《薛案辨疏》~ 卷上 (44)

1. 脾胃虧損停食痢疾等症

噫！偶虛者之尚有多變，而況素虛者乎其矣。藥之不可妄投也。

一上舍，患痢後重，自知醫用芍藥湯，後重益甚，飲食少思，腹痛肢冷。余以為脾胃虧損，用六君加木香、炮姜而愈。

疏曰：芍藥湯治痢之常法，服之而後重益甚。更加虛寒之症疊出。則望而知其為脾胃虧損且寒矣。六君，炮薑、木香，其可免乎？但肢冷似屬腎火虛症，不知脾主四肢，若腎火虛，則冷不至於肢矣。獨疑此案有後重，及後重益甚之文。似脾氣下陷矣。當亦用補中益氣加薑、桂治之，然細觀前後，全案有可得而解者，請言之。

蓋痢者，積滯也。積滯正多之時，雖云元氣下陷，未可升提，故崔司空之用補中，在全愈後，惟急重未止時用之也。慮給事之用補中，在小腹急痛，大便欲去不去，不言患痢用之也。邊華泉之用升麻，亦不言患痢。薛允頫之補中，是下血而非患痢，及顧東江腹痛下墜，兩足腫脹，因患痢未愈，故不用補中。以是而論，其不用補中之意，從可見矣。

推之於後，如一老婦明言屬脾氣下陷，亦因患痢未愈，故不用補中。其先母亦患痢腹痛，不言下陷，而用升麻者，以手按腹，痛稍緩，知其無大積滯故也。

一老人，素以酒乳同飲，去後似非痢，胸膈不寬，用痰痢等藥不效。余思本草云：酒不與乳同飲，為得酸則凝結，得苦則行散。遂以茶茗為丸，時用清茶送三五十九，不數服而瘥。

疏曰：此案治法之變者也，然亦精神健旺，色脈俱實者宜之。且此案與前曲汝為薛允頫二案，皆似痢非痢，當從別治。

一老婦，食後因怒患痢，裡急後重，屬脾氣下陷，與大劑六君加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱五分，骨脂、五味各一錢五分，二劑諸症悉退。惟小腹脹悶，此肝經氣滯於脾也。與調中益氣加附子、木香五分，四劑而愈。後口內覺咸，此腎虛水泛，與六味地黃丸二劑頓愈。

疏曰：此案既云脾氣下陷，則當用補中益氣以升提之，何故只用六君且加極熱之品？亦何所見而知其虛且寒也？其必有虛寒之色脈可據耶。不然食後因怒之症，往往皆是，豈必盡若是之法乎？夫既已知其為脾胃虛寒之症，而必加附子、骨脂、五味者，是腎亦虛寒矣。腎亦虛寒則根本已蹶，雖脾氣下陷不可升提，故直溫補之，溫補其氣，則氣自能上騰，不必升提也。其後肝氣鬱於脾中，不得不調達其肝氣。

然不用補中而用調中者，以調中散氣之力勝也。加附子增木香者，仍不忘脾腎之寒也。至於口內覺咸，腎陰虛而然，胃陰虛者亦然，此其故，固前方皆補腎氣與腎火者也。氣於火屬陽，陽與陰互相為根，陽偏於旺，而陰自虛。是以腎中之水，被火直逼於上，與胃中之火相合，而口為之咸也。

白話文：

脾胃虧損停食痢疾等症

唉！體質虛弱的人病情變化多端，更何況是本來就虛弱的人呢？用藥不可胡亂投放。

一位病人，患痢疾後重墜感加劇，自己知道用芍藥湯治療，結果後重感更加嚴重，食慾不振，腹痛肢冷。我认为是脾胃虧損，於是用六君子湯加木香、炮薑治療，病就好了。

說明：芍藥湯是治療痢疾的常用方法，但這位病人服用後症狀加重，而且出現更多虛寒的症狀。因此可以判斷是脾胃虧損且寒症。六君子湯加上炮薑、木香，剛好可以解决这个问题。只是肢體冰冷似乎是腎陽虛的症狀，但是脾經主四肢，如果腎陽虛，冰冷不應該只在肢體。我唯一懷疑的是，這個病例有後重感，而且後重感加重，看起來像是脾氣下陷。應該用補中益氣湯加薑、桂治療，但是仔細觀察前後情況，整個病例是可以理解的，我來說說我的看法。

痢疾是積滯造成的。積滯嚴重的時候，即使說是元氣下陷，也不適合立即升提，所以崔司空用補中益氣湯，是在痊癒後，或者只有急重症狀未停止時才使用的。而慮給事用補中益氣湯，是因為小腹急痛，大便想解卻解不出來，並沒有說是患痢疾才用的。邊華泉用升麻，也沒有說是患痢疾。薛允頫用補中益氣湯，是因為下血而不是患痢疾。顧東江腹痛下墜，兩足腫脹，是因為痢疾未癒，所以不用補中益氣湯。由此可見，不用補中益氣湯的原因是合理的。

推而廣之，像一位老太太明確表示是脾氣下陷，也是因為痢疾未癒，所以不用補中益氣湯。她母親也患痢疾腹痛，沒有說是下陷，卻用了升麻，是因為用手按壓腹部，疼痛略微減輕，知道沒有很大的積滯。

一位老人，平時習慣酒乳同飲，後來出現類似痢疾的症狀，胸膈不舒暢，用治療痰痢的藥物無效。我想到《本草綱目》記載：酒不能與乳同飲，因為遇到酸則凝結，遇到苦則行散。於是用茶葉製成丸藥，用清茶送服三五十粒，沒有服用幾次就好了。

說明：這個病例的治療方法有所不同，但是也只有精神旺盛，面色脈象俱實的人才適合這樣治療。而且這個病例和前面曲汝、薛允頫兩個病例，都像是痢疾又不是痢疾，應該從別的角度治療。

一位老太太，飯後因生氣而患痢疾，裡急後重，屬於脾氣下陷，我用大劑量的六君子湯加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，骨脂、五味子各一錢五分，兩劑藥後所有症狀都消失了。只剩下小腹脹悶，這是肝經之氣鬱滯在脾經。於是用調中益氣湯加附子、木香五分，四劑藥就好了。後來口中感覺鹹味，這是腎虛水泛，用六味地黃丸兩劑藥就痊癒了。

說明：這個病例既然說是脾氣下陷，就應該用補中益氣湯來升提，為什麼只用六君子湯還加很熱的藥物？又是根據什麼判斷是虛寒的呢？難道有可以根據虛寒的面色脈象嗎？如果不是飯後因生氣引起的症狀，往往都是這樣，難道都必須用這種方法嗎？既然已經知道是脾胃虛寒，卻一定要加附子、骨脂、五味子，這是腎也虛寒了。腎也虛寒，那就已經是根基動搖了，雖然脾氣下陷不能升提，但直接溫補，溫補它的氣，氣就能上升，不必刻意升提。後來肝氣鬱滯在脾中，不得不調暢肝氣。

不用補中益氣湯而用調中益氣湯，是因為調中益氣湯散氣的力量更強。加附子增加木香，還是不忘脾腎虛寒。至於口中感覺鹹味，腎陰虛如此，胃陰虛也如此，這就是原因，所以前面都補腎氣和腎陽。氣屬火屬陽，陽與陰互相依存，陽氣過盛，陰氣就虛弱。所以腎中的水，被火逼到上面，與胃中的火相合，所以口中感覺鹹味。