的藥方，但和補中益氣湯的升補脾氣不同。

至於肝氣虛弱不能藏血而用六味地黃丸，一方面乙癸同源，一方面肝氣屬陰。由此可見先生診斷疾病和用藥之妙，道理深奧，而脈象尤為重要。舊病復發，並不奇怪。雖然是因生氣引起的，但根本還是脾氣虛弱。為什麼以前用補中益氣湯，偏重於氣分，後來卻用六味地黃丸，偏重於陰分呢？差別這麼大，卻用在同一個人同一個疾病上，關鍵不在於生氣，而在於左關脈弦浮，按之微弱。