《薛案辨疏》~ 卷上 (41)

1. 脾胃虧損停食泄瀉等症

或問先生，明言腎陰虧損，虛火熾甚，宜壯水之主，則似火盛矣。何以斷其發疽而屬陰耶？曰：雖云腎陰虧損，而其實虛火熾甚，虛火即是火衰，而況云尺脈數而無力，不言左右，則火亦衰可知。故所發不為癰而為疽也。夫癰屬陽明實火，若腎經虛火所發，即癰也，而實疽也。

或問先生於何處知其必發疽耶？曰九峰必嗜酒之人也。嗜酒而且腎虛，即經所謂膏粱之變，足生大疔之意。故斷知其必發疽也。或又問此案中，不言嗜酒，何以知其嗜酒耶？曰：觀其恪用解酒毒，利小便之劑，非嗜酒之人乎？或又問嗜酒之人，陽明必有火，何以不患癰而發疽耶？曰：因腎經虛故也。因尺脈數而無力也。

一儒者，小腹急痛，溏泄清冷，大便欲去不去。余曰：此命門火衰，而脾土虛寒也。用八味丸月餘而愈。後聞飲食失宜，前症復作，小腹重墜，此脾氣下陷也。用補中益氣湯而痊。凡寒月溏泄，清冷腹痛，乃脾腎虛寒，宜用四神丸；若脾腎虛脫，用六君子加薑、桂，如不應，急補命門之火，以生脾土。

疏曰：大便欲去不去，大概皆以為氣滯，欲用調氣之品。明眼者，亦以為氣陷，欲用升補之劑，不知有命門火衰，不能氣化，故欲去而不去也。所以然者，因溏泄清冷也。若氣滯者，則下利垢滯矣。若氣陷者，則小腹重墜矣。故後聞前症復作，而小腹重墜，即云脾氣下陷，而用補中益氣矣。

至於所謂脾腎虛寒，脾腎虛脫，寒與脫一字之異，而用藥有不同處，實堪會心。蓋寒則獨溫其腎，脫則專補其脾，如此治法，豈非毫釐之辨哉？如若不應者，總結上二症之詞也。蓋虛寒者，既當補命門之火，而虛脫者，不當補命門之火乎？要知脾腎為生化之源，至於虛寒而或虛脫矣，其補母以救子，何可緩耶？故言急也。

白話文：

脾胃虧損、停食泄瀉等症

有人问先生，病人肾阴亏损，虚火旺盛，应该滋补肾阴，但这看起来像是火盛的表现，为何判断他将会长疽且属于阴症呢？先生说：虽然说是肾阴亏损，但实际上是虚火旺盛，虚火就是火衰的表现，况且寸脉(尺脉原文有误，应为寸脉)数而无力，左右脉象均如此，可见火也衰弱。所以长出来的不是痈而是疽。痈属于阳明实火，如果由肾经虚火引发，虽然也是痈，但实质上是疽。

有人问先生，从哪里知道他一定会长疽呢？先生说：此人必定嗜酒。嗜酒又肾虚，正如古书所说“膏粱之变，足生大疔”，所以断定他一定会长疽。又有人问，这病例中没提到嗜酒，怎么知道他嗜酒呢？先生说：看他服用解酒毒、利小便的药方，不是嗜酒之人吗？又有人问，嗜酒的人阳明经必定有火，为何不长痈而长疽呢？先生说：因为肾经虚弱，以及寸脉(尺脉原文有误，应为寸脉)数而无力。

一位儒者，小腹急痛，大便稀溏且清冷，想拉又拉不出来。我诊断为命门火衰，脾土虚寒。用八味丸治疗一个月后痊愈。后来听说他饮食不节，旧病复发，小腹沉重下坠，这是脾气下陷。用补中益气汤治疗后痊愈。一般来说，冬天大便稀溏、腹痛清冷，是脾肾虚寒，应该服用四神丸；如果是脾肾阳气虚脱，则服用六君子汤加生姜、桂枝，如果无效，就赶紧补益命门之火，以滋养脾土。

解释说：大便想拉又拉不出来，大多数人都认为是气滞，想用理气药。眼力好的，也认为是气陷，想用升补的药，却不知道是命门火衰，不能气化，所以想拉又拉不出来。之所以如此，是因为大便稀溏且清冷。如果是气滞，大便会排出污秽物；如果是气陷，则小腹会沉重下坠。所以后来听说旧病复发，小腹沉重下坠，就说是脾气下陷，用补中益气汤治疗。

至于所说的脾肾虚寒和脾肾虚脱，虽然只差一个字，但用药却不同，这需要仔细体会。因为寒则只温补肾阳，脱则专补脾阳，这种治疗方法，岂不是毫厘之间的细微差别吗？如果无效，就是总结上述两种情况的意思。因为虚寒者，应该补益命门之火；虚脱者，难道不应该补益命门之火吗？要知道脾肾是生化之源，当脾肾虚寒或虚脱时，应该补益肾阳以救助脾阳，怎能迟疑呢？所以说要赶紧治疗。