《薛案辨疏》~ 卷上 (34)

1. 脾胃虧損吞酸噯腐等症

況又有虛火未曾歸經，故直溫之而已。至於胃氣漸醒，飲食漸進，虛火歸經之後，脾胃雖溫，元氣初復。然未能遂其充發之機，故以補中益氣助之，此次序之常法也。

一婦人，性沉靜多慮，胸膈不利，飲食少思，腹脹吞酸，面色青黃。用疏利之劑。余曰：此脾虛痞滿，當益胃氣。不信，仍用之。胸膈果滿，飲食愈少。余以調中益氣加香、砂、炮姜漸愈。後以六君、芎歸、貝母、桔梗、炮姜而愈。

疏曰：性沉靜多慮而生諸病，大概屬肝脾鬱火為多，當用加味逍遙散。先生獨云：脾虛痞滿，當益胃氣者，蓋因面色青黃，脾土已受肝木所克也，況無寒熱等肝經現症故也。然必有脈可據，若左手脈弦數而澀，當用逍遙散從肝經血分升散之；若右手脈虛洪而弦，當用補中從脾經氣分升散之。此症必左脈無羌，而右脈失和者也。

然不用補中而用調中，何也？余觀調中有蒼朮、木香而無白朮、當歸，為治濕熱所傷云云。豈以此有濕熱而用之乎？夫腹脹吞酸，因多濕熱所致，然先生每治此症，未嘗作為濕熱。即如前之太宜人案，亦必明言胃中濕熱，所用之藥不忌白朮、當歸。故余知此方不因濕熱而用也。

蓋此婦性沉靜而多慮，其氣必滯，滯則生濕，故不利白朮之閉氣，當歸之滋潤，故以三品加之。及漸愈後，滯行濕散，則脾胃元氣為重，故進六君加味，雖仍用白朮、當歸，而半夏、川芎、貝母、桔梗、炮姜之用，非復溫散行滯燥濕之品乎？若曰濕熱，炮姜何可用也？是一脾胃元虛氣滯，而有寒濕之症者也。

伷云家母，久患心腹疼痛，每作必胸滿嘔吐，厥逆面赤，唇麻咽乾舌燥，寒熱不時，而脈洪大。眾以痰火治之，屢止屢作，迨乙巳春，發熱頻甚，用藥反劇，有朱存默氏謂服寒涼藥所致，欲用參、術等劑。余疑痛無補法，乃請立齋先生以折衷焉。先生診而嘆曰：此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。

且脈息弦洪而有怪狀，乃脾氣虧損，肝脈乘之而然。惟當溫補其胃，遂與補中益氣加半夏、茯苓、吳茱、木香，一服而效。家母病發月餘，旦夕不安，今熟寐徹曉，洪脈頓斂，怪脈頓除，諸症釋然。先生之見，蓋有本歟！家母余齡，皆先生所賜，杏林報德，沒齒不忘，謹述此乞附醫案。

諒太史者，採入和倉公諸篇，以垂不朽，將使後者觀省焉。嘉靖乙巳春月吉日平湖晚生陸伷頓首謹書。

疏曰：此案脈症以大概而視未始，非痰火所為，但治之而數止屢作，其中必有本源虛症存焉。若非痰火所為，則治之即當更劇，何至屢止？若無本源虛症，則痰火亦易清消，何至屢止屢作？獨患之已久，治之亦屢，而惟痰火是治，是本源之虛，全然不顧，則本源益虛，而標症反劇，自然之熱也。夫清消痰火之藥，皆寒涼者也。

白話文：

脾胃虧損吞酸噯腐等症

有些虛火尚未歸經，所以先溫和地治療。等到胃氣逐漸恢復，飲食漸漸增加，虛火歸經後，脾胃雖然溫暖，元氣也開始恢復，但還未能充分發揮作用，因此再用補中益氣湯來幫助它，這是治療的正常順序。

