《薛案辨疏》~ 卷上 (42)

1. 脾胃虧損停食痢疾等症

崔司空年逾六旬，患痢赤白裡急後重。此濕熱壅滯，用芍藥湯內加大黃二錢，一劑減半，又劑全愈。惟急重未止，此脾氣下陷。用補中益氣送下香連丸而愈。

疏曰：年逾六旬，元氣之虛，可知敢用大黃者，偶因濕熱獨盛故耳。嗣後急重未止，即易補中，豈非本來之虛即現乎？不然則急重之未止，未必非濕熱之餘氣也。余讀此書，而得治法之妙，蓋元氣雖虛，而邪正氣盛之時，不得不用推蕩之法，及邪氣已退，而元氣未復之時，不妨即用補益之法，攻補迭用，捷如轉丸，大黃之後，即繼參、耆，不特世眼有疑醫者亦多惑矣。

羅給事，小腹急痛，大便欲去不去，此脾腎氣虛而下陷也。用補中益氣送八味丸，二劑而愈。此等症多因痢藥致損元氣，肢體腫脹而死者，不可枚舉。

疏曰：大便欲去不去，大概以為氣滯大腸之故，必用破氣之藥，如木香、檳榔之類。況小腹急痛者乎？明眼者，知其為脾氣下陷，當用升補，而不知命門火衰，不能氣化，故欲去不去也。如此用藥之法，亦須以形脈參之，非必然之例，但此案原非痢疾可比。觀其序症，止日小腹急痛，大便欲去不去而已。

初無患痢赤白之文，故又曰：此等症多因痢藥致傷云云。是似痢而實非痢者也。

少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數，按之微細。余以六君加薑、桂各二錢，吳茱、五味各一錢，煎熱冷服之，即睡覺而諸症頓退。再劑全愈者，假熱而治以假寒也。

疏曰：此案以初症而論，固當用疏導之劑，及用之而兩足腫脹等症現。是亦脾虛元氣下陷症耳。況煩熱作渴，安知其非虛而發熱乎？以尋常而論，當用補中益氣加麥冬、五味治之，其如脈得洪數，按之微細，乃假熱之症何也？余然後知假熱之不可升提也。余然後知假熱之不可兼清潤也，蓋假熱外現，內必真寒。

升提之，而假熱愈假；清潤之，而真寒更真矣。然余觀補中益氣治法，有口乾發熱及脈洪大無力之句。較之此症，似亦可用，殊不知口乾發熱也。非煩熱作渴也，洪大無力也，非洪數，按之微細也。夫口乾發熱與洪大無力，內外皆虛熱也。煩熱作渴，與洪數按之微細，實虛陽上泛矣。

故不可從補中，而從六君也。不可從清補，而從溫補也。

太常邊華泉，嘔吐不食，腹痛後重，自用大黃等藥，一劑腹痛益甚，自汗發熱，昏憒脈大，余用參、術各一兩，炙甘草、炮姜各三錢，升麻一錢，一鍾而蘇。又用補中益氣加炮姜，兩劑而愈。

疏曰：夫嘔吐不食，食傷於胃也。腹痛後重，積滯於腸也。縱或不虛，亦宜消食導滯，緩緩而治，何必即用大黃等藥，用之而腹痛益甚。中寒虛寒可知，中氣虛寒而至，於自汗發熱昏憒，幾成亡陽之意。所幸者，脈但大而已，不致於脫也。猶可挽回，挽回之法，須溫補其陽氣，此陽不在於腎，此氣不在於肺。

白話文：

脾胃虧損停食痢疾等症

崔司空年過六十，患痢疾，症狀是赤白痢，裡急後重（腹瀉時腹痛，瀉後仍痛）。這是濕熱阻塞引起的，用了芍藥湯加生大黃，第一劑減半，第二劑全癒。但裡急後重未止，這是脾氣下陷造成的。於是用補中益氣湯送服香連丸而痊癒。

