《薛案辨疏》~ 卷上 (35)

1. 脾胃虧損吞酸噯腐等症

寒涼之而發熱頻甚，豈非內寒外熱乎？寒涼之而洪脈加弦，豈非土虛木賊乎？此補中益氣所必用也。加以茯苓、半夏者，昔時之痰固消之而益甚，加以吳茱、木香者，昔日之火因清之而變寒，然熱藥頗多，必用吳茱者，以能入肝經治小腹寒痛故也。今痛雖非小腹，而脈見弦洪，非肝木乘脾之患乎？況諸痛皆屬於木乎。

一婦人年三十餘。忽不進飲食，日飲清茶三五碗，並少用水果三年餘矣，經行每次過期而少。余以為脾氣鬱結，用歸脾加吳茱，不數劑而飲食如常。若人脾腎虛而不飲食，當以四神丸治之。

疏曰：余曾見少年婦數人患此症。數年後，多不藥而愈。大抵皆脾氣鬱結之故。惟鬱結之氣，抑塞脾胃故不飢。無他症，故能延至數年之久而無羌。及遇得意時，則鬱結自開而愈矣。此案經行過期而少，則脾經之血已虧，不得不用歸脾補脾經之氣血而開其鬱結。然加吳茱之熱何也？蓋吳茱能溫散厥陰經之鬱結，今鬱結雖在於脾，而肝氣亦從之鬱結矣。

況經水又屬肝經血海，今過期而少，血海亦滯，故用吳茱以溫行，實兩得之也。余聞鬱結者，必有火，故有加味歸脾湯之柴胡、山梔，以清散其火之法。此案雖未見有火，亦不見有寒，何可遽用此熱藥也？豈以經行不及期而多者為有火；過期而少者為有寒耶？然過期而少，正血虛之故，血虛則火必盛，亦何可遽用此熱藥耶？亦當必有寒色可驗，寒脈可徵，故特用耳。不然，未可浪投也。

至於脾腎虛而不進飲食，當用四神丸者，亦因腎之元陽火虛而不能生脾土之症，則宜之然。余謂腎火虛，不能生脾土者，當飲食不進，亦不能延至數年之久，治者審之。

一婦人，年逾二十，不進飲食二年矣。日飲清茶果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦怠，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯，余用六君加木香、吳茱，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之類而安。

疏曰：此案與前症相同，未始非脾氣鬱結之故，但以面部黃浮腫與體之倦怠，知其為脾胃虛耳。兼之兩關脈弦浮。豈非木乘土之象乎？及按之微而結滯，未始非肝脾鬱結之脈而能知其虛，中有痰積者。蓋鬱結而現木乘土之脈，土受木克之症矣。何至延至二年之久，而得形體如常，仍能步履者乎？惟其有痰積於中，脾胃亦藉此痰積滋養，故能久而如是也。試觀痰積既下，形體即瘦，而臥床不起矣。

奈何今人必欲消盡其痰，而不顧其脾胃之元氣耶？乃先生明知其痰積，惟以六君補其元氣，使元氣運行而痰積自下，豈非治本之謂乎？

一男子，脾胃不和，服香燥行氣之藥，飲食少思，兩脅脹滿，又服行氣破血之劑，致飲食不入，右脅脹痛，喜手按之。余曰：肝木克脾土，而脾土不能生肺金也。用滋化源之藥，四劑諸症頓退。余曰：火今在邇，當再補土以養肺金。不信，後復吐膿而歿。

白話文：

脾胃虧損吞酸噯腐等症

患者發熱頻繁，伴隨寒涼症狀，這是內寒外熱的表現。寒涼症狀下脈象卻洪大弦急，顯示脾土虛弱，肝木乘脾。因此，補中益氣湯是必用的方劑。加入茯苓、半夏，可以化痰；加入吳茱萸、木香，雖然過去會使火因清熱而轉寒，但因方中熱藥較多，故仍用吳茱萸，它能入肝經治療小腹寒痛。雖然此症非小腹疼痛，但脈象弦洪，是肝木克脾的表現，況且各種疼痛都屬於肝木範疇。

一位三十多歲的婦女，突然不想吃東西，每天只喝三五碗清茶，少量吃水果，持續三年多，月經每次都延後且量少。我認為是脾氣鬱結，用歸脾湯加吳茱萸，幾劑藥後飲食就恢復正常。如果脾腎虛弱而不想吃東西，應該用四神丸治療。

我曾見過好幾位年輕婦女患有這種病症，幾年後大多不治自愈。大多數都是脾氣鬱結導致的。鬱結之氣阻塞脾胃，所以不飢餓。沒有其他症狀，所以能持續數年之久。等到心情舒暢時，鬱結之氣自然消散而痊癒。這個病例月經延後且量少，表示脾經的氣血已虧虛，必須用歸脾湯補益脾經的氣血，疏通鬱結。但為什麼要加溫熱的吳茱萸呢？因為吳茱萸可以溫散厥陰經的鬱結，現在雖然鬱結在脾，但肝氣也跟著鬱結了。

況且經血也屬於肝經的血海，現在月經延後且量少，血海也瘀滯，所以用吳茱萸溫通，可以兩全其美。我聽說鬱結必有火，所以加味歸脾湯裡有柴胡、山梔子，用來清散火邪。這個病例沒有明顯的火象，也沒有明顯的寒象，為什麼要用熱藥呢？難道月經提前且量多就認為是有火，延後且量少就認為是有寒嗎？但是月經延後且量少，正是血虛的表現，血虛則火盛，為什麼要用熱藥呢？也應該有寒象可見，寒脈可證，所以才特意使用。否則，不可妄投藥物。

至於脾腎虛弱而不想吃東西，應該用四神丸治療，是因為腎的元陽之火虛弱，不能滋生脾土，所以這樣治療是恰當的。我認為腎火虛弱，不能滋生脾土，導致飲食不進，是不可能持續數年之久的，治療者應該仔細考慮。

一位二十多歲的婦女，兩年不吃東西，每天只喝清茶和吃水果，面色微黃浮腫，身體形態正常，還能行走，但感到疲倦，肝脾兩脈弦浮，按壓時略微結滯，我用六君子湯加木香、吳茱萸，排出很多痰飲，飲食立刻好轉，身體開始消瘦，臥床一個多月，仍然服用六君子湯類藥物而康復。

這個病例與之前的症狀相似，也可能是脾氣鬱結，但是面色黃浮腫和身體疲倦，說明脾胃虛弱。加上兩關脈弦浮，是不是肝木克土的象徵呢？按壓時略微結滯，也可能是肝脾鬱結的脈象，可以看出虛弱，其中有痰飲積聚。鬱結表現出肝木克土的脈象，是土受木克的病症。為什麼能持續兩年之久，身體形態正常，還能行走呢？因為有痰飲積聚在裡面，脾胃也依靠這些痰飲滋養，所以才能維持這麼久。看看痰飲排出後，身體就消瘦了，而且臥床不起。

為什麼現在的人一定要把痰飲完全消掉，而不顧脾胃的元氣呢？這位先生清楚地知道有痰飲積聚，卻用六君子湯補益元氣，使元氣運行，痰飲自然排出，這不正是治本的方法嗎？

一位男子，脾胃不和，服用辛燥行氣的藥物，飲食減少，兩脅脹滿，又服用行氣破血的藥物，導致飲食不入，右脅脹痛，喜歡用手按壓。我說：肝木克脾土，脾土不能生肺金。用滋養脾胃的藥物，四劑藥後諸症都消失了。我說：現在火邪還未完全清除，應該再補益脾土來滋養肺金。他不信，後來又吐膿而死。