一位婦女，個性沉靜多思，胸膈不舒服，食慾不振，腹脹、吞酸，面色青黃。有人用疏利之劑治療。我說：這是脾虛導致的痞滿，應該益胃氣。她不相信，還是用了疏利之劑。結果胸膈更加脹滿，食慾更差。我用補中益氣湯加香附、砂仁、炮薑，病情漸漸好轉。後來又用六君子湯，加上川芎、當歸、貝母、桔梗、炮薑才痊癒。

有人評論說：個性沉靜多思而導致疾病，大多數屬於肝脾鬱火，應該使用加味逍遙散。先生卻說：脾虛痞滿，應該益胃氣，是因為面色青黃，脾土已經受到肝木的克制，而且沒有寒熱等肝經的明顯症狀。但是必須有脈象作為依據，如果左手脈弦數而澀，應該用逍遙散從肝經血分來疏散；如果右手脈虛洪而弦，應該用補中益氣湯從脾經氣分來疏散。這種病症一定是左脈無力，而右脈失調。

為什麼不用補中益氣湯而用調中湯呢？我觀察調中湯有蒼朮、木香而沒有白朮、當歸，是治療濕熱所傷的。難道是因為有濕熱才用它嗎？腹脹吞酸，大多數是由濕熱引起的，但是先生治療這種病症，從來沒有把它當作濕熱來治。比如之前太宜人那個病例，也必須明確指出胃中有濕熱，所用的藥物才不忌諱白朮、當歸。所以我了解到這個方子並不是因為濕熱而用的。

這位婦女個性沉靜多思，她的氣一定瘀滯，瘀滯就會產生濕氣，所以不用白朮（怕它閉氣），也不用當歸（怕它滋潤），而是加了這三味藥。等到病情漸漸好轉，瘀滯消除、濕氣散去，脾胃元氣就變得重要，所以改用六君子湯加味，雖然仍然使用白朮、當歸，但是半夏、川芎、貝母、桔梗、炮薑的作用，不就是溫散行滯、燥濕嗎？如果說是濕熱，炮薑怎麼可以用呢？所以這是脾胃元氣虛弱、氣機瘀滯，並且有寒濕的症狀。

我岳母，久患心腹疼痛，每次發作都會胸悶嘔吐、厥逆、面紅、嘴唇麻木、咽乾舌燥、寒熱不定，脈象洪大。很多人用痰火的方法治療，治好了又復發，直到乙巳年春天，發熱更加頻繁，用藥反而加重病情，朱存默先生說這是服用寒涼藥造成的，想用人參、白朮等溫補的藥物。我懷疑疼痛沒有補益的方法，就請立齋先生來協商。先生診脈後感嘆說：這是寒涼損傷元氣造成的，內有真寒而外有假熱。

而且脈象弦洪而有異常，這是脾胃氣虛，肝脈乘虛而上所致。只有溫補脾胃，於是給她服用補中益氣湯加半夏、茯苓、吳茱萸、木香，一服藥就見效。岳母的病已經發作一個多月了，每天都很不安，現在卻能熟睡到天亮，洪大的脈象也收斂了，異常的脈象也消失了，各種症狀都消失了。先生的見解，真是有道理啊！岳母的痊癒和我的長壽，都是先生的功勞，杏林的恩德，我將銘記於心，謹以此醫案記錄下來。

希望太史公，能夠把這篇醫案和倉公的醫案一起收錄，流傳後世，讓後人學習參考。嘉靖乙巳年春月吉日平湖晚生陸伷頓首謹書。

有人評論說：這個病例的脈象症狀從整體上看，並不是痰火引起的，但是治療多次好了又復發，其中必定有本源性的虛證存在。如果不是痰火引起的，那麼治療就會加重病情，怎麼會好了又復發呢？如果沒有本源性的虛證，那麼痰火也容易清除，怎麼會好了又復發呢？這個病已經很久了，治療也很多次了，卻只治療痰火，而完全不考慮本源性的虛證，那麼本源就會越來越虛，而標症反而加重，這是自然規律。清除痰火的藥物，都是寒涼的。