這說明：年過六十，元氣虛弱，一般不敢用大黃，但這次是因為濕熱過盛才用的。之後裡急後重未止，就改用補中益氣湯，這不正說明本來的虛弱現出來了嗎？否則，裡急後重未止，可能還是濕熱的餘氣。我讀到這段治療方法，覺得妙就妙在，雖然元氣虛弱，但邪氣盛時，還是要使用攻邪的藥物；邪氣退去，元氣尚未恢復時，就可以使用補益的藥物。攻補並用，療效迅速，像滾球一樣快。大黃之後，馬上就用人參、黃耆，不只世俗的看法有疑慮，很多醫生也迷惑不解。

羅給事，小腹劇烈疼痛，大便想解卻解不出來，這是脾腎氣虛下陷引起的。用補中益氣湯送服八味丸，兩劑就痊癒了。很多這種症狀都是因為濫用痢疾藥傷了元氣，導致肢體腫脹而死，不勝枚舉。

這說明：大便想解卻解不出來，一般認為是大腸氣滯，就會用行氣的藥物，例如木香、檳榔等。況且小腹劇烈疼痛呢？有經驗的醫生知道這是脾氣下陷，應該用升補的藥物，卻不知道命門火衰，不能氣化，所以大便才想解卻解不出來。這樣的用藥方法，也必須根據病人的形體脈象來判斷，不是一成不變的。但這個案例本來就不是痢疾，症狀只是小腹劇烈疼痛，大便想解卻解不出來而已。

一開始並沒有患痢疾赤白痢的記載，所以又說：這種症狀很多是因為痢疾藥物損傷元氣等等。看起來像痢疾，實際上並不是痢疾。

少宗伯顧東江，停食又患痢疾，腹痛下墜，曾用疏導的藥物，結果兩腿腫脹，食慾不振，身體疲倦，煩熱口渴，脈象洪數，按之微細。我用六君子湯加生薑、桂枝各二錢，吳茱萸、五味子各一錢，煎好後溫熱服用，他很快就睡著了，諸症也馬上減輕。再服一劑就痊癒了，這是虛熱，用溫熱的方法治療。

這說明：這個案例從初期症狀來看，確實應該使用疏導的藥物，但用了以後卻出現兩腿腫脹等症狀。這也是脾虛元氣下陷的症狀。況且煩熱口渴，怎麼知道不是虛弱引起的發熱呢？一般情況下，應該用補中益氣湯加麥冬、五味子治療，但是脈象洪數，按之微細，這是虛熱的症狀啊！所以我才知道虛熱不能用升提的方法治療。我也才知道虛熱不能同時使用清潤的藥物，因為虛熱表面顯現，內裡一定是真寒。

用升提的方法，虛熱會更虛；用清潤的方法，真寒會更寒。但是我看補中益氣湯的治療方法，有口乾發熱和脈洪大無力的情況。跟這個案例相比，似乎也可以使用，卻不知道口乾發熱，並不是煩熱口渴；洪大無力，也不是洪數而按之微細。口乾發熱和洪大無力，是內外皆虛熱。煩熱口渴，和洪數按之微細，是虛陽上泛。

所以不能用補中益氣湯，而要用六君子湯。不能用清補的方法，而要用溫補的方法。

太常邊華泉，嘔吐不食，腹痛裡急後重，自己用了大黃等藥，結果一劑藥後腹痛加重，自汗發熱，昏沉，脈象洪大，我用人參、白術各一兩，炙甘草、炮薑各三錢，升麻一錢，一劑藥後就清醒過來。又用補中益氣湯加炮薑，兩劑藥就痊癒了。

這說明：嘔吐不食，是胃受損傷；腹痛裡急後重，是腸道積滯。即使不虛弱，也應該消食導滯，慢慢治療，為什麼要馬上用大黃等藥呢？用了之後腹痛加重，中寒虛寒可見一斑。中氣虛寒導致自汗發熱昏沉，幾乎要亡陽了。幸好脈象只是洪大而已，不至於脈脫，還可以挽回。挽回的方法，就是要溫補陽氣，這個陽氣不在腎臟，這個氣也不在肺臟。